医生合同工时代来了！国家卫健委发文，148家公立医院实行聘用制

医生合同工时代来了！国家卫健委发文，148家公立医院实行聘用制
2018/12/26 17:17:45 医学论坛网

     导语

     重磅!公立医院编制管理发生重大变化。国家发布通知，点名148家医院，全面推行聘用制，实行合同管理!

     来源：据国家卫健委官网综合整理

     整理：基层医师公社于小渔

     12月20日，国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、国家医保局、国家中医药局六部门联合发布《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》(以下简称《通知》)，点名148家公立医院(医院名单见文末)，作为建立健全现代医院管理制度的试点医院，试点工作自本通知印发之日起启动。

     现代医院管理制度是医改五项重点制度建设之一，是国家要在全国全面推行的公立医院改革制度。

     在《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》(国办发〔2017〕67号)《以下简称《指导意见》》出台一年多之后，制度终于走向了切实落地的一步，公立医院挂管理制度迎来了大刀阔斧的改革!

     实行聘用制医生合同工时代到来!

     编制改革是现代医院管理制度改革的重头戏。去年下发的《指导意见》中提到，在地方现有编制总量内，确定公立医院编制总量，逐步实行备案制。

     此后，多地文件中开始提出在公立医院推行编制备案制，原有的“铁饭碗”开始动摇。而本次《通知》，则直接要求全面推行聘用制，跨出了历史性的一步。

     《通知》在“调动医务人员积极性”一项，提出依法全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行合同管理，逐步实现同工同酬同待遇。

     所以，自通知印发之日起，148家试点医院即开始全面推行合同制，其医务人员开始实行合同管理，且在待遇上逐步实行同工同酬同待遇，无论是编内还是编外，同岗位待遇上都将一视同仁!

     很明显，试点之后，接下来就是全国了，医生合同工时代到来，编制制度即将成为历史。

     绩效分配多元化，提高人均工资收入!

     公立医院绩效改革也迎来重大变化，实行多种分配方式。《通知》提出，科学制定医院内部绩效分配办法，探索实行年薪制、协议工资制、项目工资制等多种分配方式。医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。提高医院人员支出占业务支出的比重，提高职工人均工资性收入。

     可以看出，公立医院医务人员收入将更为灵活、多元化。在绩效制度上充分调动医务人员积极性，也更合理。

     对于年薪制，国家卫生健康委员会体制改革司司长梁万年曾表示：“国际上对医生为什么喜欢用年薪制？给他一个天花板，这个岗位就这么多钱，你是要好好干你就可以拿那么多钱，但你干的不好，我考核你，往下减。所以一般的医生行为就很正常，我在这岗位上认真履职，那我就是拿那么多钱，他的预期很固定。所以他所有的行为，开药也好，检查也好，就不会有什么偏差。”

     实行医德“一票否决”制

     建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制，实行医德“一票否决”制，将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评优评先和定期考核等直接挂钩。

     今后医务人员的晋升将不再唯能力是问，而是更加注重医德医风，好的职业道德品质将是医生晋升的有力竞争条件，也是国家对医生的硬性要求。

     对医务人员资格及执业监管更加严格

     《通知》要求健全医院内部监管制度，加强对医务人员资格及执业行为的监管。

     这样看来，国家对于医务人员的资格和执业资质以及执业行为将采取更为严格的监管，使医务人员的从业机制更加规范。无资质执业、超范围行医等现象将更无处可藏，并且，相信随着管理制度改革的不断深入，国家对医生资质的要求也会相应提高。

     实行院长负责制

     去年《指导意见》提出，院长全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作，是医院依法执业和医疗质量安全的第一责任人，落实医疗质量安全院、科两级责任制。

     这次《通知》则明确提出，落实党委领导下的院长负责制。合理设置医院党建工作机构，实现内设机构党支部全覆盖，推进党建工作与医疗业务管理紧密结合。

     改革落地进行时公立医疗机构合同制正式到来

     公立医院去除编制喊了多年，大家总觉得遥遥无期。但改革的脚步从未停歇，这一天终于还是来了。去除了编制，改为合同管理，公立医院的人员管理变为企业式，能更大程度上盘活公立医院，更大化地推动医疗资源合理流动。

     自2017年国家发布《指导意见》之后，各省都随之纷纷结合自身实际发布《关于建立现代医院管理制度的指导意见》。很明显，现代院管理制度作为医改五项重点制度建设之一，必将要从上到下进行全方位推行。

     这次是148家公立医院，再接下来就是更多医院，乃至全国。所以，随着改革的不断深入，公立医疗机构合同制时代正式到来。

     附全文：

     关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知

     国卫体改发〔2018〕50号

     各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委(卫生计生委)、发展改革委、财政厅(局)、人力资源社会保障厅(局)、医保局、中医药管理局，国家卫生健康委、国家中医药管理局属管有关医院：

