免疫治疗组合：费用高的吓人？

免疫治疗组合：费用高的吓人？
2018/10/19 医学论坛网

     导语

     组合用药可以克服肿瘤逃避治疗的能力，但是价格很不美丽啊

     作者：荷塘月影

     来源：医学论坛网肿瘤

     (美国医景网报道)美国国家医学院(NAM)2018年会上，有专家表示，可以考虑新型激活免疫系统抗癌药物组合，就像传统化疗的联合用药一样。然而，免疫治疗组合加剧了人们对治疗费用的担忧。

     免疫疗法是肿瘤学领域快速发展的治疗手段。2017年，美国食品药品监督管理局(FDA)新批准了两种检查点抑制剂durvalumab(Imfinzi，阿斯利康)和avelumab(Bavencio，EMD Serono Inc)，加入到六种其他抗癌药类别，用于治疗越来越多类型的肿瘤。美国药物研发与制药业目前正在进行更多研究，大约有295种免疫肿瘤药物和疫苗正在研发中。

     2017年，个性化医疗取得了飞跃发展，FDA批准了第一批嵌合抗原受体(CAR)T细胞疗法，即tisagenlecleucel(Kymriah，诺华制药)和axicabtagene ciloleucel(Yescarta，吉利德科学和凯特药业)，这些药物采用基因工程使用患者自身细胞来治疗血癌。

     NAM会议主题演讲提到，目前各种免疫疗法有望将来被联合使用，不仅要做检查点封锁，还要做CAR-T细胞或疫苗，以各种方式将它们联合起来，但不产生过多毒性，目前个性化黑色素瘤疫苗的研究结果已经可以做到这一点(该研究由Catherine Wu博士主导，去年在《自然》杂志上发表)，针对手术后具有高复发风险的黑色素瘤患者，研究小组开发了一种从患者肿瘤细胞提取的“新抗原”疫苗。

     在2年随访时，接受治疗的6名患者中有4名肿瘤未复发，另外2名患者癌症复发并扩散到肺部，使用检查点抑制剂治疗后，这2位患者的肿瘤完全消退。这个结果好于预期，因为《科学》杂志上的评论认为，使用PD-1抑制剂治疗转移性黑色素瘤的人仅有5%肿瘤完全消失。

     NAM会议指出，学界想要的是联合免疫疗法。因为，癌症太聪明了，随着时间推移，它会逃避各种治疗方法，所以有必要采用联合治疗增加对它的打击。

     美国儿童医院基因组医学研究所人士指出，大多数接受单靶治疗的患者会产生耐药性，因此必须开始关注联合用药的可行性。

     纽约市纪念斯隆凯特琳癌症中心的人类肿瘤学和发病机制主席，曾经参与研发突破性靶向治疗伊马替尼(Gleevec，诺华制药)，他了解药物的耐药性发展的如何迅速，他因此主张治疗方案尽早联合使用新药。对于人们所担心的副作用问题，他认为，癌症专家能够处理传统药物联合使用的毒性问题，所以新药联合用药的副作用并不是最大问题。

     抗击艾滋病毒感染方面所取得的成就，为肿瘤学的未来发展提供了很好的榜样，虽然癌症更复杂更棘手，不是说不能用单药治疗，只是参考传染病治疗的效果，联合用药似乎非常合理。

     联合用药是不错，但是会大大增加成本，免疫疗法本来就很昂贵了。先前一项黑色素瘤试验中，研究者将单用免疫疗法与组合免疫疗法进行了对比，结果令人印象深刻。单用ipilimumab(Yervoy，百时美施贵宝)的费用为158,282美元，单用nivolumab(Opdivo，百时美施贵宝)的费用为103,220美元，联合用药费用为295,566美元。

     个性化治疗的价格就更高了，tisagenlecleucel(Kymriah，Novartis)的治疗费用一次475,000美元。

     早有业内人士认为，抗癌药物的价格上涨可能会妨碍患者采用新疗法。一半的新型抗癌药物每年费用10万美元以上，超过了一般家庭的年收入和承受能力。

     癌症治疗的费用贵得离谱，导致科学上虽然不断进步，但是它离患者越来越遥不可及。

     原文：Immunotherapy Combos: Will Cost Put Them out of Reach?

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