骨质疏松症患者药物治疗与总死亡率的关系 Meta分析
2019/9/2 18:18:45Shirl Q 医学论坛网

    

     导语：

     曾经有研究报告报道过，药物治疗，特别是双膦酸盐治疗，除了降低骨折风险外，还会降低整体死亡率。如果是这样，无论患者是否有骨折风险，都应该单独推荐药物治疗。那么，究竟是不是这样呢？今天的这项荟萃分析就旨在进一步探究膦酸盐治疗，尤其是唑来膦酸盐治疗，与降低死亡率是不是有关。

     研究目的

     评估随机临床试验是否能证明双膦酸盐治疗，尤其是唑来膦酸盐治疗，与降低死亡率有关。

     数据来源

     Science Directs，MEDLINE，Embase和Cochrane图书馆在2009年之后发表的随机安慰剂对照的骨质疏松症药物治疗临床试验，并于2019年4月19日之前出版或印刷。年度骨质疏松症会议的会议摘要也包含在搜索中。

     研究选择

     分析包括的研究是临床试验，(1)随机和安慰剂对照；(2)研究具有已证明的抗骨折疗效的药物治疗；(3)以批准剂量使用的药剂治疗骨质疏松症；(4)持续时间为1年或以上。对文献检索的摘要进行了纳入和排除标准的审查，并由1名研究人员从文章中抽取死亡率数据，并通过第二次验证。共筛选了2045条记录；38例(1.8%)被纳入荟萃分析。

     数据提取和综合

     系统评价和元分析(PRISMA)检查表的首选报告项目用于抽象数据和评估数据质量和有效性。使用随机效应模型汇总数据，并使用I2指数评估研究间变异性。评估每项研究的偏倚风险，并使用漏斗图和Egger和Begg统计数据来评估发表偏倚。

     主要结果和措施

     所有药物治疗的关联，特别是双膦酸盐和唑来膦酸盐治疗以及总死亡率。

     结果

     38项临床试验中包括101642名独特参与者，其中38项纳入所有药物治疗的荟萃分析(45594名参与者随机分配到安慰剂组；56048名随机分配到治疗组)；双膦酸盐治疗的21项临床试验(20244名参与者随机分配至安慰剂；22623名接受治疗)；唑来膦酸盐治疗的6项临床试验(6944名参与者随机分配到安慰剂；6926名接受治疗)。在所有骨质疏松症药物治疗和总体死亡率之间未发现显著相关性(风险比[RR]，0.98; 95%CI，0.91-1.05; I2 = 0%)。双膦酸盐治疗的临床试验(RR，0.95; 95%CI，0.86-1.04)显示与总死亡率无显著相关性。此外，唑来膦酸盐治疗的临床试验(RR，0.88; 95%CI，0.68-1.13)显示与总体死亡率无关；然而，证据表明了结果的异质性(I2 = 48.2%)。

     结论和相关性

     这项荟萃分析的结果表明，除了骨折风险降低外，双膦酸盐治疗可能与总体死亡率降低无关，应该仅仅被建议用于降低骨折风险。需要进一步的试验来澄清唑来膦酸盐治疗是否会降低死亡率。

     本文由医学论坛网 Shirl Q 翻译整理

     来源：

     JAMAIntern Med. Published online August 19, 2019.doi:10.1001/jamainternmed.2019.2779

     原文链接：

     https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2747869

    

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