     为贯彻落实《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》(国办发〔2017〕67号)、《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务的通知》(国办发〔2018〕83号)等文件要求，决定开展建立健全现代医院管理制度试点。现将有关工作通知如下：

     一、试点范围及时间

     在各地推荐的基础上，国家卫生健康委、国家中医药局会同有关部门遴选确定了北京医院等148家医院，作为建立健全现代医院管理制度的试点医院(名单见附件1)。试点工作自本通知印发之日起启动。

     二、试点工作任务

     各地、各试点医院要按照建立健全现代医院管理制度的要求，进一步聚焦重点领域和关键环节，狠抓各项改革任务落实，确保现代医院管理制度试点取得实效并加以推广。

     (一)全面深入贯彻落实《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》(国办发〔2015〕33号)和《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号)，对标对表各项改革要求，结合各地、各试点医院实际探索创新，落地见效，持续推动公立医院综合改革向纵深发展。

     (二)全面贯彻落实《中共中央办公厅印发〈关于加强公立医院党的建设工作的意见〉的通知》和《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》(国办发〔2017〕67号)，进一步完善医院管理制度，建立健全医院治理体系，加强医院党的建设，加快构建权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。

     (三)各地要为试点工作创造有利条件。落实政府办医职责，办医主体行使公立医院举办权、发展权、重大事项决策权、资产收益权等。落实对试点医院的投入政策，落实对中医医院投入倾斜政策，化解试点医院符合条件的长期债务。持续推进医疗服务价格改革，加快建立医疗服务价格动态调整机制。积极推进以按病种付费为重点的支付方式改革，扩大按病种付费的病种数量。建立健全医保经办机构与试点医院公开平等的谈判协商机制。探索符合中医药特点的医保支付方式，推动中医药服务提供和使用。深化公立医院人事制度改革，落实职称评审权限下放措施，支持符合条件的试点医院自主开展职称评审。对于开展自主评审的医院，不再审批评审结果，实行事后备案管理。支持试点医院开展薪酬制度改革，允许试点医院突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。开展审计监督工作，对试点医院及其所属单位开展年度财务收支审计、院主要领导干部任期经济责任审计以及专项审计。

     (四)各试点医院要逐条落实重点任务。国家卫生健康委会同有关部门根据建立健全现代医院管理制度要求，明确了试点医院改革发展重点任务(见附件2)，各试点医院要认真落实。国家层面未明确提出试点任务及要求的，鼓励试点医院根据当地经济社会发展水平和群众医疗服务需求，因地制宜，大胆探索。社会办医院参照试点任务及要求，结合实际推进现代医院管理制度建设。

     三、有关要求

     (一)精心组织实施。各地各有关部门要充分认识开展建立健全现代医院管理制度试点的重要性，把试点工作作为深化医改的重要内容，切实加强组织领导，进一步解放思想，加大工作合力，确保试点工作有序开展。各试点医院要加强试点工作的领导和组织实施，由医院主要领导牵头负责，并指定一名工作联系人。要按照国家和地方有关政策精神，制订符合医院实际的试点工作方案，细化实化改革任务，明确责任分工，重点抓好落实。请各试点医院于2019年1月31日(星期四)前将试点工作方案及试点医院牵头人、联系人(见附件3)报送国家卫生健康委和国家中医药局备案。

     (二)强化跟踪指导。各地各有关部门要加大对试点医院的政策支持力度，做好政策的统筹衔接和实施的具体指导，及时下放有关管理权限，给予试点医院更大改革空间。卫生健康行政部门(含中医药管理部门)要指导试点医院制定完善工作方案，加强对试点工作情况的跟踪，掌握试点工作进展，及时研究解决试点工作中出现的新情况、新问题。国家卫生健康委将会同有关部门加强对试点工作的跟踪指导，适时组织开展试点工作评估，及时总结试点经验，完善有关政策措施。

     (三)做好宣传培训。各地、各试点医院要加强宣传教育，正面引导社会舆论，及时做好政策解释和思想政治工作，确保试点工作平稳顺利进行。卫生健康行政部门要组织做好对试点医院及医务人员的政策培训，提高医务人员对建立健全现代医院管理制度的认识，调动医院和医务人员积极性。

     各省份要参照国家做法开展省级建立健全现代医院管理制度试点。

     附件：

     1.建立健全现代医院管理制度试点医院名单

     2.试点医院建立健全现代医院管理制度重点任务

     3.试点医院牵头人、联系人通讯录

     国家卫生健康委国家发展改革委

     财政部人力资源社会保障部

     国家医保局国家中医药局

     2018年12月5日

     (信息公开形式：主动公开)

