饮食能否逆转糖尿病？

饮食能否逆转糖尿病？
2018/12/5 16:41:34 医学论坛网

     导语

     对于那些与超重或肥胖症斗争的人来说，接受2型糖尿病(T2D)的诊断可能会让人觉得不可逆转。虽然他们可能已经感受到一些控制之外，但他们现在突然面临一种难以治愈的进步性疾病，这种疾病将伴随他们的余生。

     作者：小月

     来源：医学论坛网内分泌

     对于那些与超重或肥胖症斗争的人来说，接受2型糖尿病(T2D)的诊断可能会让人觉得不可逆转。显然他们可能已经感受到一些控制之外的因素，他们现在突然面临一种难以治愈的进步性疾病，这种疾病将伴随他们的余生。

     全球超过4亿患有T2D的人，然而，新出现的证据表明这种悲观前景可能已经过时。最近的研究表明，T2D实际上可以逆转，不是通过新的药物治疗，而是通过严格遵守某些饮食干预措施。

     饮食和生活方式因素正在引起2型糖尿病缓解的关注。

     虽然这些研究的内容仍在争论中，包括“逆转”这一术语的准确性，但它们仍在改变这种普遍疾病的管理策略，并为患者恢复一定程度的自主权。

     消除疾病的饮食

     长期以来的证据表明，减肥手术治疗肥胖后可能会出现T2D缓解。然而，这项大手术所固有的风险限制了其广泛应用。最近的两项重要研究正在引起人们关注，即将T2D送入缓解期：饮食和生活方式因素。

     2017年末，糖尿病缓解临床试验(DiRECT)的研究人员报告了过去6年内被诊断患有T2D且未接受胰岛素治疗的298人的研究结果。一半的患者被随机分配接受现行最佳实践指南治疗，另一半接受强化体重管理计划，要求他们承诺3-5个月的低热量液体饮食，不超过每日850卡路里的热量，在接下来的2-8周内逐步重新引入食物，并持续减肥支持。

     1年后，低热量饮食组中24%的参与者体重减轻≥15kg，46%经历了糖尿病缓解，与无参与者相比，对照组分别为4%(P <.0001)。

     本研究之后进行了单独的分析，结果显示，在大约8年前被诊断患有T2D的349名患者中，同样令人鼓舞。患者接受常规护理(87名患者)或低碳水化合物饮食(262名患者)，并伴有持续护理，包括与健康教练和医疗提供者进行基于网络的咨询。

     60%的低碳水化合物组患者的A1c水平<6.5，而不服用糖尿病药物或二甲双胍。

     与DiRECT不同，患者在研究开始时被允许服用胰岛素(低碳水化合物组为30%，常规治疗组为46%)。 1年后，常规治疗组的患者在研究生物标志物方面没有显着变化。

     相反，60%的低碳水化合物组患者的A1c水平<6.5，而不服用糖尿病药物或二甲双胍。体重减轻12%，甘油三酯水平降低24%，高密度脂蛋白胆固醇水平升高18%，C-反应蛋白水平降低39%。

     根据该研究的主要研究者和Virta Health和印第安纳大学Arnett医学监督减肥计划的主要研究人员Sarah Hallberg的说法，该组中94%的胰岛素减少率或完全停止率特别值得注意。

     “我喜欢说虽然我专注于糖尿病，但我的主要专长是用处方药治疗糖尿病，”Hallberg说。 “我们治疗T2D的方式的时候遇到难题题，其根本原因是服用过多的胰岛素，然后再投入更多药物来进一步增加胰岛素。它基本上是在恶性循环中按下速度按钮。”

     它是'逆转'，还是其他什么？

     “这两篇文章使用现代方法使旧方法重现生机，这些方法是我们自20世纪70年代以及可能早在20世纪60年代就已经知道的事情，即减肥有助于预防糖尿病进展，并可逆转或改善基本确定的糖尿病，”哥伦比亚大学医学教授兼纽约哥伦比亚大学糖尿病与内分泌研究中心主任Domenico Accili博士说。

     然而，当使用术语“逆转”来描述这些研究的影响时，Accili采取谨慎的态度。

     人们必须表明......在常规饮食中产生异常葡萄糖调节的潜在病理生理学实际上已得到改善或逆转。

     “我不认为[所有]形式的糖尿病在任何阶段或永远都是可逆的，”他说。 “在患有早期疾病的患者中，糖尿病可以逆转一段时间，但我们不知道疾病会在多长时间或在何种阶段变得不可逆转。”

