一个背影，一张侧脸；扛住了手术的最大风险！

一个背影，一张侧脸；扛住了手术的最大风险！
2019/2/1 17:59:13 医学论坛网

     导语

     每一例麻醉和手术成功的背后，都是一次次的艰难抉择

     作者：麻小宝

     来源：知麻糖

     麻醉很多时候

     都面临着两难的境地

     平衡风险与利弊

     并非想逃避责任

     而是委屈，不甘

     为之付出的努力

     成为了别人口中的罪!

     (背影章医师，侧脸王医师)

     始终在努力前行，保驾护航!

     只为再见，互不相欠!

这是几天前，朋友圈大量转发的一篇文章，大致事件过程是：因父母照看不周，孩子独自坐上了自动扶梯，电梯在移动，孩子呈现重复摔落的动作，手指卡在扶梯的第一阶和第二阶，然后‘咔’一声，手指断掉了。”

     辗转了3家医院，均未被接收入院；

     因为很多医院不具备断指再植的技术和设备。

     沈主任仔细评估判断 “杭杭”病情，认为具备再植的条件的，但像杭杭这种断指的情况，在所有断指病例中属于最复杂的情况之一，手术难度很大。因为孩子仅仅15个月龄大，血管非常细，指动脉仅有0.6mm。

     询问病人病史时，难题再次来袭!

     1.饱胃

     患儿入室前1.5～2小时进食面包，

     入室前十几分钟饮水

     在接受深度镇静或麻醉的时候，

     我们保护性的呛咳和吞咽反射会减弱或消失。

     食道括约肌会变得松弛

     胃里的食物残渣啊胃酸啊

     就特别容易返流到口咽部，

     还有可能误吸入肺部，

     一旦胃内容物被误吸入肺部

     是十分危险的!

     呼吸道梗阻或者发生严重的炎症，

     没了呼吸，是可能会没命的!

     根据2017年

     美国麻醉医师学会(ASA)最新发布的

     《健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》

     清水需要2小时!

     面包属于淀粉固体食物，需要6小时!

     2.呼吸系统疾病

     患儿半个月前因流感+肺炎住院，

     近三天鼻塞流鼻涕少许咳嗽

     多个研究已经证实，

     感冒中或近期感冒的儿童

     全身麻醉发生

     呼吸系统不良事件

     主要是和气道高反应性有关，

     气道这个东西吧，

     本来反应就挺大的，

     平常有一点什么异物进入了气道，

     我们都会产生呛咳或者咳嗽的反应，

     气道高反应，就是气道反应过度了!

     平常可能只是咳嗽几下，

     高反应的状态下，

     可能就痉挛了，屏气了，呼吸道梗阻了!

     我们把所有在手术中和手术后

     可能发生的不好的事情归结称为

     围手术期呼吸系统不良事件(PRAE)

     包括喉痉挛、支气管痉挛、肺不张、

     咳嗽、气道梗阻、缺氧、喘鸣和屏气。

     数据表明：呼吸系统的不良事件，

     是导致儿童围手术期心跳骤停

     的第二大常见病因!

     局部麻醉做手术不现实!

     1.患儿年龄过小，哭闹无法配合

     2.手术过程非常精细且时间长

     如不能及时手术，

     患儿手指将错过最佳治疗时机!

     不做手术，就是没有手指头!

     做手术，手术可能失败，并且可能会丢命!

     患者，医护人员都是普通人

     有家人，有孩子

     感情都是一样

     在有一定机率救治成功时

     都想尽能力去救治

     医护人员永远都是最在乎你生命的人

     患者家属，手术医生，麻醉医生

     三方沟通，商定方案

     最终决定进行手术!

     最大的难题，风险

     落在了麻醉医生的肩膀上

     完善术前准备

     做好应对策略

     麻醉诱导时

     可能出现胃内容物返流误吸

     可能气道高反应性引起的气道痉挛

     气道分泌物的增加

     虽然就这简简单单几个字

     却都是极大的风险

     一旦发生

     都将需要紧急抢救

     多学科连夜护航

     再植手术顺利开展

     手术过程

     非常考验麻醉医生的临床能力

     他只是10kg左右重的孩子

     小孩的用药剂量个体差异是非常之大

     精细的麻醉管理

     历时3个小时

     生命体征平稳

     手术顺利完成

     可麻醉的第二重头戏才刚开始哦!

     麻醉苏醒

     好比飞机降落

     决定成功与否的关键

     患儿醒来时

     同样要有返流误吸风险

     气道发生痉挛的风险更大

     一旦发生

     需要再次紧急插管

     所以，

     要给拔除气管导管创造条件

     尽可能减少以上风险的发生

     同时要做好应急策略

     果然

     拔除气管导管时

     胃内的面包残渣

     确实返流了

     幸好娃已经完全清醒

     恢复了呛咳反射

     残渣没能流进入气道

     皆大欢喜!

     安返病房!

     麻醉从来就不是

     打一针

     插个管

     坐在那

     玩手机

     监测手段的完善

     业务能力的不断提升

     使得麻醉越来越安全

     越来越有底气

     和病魔抗争

     为更多患者争取救治时机

     每一例麻醉和手术成功的背后

     都是一次次的艰难抉择!