     附件1

     建立健全现代医院管理制度试点医院名单

     省份

     医院

     北京

     北京医院

     北京协和医院

     中日友好医院

     中国医学科学院阜外医院

     中国医学科学院肿瘤医院

     北京大学第一医院

     北京大学第三医院

     北京大学口腔医院

     中国中医科学院广安门医院

     首都医科大学附属北京朝阳医院

     首都医科大学附属北京友谊医院

     首都医科大学附属北京地坛医院

     首都医科大学附属北京中医医院

     北京大学国际医院

     首都医科大学三博脑科医院

     天津

     天津医科大学总医院

     天津市第四中心医院

     滨海新区泰达国际心血管病医院

     天津市北辰区中医医院

     河北

     沧州市传染病医院

     华北理工大学附属医院

     馆陶县人民医院

     河北省中医院

     山西

     山西省人民医院

     长治市人民医院

     阳曲县人民医院

     山西中医学院第三中医院

     内蒙古

     乌海市人民医院

     鄂尔多斯市中心医院

     鄂尔多斯市东胜区人民医院

     阿拉善左旗蒙中医医院

     辽宁

     辽宁省人民医院

     大连医科大学附属第二医院

     本溪市中心医院

     海城市中医院

     吉林

     吉林大学第一医院

     长春市中心医院

     长春市儿童医院

     农安县人民医院

     长春市中医院

     黑龙江

     齐齐哈尔市第一医院

     齐齐哈尔市五官医院

     萝北县人民医院

     齐齐哈尔市中医医院

     上海

     复旦大学附属中山医院

     复旦大学附属妇产科医院

     同济大学附属第十人民医院

     上海交通大学医学院附属仁济医院

     同济大学附属肺科医院

     上海中医药大学附属龙华医院

     江苏

     扬州大学附属苏北人民医院

     南京鼓楼医院

     东台市人民医院

     无锡市中医医院

     浙江

     浙江省人民医院

     湖州市中心医院

     东阳市人民医院

     嘉兴市中医院

     安徽

     芜湖市第二人民医院

     蚌埠市第三人民医院

     合肥市第四人民医院

     天长市人民医院

     泾县中医院

     福建

     三明市第一医院

     福建省立医院

     福建医科大学附属协和医院

     尤溪县总医院

     厦门市中医院

     江西

     新余市人民医院

     南昌大学第二附属医院

     于都县人民医院

     南昌市洪都中医院

     山东

     山东省交通医院

     青岛大学附属医院

     东阿县人民医院

     威海市中医院

     河南

     安阳市人民医院

     阜外华中心血管病医院

     中牟县人民医院

     漯河市中医院

     湖北

     鄂州市中心医院

     武汉市第五医院

     枣阳市第一人民医院

     襄阳市中医医院

     湖南

     株洲市中心医院

     郴州市第一人民医院

     宁乡市人民医院

     湖南中医药大学第一附属医院

     广东

     中山大学附属第一医院

     广州市妇女儿童医疗中心

     北京大学深圳医院

     高州市人民医院

     广东省中医院

     广西

     柳州市人民医院

     南宁市第二人民医院

     灌阳县人民医院

     鹿寨县中医医院

     海南

     海南省第三人民医院

     海南省中医院

     重庆

     重庆医科大学附属第一医院

     重庆市肿瘤医院

     重庆市忠县人民医院

     重庆市江津区中医院

     四川

     四川大学华西医院

     成都市新都区人民医院

     南充市中心医院

     四川省肿瘤医院

     石棉县人民医院

     攀枝花市中西医结合医院

     贵州

     余庆县人民医院

     遵义市中医院

     六盘水市六枝特区人民医院

     息烽县人民医院

     云南

     云南省第一人民医院

     云南省肿瘤医院

     云南省阜外心血管病医院

     祥云县人民医院

     建水县中医院

     西藏

     西藏自治区人民医院

     林芝市人民医院

     江孜县人民医院

     西藏自治区藏医院

     陕西

     宝鸡市中心医院

     西安市儿童医院

     延安市子长县人民医院

     榆林市子洲县人民医院

     安康市中医医院

     甘肃

     甘肃省人民医院

     甘肃省妇幼保健院

     酒泉市人民医院

     庆阳市中医院

     青海

     青海省人民医院

     青海省儿童医院

     互助县人民医院

     青海省中医院

     宁夏

     宁夏回族自治区人民医院

     银川市第一人民医院

     盐池县人民医院

     中宁县中医医院

     新疆

     新疆维吾尔自治区人民医院

     新疆医科大学附属肿瘤医院

     克拉玛依市中心医院

     乌恰县人民医院

     昌吉州中医医院

     兵团

     石河子大学医学院第一附属医院

     新疆生产建设兵团第一师医院

     新疆生产建设兵团八师石河子市人民医院

     新疆生产建设兵团六师奇台垦区医疗集团

     附件2

     试点医院建立健全现代医院管理制度重点任务

     序号

     任务

     具体要求

     1

     制定医院章程

     制定符合医院发展改革实际的章程，明确医院功能定位、办医方向、管理制度以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。把党建工作要求写入医院章程，明确党组织在医院内部治理结构中的地位和作用。以章程为统领，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行效率。中医医院章程要明确坚持中医为主的办院方向，以中医特色优势促进医院发展、服务百姓健康。