     这一点得到了马里兰州贝塞斯达国家糖尿病和消化和肾脏疾病研究所生物模拟实验室综合生理学科主任Kevin D. Hall博士的回应。在接受Medscape的采访时，以及最近他合著的主题的评论文章中， Hall指出，“逆转”是一个相对大胆的术语。

     “为了做出这样的说法，人们实际上必须证明，不仅是葡萄糖得到控制或良好治疗，这是糖尿病的诊断标志，而且在正常饮食中产生异常葡萄糖调节的潜在病理生理学实际上从某种意义上说，它已经得到改善或逆转，“他说。 “因此，如果你改变这些，那么你会期望这个人能够恢复正常的生活方式，包括在维持正常血糖水平的同时正常饮食。”

     尽管他指出，这些研究代表了T2D治疗的重要进展，但霍尔警告说需要进行随机对照试验，以测试不同的饮食和增加潜在疾病的表型。

     霍尔说：“我希望看到带有示踪剂的正常血糖高胰岛素钳夹，以了解不同器官如何对这些饮食干预做出反应，以及大部分效果是否发生在肝脏，而不是肌肉与脂肪组织之间。”

     就她而言，哈尔伯格听到了关于“逆转”一词的批评，但发现它对患者来说是一个有用的描述，前提是他们理解其意义的全部范围。

     “我们每天告诉患者我们没有治愈这种疾病，但我希望有一天我们可以吃。如果你按照以前的方式吃，糖尿病将会回来，”她说。

     希望的灯塔

     在2013年的一篇评论文章中， DiRECT的首席研究员Roy Taylor医师报告说，在该试验的初步结果公布后，收到了来自T2D患者的数千封电子邮件.T2D逆转的概念尚未达到一定的参与水平。乐观，许多人没有从他们自己的医生那里得到。

     哈尔伯格还说，当她向患者提出T2D逆转话题时，他们往往会表现出各种各样的新情绪。听到他们可以解决他们的疾病的兴奋可能很快就会变成愤怒，他们认为他们在没有这样做的时候已经失去了，直到最终决定向前迈进。

     Hallberg表示，在最终随访期间留在研究中的低碳水化合物组的83%参与者中，这一决定是显而易见的。

     然而，关于一种饮食是否优于其他干预措施仍存在疑问。除了作为DiRECT和其他研究研究基石的热量限制策略外，来自相对较小的地中海饮食分析和间歇性禁食的数据也报告了它们导致T2D逆转。

     关于所谓的肥胖的碳水化合物 - 胰岛素模型及其在T2D中的作用也存在争论，最近在JAMA Internal Medicine发表的两篇对比社论中发表。

     “我并不是说低碳水化合物饮食应该是我们向病人提供的唯一选择，因为[也会]控制它们，这正是我想要反对的，”哈尔伯格说。 “但这是一种非手术干预，不会迫使患者减少卡路里，这使得它非常可持续。”她补充说，低碳水化合物饮食的另一个优点是可以通过血酮水平客观地监测患者的依从性。

     它太晚了吗？

     一个重要的问题是饮食干预是否会在长期T2D患者中有效。 β细胞功能被认为在诊断时减少了50%并且随着时间的推移进一步减少。在接受T2D诊断的10年内，一半的患者需要胰岛素。是否存在制定这些饮食干预措施为时已晚的观点？

     “曾经有人认为，在患有糖尿病的人群中，产生胰岛素的细胞会逐渐消失并导致葡萄糖代谢受损，”Accili说。他补充说，目前流行的理论是β细胞在体内保持休眠状态，直到它们可以通过各种方式重新激活，或者β细胞不能恢复功能，而是现有细胞更好地发挥作用。

     然后是基本的，令人沮丧的生理学问题。 “饮食干预有很大的优点，但它们难以实施，”Accili说。 “最重要的是，我们在进化上被操纵以获得而不是减肥，这是身体对抗牙齿和指甲的痛苦信号。”

     然而，对于患者而言，T2D可能被逆转的知识可能是他们需要反击的全部力量。

     文献来源：

     Can Diet Reverse Type 2 Diabetes?

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