房颤补刀终末期肾病：抗凝问题怎么办？

房颤补刀终末期肾病：抗凝问题怎么办？
2018/10/10 16:32:16 医学论坛网

     导语

     美国阿哌沙班用于终末期肾病和房颤患者的结果

     作者：荷塘月影

     来源：医学论坛网肿瘤

     通常，需要透析的终末期肾病(ESKD)患者会被排除在直接口服抗凝剂治疗房颤(AF)的临床试验外。

     新近数据引起了人们对达比加群和利伐沙班安全性的担忧，尽管目前的适应证标签支持阿哌沙班在该类人群的使用，但未对阿哌沙班进行评估。

     研究者对美国肾脏数据系统(2010年10月至2015年12月)中的Medicare受益人进行了一项回顾性队列研究，以确定阿派沙班对需要透析的房颤合并终末期肾病患者的效果。

     入选条件为接受透析的ESKD合并AF患者，接受口服抗凝药治疗。由于达比加群和利伐沙班服用数量较少，仅用阿哌沙班或华法林治疗的患者评估结果。

     基于预后评分，将阿哌沙班和华法林患者按1：3匹配。

     使用Kaplan-Meier分析评估两组卒中或全身性栓塞、大出血、胃肠道出血、颅内出血和死亡发生率的差异，危险比(HR)和95%CI来自Cox回归分析。

     研究人群包括25523名患者(45.7%女性；68.2±11.9岁)，其中2351名口服阿哌沙班、23172名口服华法林。

     阿哌沙班2012年底获批准上市后，处方量有所增加，2015年度阿哌沙班占新型抗凝剂处方量的26.6%。

     在匹配的队列中，阿哌沙班和华法林在中风/全身性栓塞风险方面没有差异(HR，0.88；95%CI，0.69-1.12；P = 0.29)，但阿哌沙班与大出血风险显著降低有关(HR，0.72；95%CI，0.59-0.87；P <0.001)。

     在敏感性分析中，标准剂量阿哌沙班(5 mg，每天2次；n = 1034)与中风/全身性栓塞和死亡的风险显著降低有关，减量阿哌沙班(2.5 mg，每天2次；n = 1317；HR，0.61；95%CI，0.37-0.98；中风/全身性栓塞P = 0.04；HR，0.64；95%CI，0.45-0.92；死亡P = 0.01)或华法林(HR，0.64； 95%CI，0.42-0.97；中风/全身性栓塞P = 0.04； HR，0.63；95%CI，0.46-0.85；死亡P = 0.003)。

     需要透析的终末期肾病(ESKD)房颤患者中，与华法林相比，阿哌沙班的使用可能与大出血风险降低有关，标准剂量5 mg每日2次剂量也与血栓栓塞和死亡风险降低有关。

     参考文献：Konstantinos C. Siontis. et al. Outcomes Associated With Apixaban Use in Patients With End-Stage Kidney Disease and Atrial Fibrillation in the United States. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035418

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