今天，张文宏新冠后的又一次进击
2023/3/24 18:26:54 医学论坛网
今天一大早，张文宏赶到位于北京的国家卫健委百姓健康电视频道(CHTV)大演播厅，出席“2023年世界防治结核病日结核病防治论坛”。昨天他在贵州刚参加完一个结核病日的活动，今天的会议他有个主旨演讲。候场期间，善意的微笑也难掩他旅途的疲惫。
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会议现场
你可能奇怪，张文宏怎么又和肺结核扯上关系？就像新冠病毒感染一样，结核病也属于感染科研究的方向之一，张文宏是国家传染病医学中心主任，复旦大学附属华山医院感染科主任，这也是他的老本行。另外，他还是肝病的知名专家。
说到结核病大众可能有点陌生，但很多耳熟能详的名人都得过肺结核。
如大家熟知的鲁迅、林徽因、郁达夫、萧红，国外的有肖邦、契诃夫、雪莱、梭罗、席勒、费雯丽，都因缺少有效治疗方法而死于肺结核。当代的李嘉诚、俞敏洪、汪涵等也都得过肺结核。在一些文学作品里也能看到肺结核的身影，如《红楼梦》里弱不禁风的林黛玉、《三国演义》里吐血而死的周瑜、鲁迅笔下吃人血馒头治病的华小栓。
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中国著名的建筑学家林徽因和丈夫梁思成
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肺结核——一种曾因“浪漫”而备受推崇的病
肺结核病俗称“肺痨”，是由结核分枝杆菌感染引起的一种常见的、危害健康的传染性疾病。结核病是当前全球面临的重大公共卫生问题，而耐多药结核病则是结核病中治疗难度最大、治疗费用最高、治疗成功率最低的类型。
中国疾控中心公布信息显示，2021年我国估算的结核病新发患者数为78.0万，结核病发病率为55/10万。在30个结核病高负担国家中我国估算结核病发病数排第三位，占全球结核病例的7.4%，低于印度尼西亚的96.9万和印度的295万。
结核病的症状比较隐匿，不典型，归纳起来全身结核病中毒症状有低热、盗汗、疲劳、食欲不振、体重减轻、女性月经不调。肺结核的局部症状如：咳嗽、胸痛、气短、咯血。
结核病是一种顽固的慢性疾病，一旦感染发病，若不及时、不规范、不彻底治疗，最终导致复发、恶化、产生耐药，形成难治性结核，形成慢性传染源，危害家庭、社会，最终因反复发作引发多种并发症而死亡。
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张文宏上台作报告
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我国和世界结核病的现状
近年来，全球结核病防治形势依然严峻。2022年10月27日，世界卫生组织发布《2022年全球结核病报告》。报告显示，2021年全球新发结核病患者1060万，发病率为134/10万，2015-2021年间结核病发病率累计下降了10%，正好是2020年终止结核病策略里程碑的一半(20%)。
我国肺结核发病和死亡情况
1.发病例数：2017-2021年中国肺结核发病例数及占比统计图
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数据来源：疾病预防控制局
2.发病率
2021年，中国肺结核发病率为45.37/10万；2020年中国肺结核发病率为47.76/10万。
2017-2021年中国肺结核发病率统计图
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数据来源：疾病预防控制局
3.死亡人数
2017-2021年中国肺结核死亡人数及占比统计图
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数据来源：疾病预防控制局
4、死亡率
2021年，中国肺结核死亡率为0.125/10万；2020年中国肺结核死亡率为0.137/10万。
2017-2021年中国肺结核死亡率统计图
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数据来源：疾病预防控制局
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“结核病”防治的中国方案
今天张文宏做了 “结核病短程防治方案——探索与实践”的大会报告，从潜伏结核、亚临床结核、敏感结核以及耐药性结核的管理等方面论述了结核病短程防治的中国方案。