     2

     完善医院议事决策制度

     明确医院党委与行政领导班子议事决策制度，健全党委会、院长办公会议事决策规则，明确各自决策事项和范围，不得以党政联席会代替党委会。重要行政、业务工作先由院长办公会讨论通过，再由党委会研究决定。

     3

     发挥专家治院作用

     组建医疗质量安全管理、药事管理等专业委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。

     4

     落实医疗质量安全核心制度

     严格落实医疗质量安全核心制度。试点医院医疗质量安全指标(手术患者围手术期住院死亡率、手术重返率、重点病种住院死亡率、每万名出院患者医疗事故发生次数等)趋于合理。

     中医医院各项核心管理制度中充分体现中医药规律和特点，并根据医院实际情况制定保障中医药服务质量和安全的医疗管理制度。

     5

     推进药品、耗材合理使用

     建立处方审核质量监测指标体系。医院所有处方均由药师审核通过后进入划价收费和调配环节。合理降低医院门、急诊患者抗菌药物处方比例和住院患者抗菌药物使用率。

     完善院内耗材准入遴选机制，明确高值耗材管理科室，完善高值耗材使用点评和异常使用预警机制。

     中医医院要加强中药饮片药事管理，建立中药饮片处方专项点评制度，防止中药资源不合理使用。

     6

     健全医院财务资产管理

     建立健全全面预算管理制度，提高资金资产使用效益。加强成本核算和成本控制，建立健全科室成本核算工作制度，探索以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。医院财务收支平衡。

     7

     优化医院收入结构

     逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例。

     8

     调动医务人员积极性

     依法全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行合同管理，逐步实现同工同酬同待遇。对医院紧缺、高层次人才，可由医院采取直接考察的方式公开招聘。

     科学制定医院内部绩效分配办法，探索实行年薪制、协议工资制、项目工资制等多种分配方式。医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。提高医院人员支出占业务支出的比重，提高职工人均工资性收入。

     9

     健全完善后勤管理

     探索医院“后勤一站式”服务模式，推进后勤服务社会化。推进医院节能降耗工作，降低万元收入能耗支出。

     10

     加强医院文化和医德医风建设

     建立党委主导、院长负责、党务行政工作机构齐抓共管的医德医风工作机制，实行医德“一票否决”制，将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评优评先和定期考核等直接挂钩。

     中医医院要坚定中医药文化自信，传承发扬大医精诚精神，将中医药文化体现到医院宗旨和发展战略中，体现到医院各项规章制度建设中，体现到服务的各个环节和员工的行为规范中。

     11

     全面开展便民惠民服务

     应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间、内容，构建覆盖诊前、诊中、诊后的线上线下一体化医疗服务模式。进一步改善医疗服务，优化就医流程，科学实施预约诊疗，探索推行日间手术、远程医疗、多学科联合诊疗模式。扩大预约诊疗途径，提高预约诊疗率和复诊预约率。

     中医医院要持续探索建立符合中医学术特点、有利于发挥中医药特色优势和提高临床疗效、方便群众看病就医的中医综合治疗、多专业联合诊疗等模式。为患者提供中药个体化用药加工等个性化服务，充分运用信息化手段开展中药饮片配送等服务，缩短患者取药等环节等候时间。

     探索医疗服务多元化发展，在保证基本医疗服务需求的前提下，开展特需服务，满足多层次、多样化健康服务需求。

     12

     积极参与分级诊疗建设

     积极参与多种形式的医联体建设。牵头医院要采取有效措施加强医疗集团和医共体医疗质量管理。

     提高向下级医疗机构、接续性医疗机构转诊率。

     13

     完善内部监管

     健全医院内部监管制度。加强对医务人员资格及执业行为的监管。

     14

     加强医院党建工作

     落实党委领导下的院长负责制。落实《中共中央办公厅印发〈关于加强公立医院党的建设工作的意见〉的通知》中明确的公立医院党委的9项重要职责；落实《国家卫生健康委员会党组关于印发加强公立医院党的建设工作的意见实施办法的通知》(国卫健党发〔2018〕29号)。

     合理设置医院党建工作机构，实现内设机构党支部全覆盖，推进党建工作与医疗业务管理紧密结合。

     附件3

     试点医院牵头人、联系人通讯录

     试点医院名称：___________________

     具体职责

     姓名

     职务

     办公电话

     手机

     传真

     邮箱

     备注

     牵头人

     联系人