心血管疾病，真的要吃一辈子药吗？长期服药疑问权威解答！
2023/3/21 18:32:15 医学论坛网
2022年，国家心血管病中心发布《全国心血管疾病报告》。数据显示，2019年农村、城市心血管病分别占死因的46.74%和44.26%，每5例死亡中就有2例死于心血管病。推算心血管病现患人数全国约3.3亿，其中冠心病患者1139万。作为一种需要长期甚至终身服药的疾病类型，庞大心血管病患者群体在用药过程中也不免产生许多疑问。为什么需要终身服药？偶尔没有按时服药如何应对？服药过程中出现不良反应怎么办？带着这些问题，记者采访到首都医科大学附属北京安贞医院副主任医师康云鹏，解答心血管疾病患者用药难题。
01▼
终身服药，真的必要吗？
心血管疾病患者对于终身服药必要性的质疑，其实由来已久。对此，康云鹏医生表示，在实际的门诊和病房工作中，类似的问题也是许多医生需要反复和病人进行沟通与交流的。事实上，除了具有代表性的冠心病及其危险因素外，大众所熟悉的高血压、高血糖、高血脂等慢性疾病，往往都是需要终身进行药物治疗的。
而导致这种情况出现的最主要原因，与疾病本身发生发展的过程有关。不同于阑尾炎等可以通过根治性疗法彻底解决的疾病，类似冠心病、高血压、糖尿病等慢性病的疾病状态是持续存在的，在临床当中这类疾病大多没有“彻底治愈”这一概念。医生能做的是通过药物和生活方式的管理，使得患者的相关指标保持在一个理想的范围内，让疾病保持在稳定状态。因此，很多时候医生才会格外强调慢病管理过程中遵照医嘱进行长期药物治疗的必要性。
02▼多种慢性病，会互相干扰吗？
由于心血管疾病的特殊性，不少患者会出现同时患有多种慢性病的情况，需要同时服用多种药物。也正因此，患者不免忧虑，在治疗过程中，不同疾病所需的治疗药物是否会对其他疾病造成影响。康云鹏医生解释道，流行病学调查显示，慢性病的主要发病群体仍以中老年人为主。而这些群体的慢性病疾病谱中，占据主要位置的仍然是以冠心病为代表的心血管疾病，以卒中为代表的脑血管疾病，以外周动脉硬化为代表的外周血管疾病和高血压、高血糖、高血脂为代表的三高类疾病等。
而目前为止的临床管理中，上述几类疾病的治疗实质上是没有冲突的。这主要是因为绝大多数血管类疾病治疗的基本理念和路数都是基本一致的。而三高类疾病和血管类疾病又互为因果，在进行心脑血管及外周血管疾病的临床管理时，往往需要把作为危险因素的三高类疾病同样纳入诊疗范围合并管理。因此，在大多数情况下，中老年人慢性病的治疗不会互相干扰。
但康云鹏医生特别指出，这种情况也并非绝对，部分归类于消化系统疾病、泌尿系统疾病和感染类疾病的慢性病还是会对心脑血管疾病的治疗带来干扰。比如慢性肾功能不全作为心血管病领域常见的共患病，就会对医生治疗时的药物选择造成影响。好在，临床当中这类问题的影响大多还是停留在药物相互作用上，通过选择恰当的、相互作用较小的药物可以一定程度上实现此类问题的有效规避。而对于有多种慢性病的患者，医生会针对每一类疾病分别管理，密切监测不同指标的变化，并在必要时参考药师意见共同决策，以构建最为理想的治疗方案。
03▼药物漏服了怎么办？对于需要长期服药的心血管疾病患者来说，在日复一日、年复一年的口服药物中，难免会因为疏漏或意外偶尔忘记服药。而对于这种问题，康云鹏医生强调，在遇到此类问题时一定要具体情况具体分析，完全无视或者盲目加量补服，都可能带来风险的增加。事实上，在慢性病的长期管理过程中，各方已经对患者所服用的药物进行了优化，以心血管疾病治疗药物为例，绝大多数口服药物都是一天一次、一次一片的长效药物。相较于每日需要服用多次，每次服用多粒的其他口服药，已经尽可能在减少患者服药的负担，增加服药依从性，减少漏服。
