每五个人就有一例！小心这种疾病
2023/3/17 18:50:50 医学论坛网
功能性消化不良(FD)是指以持续性或反复发作的上腹部不适、疼痛、胀满、早饱、食欲不振、嗳气、恶心、烧心等症状为主要表现的一类功能性胃肠疾病。虽然FD对患者生命安全并不造成威胁，但是反复发作的上腹部疼痛、上腹部胀气等症状常困扰患者，影响患者的工作与学习，导致患者生命质量下降。相关数据显示，FD的人群患病率可高达20%～40%，年发病率在1%以上，占消化病的5%左右。我国的流行病学调查则显示，健康体检者(15-75岁)中，FD患病率为23.5%，平均每5人就有超过1人存在FD。但由于FD临床表现缺乏特异性，一直以来，关于FD的明确诊断都是这类患者临床管理的难点。为此，医学论坛网采访到同济大学附属东方医院刘菲教授。
刘教授介绍，根据罗马Ⅳ标准，FD属于功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders，FGID)范畴，是功能性腹痛的一种类型。目前，FD的诊断以症状为基础，症状不能归因于其他疾病的需要考虑诊断FD。脑-肠-微生态轴的功能紊乱和结构紊乱是导致FD的主要原因。FD症状的产生与胃肠动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群变化及中枢神经系统调节功能异常有关。各种生物、心理、社会因素错综复杂，其中内脏高敏感和中枢神经系统高度警觉可能是发病的关键。
01▼功能性消化不良的诊断评估对消化不良患者的评估需包括有无警报症状、症状频率和严重程度、心理状态等，对经验性治疗无效的消化不良患者可行Hp检测。我国Hp感染率和上消化道肿瘤患病率高，推荐初诊的消化不良患者及时进行胃镜检查。消化不良的辅助检查包括血常规、血生物化学、粪便隐血、上腹部超声等，根据需要还可行结肠镜、上腹部 CT 或 MRI 检查。在寄生虫感染流行区域，建议行相应的病原学检测；部分患者可能需要进行胃感觉运动功能检测，目前尚不推荐其为常规临床检测项目。
特别需要注意的是，因为患者往往只记得症状恶化时的情况。应询问患者所有可能的上消化道症状，包括“危险信号”或报警症状和体征。临床医生应询问患者上腹部疼痛或烧灼感、早饱感、餐后饱腹感、胃灼热、恶心、呕吐、呕血、打嗝、反流、吞咽困难和反刍等。
02▼功能性消化不良的治疗根据2022版英国胃肠病学会(BSG)功能性消化不良治疗指南，目前尚没有足够的证据推荐包括功能性消化不良中低FODMAP(可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇)饮食的膳食疗法，建议所有功能性消化不良患者定期进行有氧运动。西医治疗功能性消化不良一般采用促动力药，抑制胃酸药，助消化药物等治疗。
促动力药是常用于治疗功能性消化不良的药物，主要包括胃动素受体激动剂、多巴胺受体拮抗剂、5-HT受体拮抗剂。
抑制胃酸药物则主要采用H2受体拮抗剂，这也是目前临床治疗功能性消化不良腹痛症状中的主要药物。但由于H2受体拮抗剂使用一段时间后易出现效果减弱，一般在4 周左右需停服，经过一段时间的间歇期，以后可再次继续服用。质子泵抑制剂抑制胃酸分泌效果从整体上要强于H2受体拮抗剂，且特异性高，持续时间长。但过度地抑酸对于功能性消化不良 患者，尤其是老年患者可能会导致胃酸消化食物的能力减弱，加重腹胀等不适，且会给患者带来较大的经济负担。
消化酶和微生态制剂可作为治疗消化不良的辅助用药，治疗时应根据不同的临床表现选择药物进行经验性治疗，如与进餐相关的餐后不适综合征可首选促胃肠动力药并辅以助消化药，与酸相关的上腹痛综合征可首选抑酸剂或抗酸药。
03▼功能性消化不良的心理管理功能性疾病虽为良性疾病，但常反复发作，病程较长，患者多四处就医，重复做大量检查，不仅耗费大量医疗资源，给个人和社会均带来巨大经济负担，也使患者身心俱疲，严重影响其生活和工作，生命质量低下。此外，此类患者常合并精神心理障碍，易出现抑郁、焦虑，并影响睡眠质量。而精神心理异常可能会加重患者的临床症状，并可能影响患者的就诊时间、诊治经过，以及治疗方案和疗效。就此，2015年FD共识亦认为FD影响生命质量，其精神心理因素和社会经济条件会影响其就医行为。
“罗马Ⅳ”提出，对FD患者，应首先进行包括心理症状，躯体化及对生活质量影响的筛查，如是否存在沮丧和情绪低落及自伤的念头(抑郁)，是否感到紧张或易激动(焦虑)，是否存在躯体化症状。对综合医院疑诊心理因素相关FD患者首先进行简要的心理问诊，进一步可采用简明、易行的自评量表进行评估初筛。医生可以根据患者的临床特点选用以上量表及问卷对FD患者，尤其难治性FD患者进行心理评估，以明确其病因，采取相应的治疗措施。如HADS(医院焦虑抑郁量表)，其有14项条目，可同时进行焦虑，抑郁的快速筛查。另外，PHQ-9(患者健康问卷抑郁量表)和GAD-7(广泛性焦虑量表)，分别为9项及7项条目，可分别对疑诊抑郁和焦虑进行初步筛查。
04▼功能性消化不良的转诊处理对于基层医生或低年资医生，当诊断有疑问、症状严重、一线治疗无效，或个别患者要求专家意见时，则适合将功能性消化不良患者转至胃肠科进行二级护理。对于具有典型功能性消化不良症状的患者，不建议常规进行胃排空检测或24 h pH值监测。建议在理想情况下，转诊至二级护理的功能性消化不良患者在专科门诊进行管理，可以获得临床医生、饮食和生活方式支持，并获得有效的药物和肠-脑行为治疗。应评估内镜检查前的幽门螺杆菌“检测和治疗”率、幽门螺杆菌感染率和内镜检查的使用。
专家简介
刘菲教授
同济大学附属东方医院
同济大学附属东方医院消化科医学博士教授、主任医师、博士生导师中国医疗保健国际交流促进会消化病学分会第六届委员会委员中华消化学会幽门螺杆菌学组委员中华消化学会第一届女医师学会委员中华消化学会食管协作组委员第二届中国研究型医院学会肠内肠外营业专业委员会委员上海医学会消化专科学会炎症性肠病学组副组长上海医学会肠内肠外营养学专科委员会委员上海市消化内科临床质控中心专家委员会委员上海消化医师学会委员上海市中西医消化学会委员国家自然基金会评议专家上海市政府采购评审专家上海市医学会医师规范化培训考官
来源：医学论坛网
编辑：十六审校：Catherine封面图源：Pexels
往期推荐
关乎千家万户 下周实施｜专家热议
胸闷、胸痛、心慌，心脏不适一定是心脏疾病吗？
为什么每年体检还得肺癌呢？
“以大疫为大考，考卷满意否？”县医院院长的“痛处”和“希望”
业务合作/信息咨询：陈先生 13439377039
内容合作：010-59085326，010-59085325
源网页 http://weixin.100md.com
返回 医学论坛网 返回首页 返回百拇医药