女性常见肿瘤专题｜邵志敏教授：乳腺癌防治那些事儿
2023/3/10 18:05:09 医学论坛网

     缤纷三月，为提高公众和患者对女性常见肿瘤疾病防治知识的认识，国家卫生健康委百姓健康电视频道、医学论坛网围绕乳腺癌防治热点话题，联合采访了复旦大学附属肿瘤医院大外科主任兼乳腺外科主任邵志敏教授。

     采访视频

     记者：体检季，女性发现乳腺增生、乳腺结节的情况较普遍，对于乳腺结节，应该如何科学对待？哪些结节需要手术处理？邵志敏教授：近几年，乳腺癌作为女性最高发的恶性肿瘤，广受关注。在乳腺疾病的诊断中，要注意区分哪些危险因素会导致乳腺癌的升高。

     乳腺结节是一个泛称，未必与乳腺癌相关。其中，乳腺小叶增生、乳腺纤维腺瘤与乳腺癌没有密切关系。但乳腺导管上皮的不典型增生却与乳腺癌密切相关，属于乳腺癌前期病变。

     所谓乳腺小叶增生，是指女性月经期间因雌激素、孕激素下降过低出现乳腺组织退缩不全而形成的类似结节样的增生。

     记者：中国乳腺癌的发病高峰有何特点？处于发病高峰期的女性，平日应该做哪些检查，才能降低乳腺癌发病风险？邵志敏教授：中国女性乳腺癌的发病高峰有2个，一个是在45-55岁，一个是在65-75岁。目前，中国40岁以上女性乳腺癌的发病率在增加。因此，对40岁以上的女性，提倡乳腺疾病的筛查，其中包括每年一次的钼靶检查，半年一次的B超检查。通过筛查可以提高早期乳腺癌的诊断率，早诊早治效果好。

     记者：乳腺外科技术不断发展，请您简单介绍一下保乳手术、乳房重建手术的适应症和开展情况？邵志敏教授：乳腺癌根治术始于1894年，疗效好但损伤大，需要将乳腺胸大小肌和腋窝一并处理。保乳手术诞生于上世纪70年代，仅做部分乳腺切除和腋窝处理，不做全乳切除。保乳手术一般适应于以下情况：较早期的乳腺癌，单病灶肿瘤不大，无多灶性病变。

     不适合保乳手术但希望保留乳房外形的患者，可以考虑乳房重建术。乳房重建分为自体乳房重建和假体乳房重建。自体重建是指采用患者背阔肌、腹直肌等自身组织进行乳房重建。

     随着早期乳腺癌患者的增加，保乳的患者比例也在增加。目前，在复旦大学附属肿瘤医院，采用保乳手术的患者比例占到了30%，40岁以下的患者基本不会因为乳腺癌失去乳房，可以采用保乳术或乳房重建保留乳房。

     记者：作为乳腺癌中最毒的“三阴性”乳腺癌，目前有没有一些研究新进展以及治疗新方案？邵志敏教授：三阴性乳腺癌之所以被称为最毒的乳腺癌，一方面是因为缺乏治疗靶点，另一方面是易于早期复发，一旦复发，疾病进展快。三阴性乳腺癌的治疗以化疗为主，但化疗毒副反应明显且疗效欠佳。

     2019年，复旦大学附属肿瘤医院乳腺癌研究团队在cancer cell发表文章，基于基因表达谱，将三阴性乳腺癌分成了4个亚型，这一分型也被称为“复旦分型”。基于上述分型，研究人员建立了相应的治疗策略，并分别在近几年设计了FUTURE、FUTURE-C-PLUS、FUTURE-Super等系列临床试验。

     上述研究发现，基于三阴性乳腺癌不同亚型采用精准治疗策略，治疗有效率提高了3倍，特别是在一些特定的治疗臂中疗效更显著。

     近几年，三阴性乳腺癌的治疗取得了很大的突破，尤其是在免疫治疗方面。

     记者：乳腺癌治疗强调多学科综合治疗，首诊不直接手术，先通过放化疗再开刀，对乳腺癌患者疗效和生活质量有哪些意义？邵志敏教授：针对特定的乳腺癌患者，术前选择放化疗、内分泌治疗等新辅助治疗的目的是提高疗效，比如：肿瘤太大暂时不能手术的患者；希望保乳的患者；HER-2阳性或三阴性乳腺癌患者。

     记者：复旦大学附属肿瘤医院是通过哪些先进的治疗理念和技术，达到领跑国内、齐肩国际的5年生存率？邵志敏教授：目前，复旦大学附属肿瘤医院的乳腺癌治疗水平可以与欧美国家相媲美，Ⅰ期乳腺癌患者的5年生存率达到了93%，可手术患者的5年生存率达到了90%，相较一二十年前有了巨大飞跃。这一方面得益于乳腺癌治疗理念的提高，另一方面得益于乳腺癌多学科团队的共同努力。

     记者：对于乳腺癌的防治，您最想和女性朋友分享的观点或者是最想说的一句话是？邵志敏教授：乳腺癌并不可怕，早诊早治效果好。希望女性同志关注乳房，40岁以后每年要进行乳房筛查。

     专家简介

    

     邵志敏

     首批教育部长江学者特聘教授，国家杰青

     复旦特聘教授

     复旦大学肿瘤研究所所长、乳腺癌研究所所长

     复旦大学附属肿瘤医院大外科主任

     兼乳腺外科主任

     中国抗癌协会乳腺癌专业委员会名誉主委

     中国抗癌协会第二届靶向治疗专业委员会主委

     中国临床肿瘤学会(CSCO)理事

     中华医学会肿瘤学分会副主任委员

     上海市抗癌协会乳腺癌专业委员会副理事

     上海市医学会肿瘤专科委员会名誉主委

     第八届亚洲乳腺癌协会主席

     St.Gallen乳腺癌大会专家团成员

     来源：国家卫健委百姓健康电视频道、医学论坛网

     编辑：Linda审校：Catherine

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