患者自杀护士免责！这起案例提示夜班巡视的重要性

患者自杀护士免责！这起案例提示夜班巡视的重要性
2018/12/13 16:59:42 医学论坛网

     导语

     加强夜间巡视具有非常重要的意义，不但能保护患者免于发生意外，必要时也是护士自我保护的利器，你，做到了吗？

     作者：纳洛酮、张莉莉

     来源：中国护理管理

     案例回顾

     近日下午，急诊收治了一名喝农药自杀的病号，后因抢救及时，病情稳定，转入心内科继续治疗，医生和护士在交班时格外关注该病号，并留有家属看护。

     夜班护士小王在凌晨2点巡视病房时，发现该病号不在床，叫醒家属询问，家属也不知道，在寻找无果的情况下，小王通知了总值班和保卫科，之后保卫科人员在一楼阳台上发现了病号尸体，经判断，病号为跳楼自杀身亡。

     病号家属以“夜班护士看护不当”为由，要求医院进行赔偿，医院经过调查，坚决认为此事件与夜班护士无关。在此事的责任判定中，有两件事情显得格外重要，一是夜间护理巡视单，另一个是病区监控录像。

     事情发生后，领导首先找到了夜班护士小王，小王对当天晚上的情况做了陈述。

     当天晚上六点，小王接班时护士长和白班护士都跟小王交代了该病号的情况，并叮嘱她夜间要格外注意病号的情绪变化。

     小王在做完夜间的治疗工作后，来到该病号床前，发现该病号已经入睡，小王就告知病号家属，夜间注意看护，有情况及时按铃。

     后来小王就按照护理要求巡视病房，每巡视一个房间，都在巡视单上签字。在凌晨十二点时，该病号还在床上睡觉，家属也在睡觉，到了凌晨两点再次巡视病房时，发现病号不在床，她便叫醒熟睡的家属，家属也不知道病号去向。

     后来小王就和家属一起在病区寻找，包括卫生间和电梯间都没有找到患者，于是小王就打电话通知了总值班和保卫科。

     后来护士长查看了病房的护理巡视单，确认小王是按时巡视病房。然后有调取了监控录像，发现在凌晨十二点十五分时，小王刚进入最后一个病房巡视，此时该患者走出病房，打开病区大门，从电梯间的阳台跳下，导致身亡。

     后来病号家属要求医院赔偿，医院拿出监控录像和夜间护理巡视单，证明此事与医院无关，更与夜班护士无关，现在该事件还在进一步的处理当中。(案例来源：护士笔记)

     警钟长鸣

     此次事件，为广大临床护理同仁再次敲响警钟：严格执行夜间巡视制度、按时填写夜间巡视记录对有效防范意外事件、规避医患纠纷必不可少!上述案例中，护士小王正是因为遵守护理操作要求，将夜间巡视落实到行动上，有利地保护了自身权益及医院利益免于受到严重侵害。其次，夜间巡视中动态发现患者病情变化并及时诊治，更能保护患者安全。

     因此，出于保护患者及自我保护的角度，落实夜间巡视制度、认真填写巡视记录，护理人员不能掉以轻心。

     夜间巡视怎么做，才能保障病区患者护理安全？

     护理管理者要针对这样的典型案例，抓住前车之鉴，对病区护士进行护理安全教育和专题培训，强化护士夜间巡视管理，确保护理安全。

     1、夜间巡视，要抓住重点病人

     晚夜班护士要认真交接病人，做到对全体病人情况的了解，锁定护理安全管理“重点人”：有情绪波动的、病情危重的、新入院的、一级和特级护理的、65 岁以上的老年病人、患儿，所有正在进行的治疗及置管(管道)病人等必须加强巡视和监护。巡视病房前，提前告知患者及家属夜间巡房的重要性，取得患者及家属的配合。

     本案中，患者何某属于护理安全管理的“重点人”：一级护理，有特殊心理情况(曾流露出“不如死了痛快”等厌世情绪)，是护理安全管理的重点，护士要班班交接，特别观察其有无睡眠问题，是否有沉默寡言或意识淡漠，有无半夜坐起等异常行为，及时对症处理，严格按照一级护理的护理要点对其进行巡视，必要时加强巡视频率，不死搬教条，以及时进行心理疏导，与患者家属一起构筑安全防线，对护理风险严加防范。

     2、夜间巡视，时刻牢记职责在身

     夜间巡房时一定要仔细，对于不放心的病人，不应机械按照规定时间巡视，要增加巡视次数，以重患、大手术、特殊病人、新入病人为主，对其他病人夜间也不能放松，同时身上有管路、正在做夜间治疗的患者也不可以忽视。

     3、夜间巡视，体现护理工作质量

     夜间巡视，不能流于形式，护士一定要至床头巡视，在门口推门随便看一圈，很难发现问题。面对抱怨夜间巡视的患者，可在患者入睡前巡视时进行告知，取得患者的配合和谅解，要让患者了解，这是对其负责任的行为。对于病情相对较轻的二级和三级护理及年轻病人，酌情尊重患者和家属的意见，平时就做好医患沟通，密切医患关系，促进医患和谐。

     4、夜间巡视，注意渗透人文关怀

     夜间巡视病房，难免会打扰到患者休息。护士在巡视中注意与病人进行语言沟通，进一步密切护患关系，沟通时注意礼貌用语，及时掌握了解其不适反应，积极对症处理。护士要注意调整病房光线、监护仪报警声等，巡访过程中，护士要做到“四轻”：说话声、走路声、操作声、开关门声轻等。及时修理有问题的房门，以免开关门声音过大；穿软底护士鞋，说话小声，走动避免碰撞其他物品等等。

     5、夜间巡视，发现异常及时处理

     夜间巡视，护士重点关注的不仅包括上述案例中提到的一级护理病人，对于病区入住的所有病人，护士夜班巡视时都要提高警惕。留意观察其有无睡眠问题，是否有情绪问题，发现问题，及时对症处理；应对不了时，要及时上报，请示上级(总值班)，寻求借力。