过去很长时间内，长程治疗都是耐药性结核的主要治疗方案之一。但WHO数据显示从2009-2022年的13年间，全球耐药性结核治疗成功率只上升了10%，且在可以预计的时间内改善范围有限。孟加拉国所采用的7种药物的注射方案可以将疗程缩短至9~12个月，但考虑到耐受性、耐药性、药物可及性和经济负担等多方面的影响，上述方案在国内的推广仍存在较大挑战。而考虑到我国相对完善的检测体系，国内团队率先开展了耐药结核精准短程队列研究，并制定了中国精准短程方案。已经发表的研究结果显示，使用药物类型更少且剂量更低的中国方案的有效率可达82.4%。
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张文宏的大会报告
然而，目前耐药性结核的药物治疗已经全面转向口服药管理。包含注射药物的孟加拉方案和中国方案在实际应用中都受到限制。好在2008年启动的以WHO标准短程为对照的全口服RCT研究目前已经实现了患者全部入组，并取得了令人乐观的中期结果，意向性治疗分配(mITT)患者超短程治疗良性结果率为82.1%，按完成方案分配(PP)的患者良性结果率为88.9%，均高于WHO长程全口服治疗良性率。
疗程是结核病患者治愈的一个关键因素，药物敏感肺结核长疗程与非依从性、随访丢失有关，耐多药结核病与治疗成功率低有关。标准6个月方案治疗药物敏感肺结核虽然高效，但也存在诸多挑战，如耐药性的增加、治疗依从性差、药物相互作用、不良反应或药代动力学差异等导致不理想的治疗结局。研发安全而有效的、缩短痰培养阴转时间、提高治愈率和治疗完成率、降低发病率、病亡率和复发率的结核病短程治疗方案至关重要。短程治疗的治疗概念本质是更精准、更安全、更有效。张文宏最后表示，随着短程治疗概念的不断推进，上海地区每年已经降至13/10万，而随着这一方案的继续拓展，有望在2035年之前将全国的结核病率降低至10/10万以下。
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张文宏23日参加贵州结核病日活动
昨天，张文宏在贵阳参加世界结核病日活动时，对中新网记者表示：目前，中国已经进入结核病中等发病率的状态，已经脱离了高发病率的国家水平。虽然中国的结核病发病率下降明显，但是，耐多药结核病的进一步传播，使得中国耐多药结核病整体的总量在国际上排在比较高的位置。
除免费治疗结核病和加大推动结核病的消除计划外，对于因收入水平比较低而不能接受治疗或因病返贫的耐多药结核病病人而言，要通过公益的力量来进行补救。通过公益的力量来完成治疗，就显得尤为关键。
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张文宏在两会发言
在本月初的两会上，张文宏作为全国政协委员，还特别提出了关于推进肺结核免费医疗的提案。
提案中指出，我国仍是结核病高负担国家，近年来积极推进遏制结核病的行动计划，结核病防治工作取得较大进展，但要实现世界卫生组织提出的“2035年终止结核病流行的目标”，还有很多工作要做。特别是加大对低收入患者的帮扶力度，除了医保外，还可以给出一些费用减免的支持。
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“白色癌症”的终结
结核病可能是历史上极少数和“浪漫”有关联的疾病。18-19世纪，欧洲很多文学青年崇尚它，因为患上这种病的人，通常都拥有消瘦的身材、忧郁的眼神、还会不时咳嗽，掩住口的白色手帕上会出现一点殷红......
现代人很难想象，当时这些症状居然成了文人骚客追捧的文艺范儿。甚至诗人拜伦还说过，如果要死，希望死于结核病。
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电视剧“红楼梦”林黛玉病重
从小说中的描写来看，林妹妹的症状也很像结核病。有多少人觉得她病得柔弱、忧郁、浪漫、楚楚可怜……
鲁迅小说《药》中，华老栓为治好儿子华小栓的痨病，听信偏方，去刑场弄人血馒头。
但现实中，远不像这些名人轶事说起来这么轻松，每年有千百万人患病，成千上万人因结核病死亡，无数家庭陷入贫困，或因病返贫。
1995年，世界卫生组织将每年的3月24日设定为世界结核病日，以纪念1882年德国微生物学家罗伯特·科霍发布他对结核病病原菌的发现。当时，结核病在全世界就是白色瘟疫，和癌症没什么区别，因当时没有任何药物可以治疗，直至后来抗生素的发现。之后，随着现代医学的不断发展，结核病终于成为可被治愈的疾病。
世界卫生组织在3月23日呼吁各方增加对防治结核病的相关服务、研究和创新，共同努力到2030年终结结核病。
可以相信，在中国政府和医学、科技工作者的共同努力下，一定可以早日实现这一目标!
来源：医学论坛网
编辑：清扬
审校：Catherine
封面图源：大会现场图
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