而如果真的因为某些不可抗力出现了药物的漏服，那么根据漏服药物的不同，所选择的应对策略也是不同的。以冠状动脉介入治疗术后应用抗血小板药物的患者为例，偶尔单次漏服对于患者血小板水平的影响并不会太明显，根据用药类型的不同选择补服或者继续规律服用即可。仅有长期漏服，或者服药持续不规律的患者，才可能使得药物抗血小板作用受到影响，继而使得血栓风险增加。同样的，用于控制胆固醇的他汀类药物，大多需要长期服药才能使得胆固醇指标达到目标值，此时偶尔出现漏服并不会使得胆固醇指标明显波动，只需要继续规律服用即可。
但对于使用降压药物的患者，情况就有所不同。因为高血压患者长期服药的目的是使药物浓度维持在某个平均水平附近，帮助在合理范围内有效控制血压。此时，如果发生漏服或者停药，就极其容易引起血压的反弹，过快的血压变化反而容易出现高血压急症、高血压亚急症等危急情况。所以此类患者务必注意避免漏服，一旦出现漏服，需要密切关注自身情况，必要时就医。
而糖尿病患者的管理又有所不同，对于使用胰岛素而非口服降糖药的患者，如果某次漏用， 务必注意不能将相应剂量加至下一次用药，否则可能造成血糖的剧烈波动，一旦发生低血糖，同样可能带来严重后果。
04▼用药存在不良反应怎么办？对于在长期用药过程中可能出现不良反应，康云鹏医生表示，在实际用药过程中，患者确实更加关注药物的不良反应问题，并对自身可能发生的与药物不良反应相似或相符的症状高度敏感，这是非常正常的。但由于药物作用机理的问题，这些问题是目前尚没有办法完全避免，但并非一定会发生。
以阿司匹林为例，作为经典的非甾体类药物，阿司匹林在抗炎镇痛领域发挥了巨大的作用。而随着它在小剂量时抗血小板作用的发现，这个药物也开始活跃在心脑血管疾病的舞台。小剂量阿司匹林的作用主要是抑制环加氧酶1(Cox1)的血小板聚集作用，降低血栓风险。但与此同时，由于Cox1在胃部高表达以保护胃黏膜，对于这一功能酶的限制会使得胃黏膜保护不足，继而使得消化道出血风险升高，也就是我们常说的“伤胃”。
事实上不仅是阿司匹林，包括他汀类药物在内，许多药物在治疗过程中都不可避免地存在不良反应问题。对于存在此类问题的患者，临床当中医生往往会综合评估患者用药不良反应风险与患者自身心血管疾病风险，在两者之间做出权衡。同样以阿司匹林为例，医生会根据HAS-BLED评分标准对患者出血风险进行评估，而后根据患者病情以决定是否继续用药。也正因此，医生在患者用药过程中，会反复强调定期随诊的必要性。
05▼随访究竟有何必要性？医生所要求的定期随诊并非是毫无来由的。在慢性病的长期管理中，随诊的必要性是难以替代的，且重要性极高。根据患者个体情况、治疗效果、相关指标以及季节气候等因素的不同，患者药量等都可能存在一定的差异。在随诊中，医生需要关注患者的症状、体征以及辅助检查结果，而后进行用药调整。
最后，康云鹏医生特别强调，慢病患者的病情变化往往都是潜移默化的，一旦因为长期未规律随访而出现相应躯体症状，就意味着患者的病情存在严重问题，如果得不到及时处理，甚至可能危及生命。因此如果在长期的药物治疗过程中，出现显著的头痛、腹痛、乏力等各种躯体症状，就应当及时就医，明确究竟是原发病控制不佳或是药物不良反应显著，而后再行对应的处理。
专家简介
康云鹏
首都医科大学附属北京安贞医院心内重症医学中心 副主任医师中国老年保健协会心血管预防与康复专业委员会 委员国际血管联盟围手术期管理委员会副秘书长，委员中国康复医学会慢病康复专业委员会 青年委员中国老龄事业发展基金会 专家《中国心血管病研究》杂志 青年编委
主持和参与多项临床课题研究，发表核心期刊及SCI多篇。参编《临床实用心血管病学》，《心血管内科常见病用药处方分析》，《心脏急危重症处理》等专业书籍。擅长常见心血管疾病如冠心病，高血压，高脂血症，心肌病，心律失常的诊断与治疗。对于心血管危重症如心肌梗死及并发症，危重心力衰竭的救治，危重症辅助器械应用上有丰富的临床经验。各类心血管疾病的心脏康复指导，心肺运动试验实施与解读上，综合管理方案制定。
来源：医学论坛网
编辑：十六审校：Catherine封面图源：Pixabay
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