解决依从性问题，高血压患者心率管理的中国方案
2023/4/9 18:30:11 医学论坛网
高血压是脑卒中、心力衰竭、冠心病和慢性肾脏疾病的重要危险因素，每年造成全球范围近1,000万人死亡。2012 - 2015年，中国18岁及以上成人高血压粗患病率为27.9%，估计成人高血压患者人数约为2.45亿。心率增快作为高血压常见的一种临床表型，多项研究显示其可能是一项重要的心血管危险因素，伴随着增高的心血管事件发生率和死亡风险。心率增快的不利影响还涉及与高血压密切相关的多种内分泌、肾脏和神经内科疾病，心率管理需要多学科临床医生共同参与。近日，在中国卒中分会高血压预防与管理分会成立大会上，复旦大学附属中山医院心内科崔兆强教授就高血压患者心率管理的中国方案进行了解读。
01▼中国高血压患者心率偏高交感神经活性增高近期流行性学调查研究发现，我国单纯高血压患者中近40%静息心率≥80次/min。作为高血压患者的血压管理重要影响指标，崔兆强主任指出，如果关注近年来相关指南/共识的更新，可以看到临床开始以高血压患者心率作为高血压分层管理的重要节点。通常情况下，心率低于70次/min标准的患者II期预后相对更好。但目前研究显示，在不改变患者交感神经活性，仅对患者心率进行管理的情况下，患者仍然能够取得一定的血管获益。国内对于高血压患者的流行病学调查也佐证了这一观点。
事实上，关于高血压患者心率相关问题的研究已经有了相当充实的证据。意大利HARVEST研究显示，基线心率>85次/min患者发生持续性高血压的相对危险是心率<85次/min的2倍，每当基线心率增加10次/min，新发高血压的风险增加8%。这一结果也得到了国内外的多项研究的证实。而除此之外，进一步探索研究发现，心率增快还可能加重高血压患者的主动脉僵硬程度，引起患者肾脏损伤。因此，以高血压患者心率作为重要Maker，可以有效帮助预测高血压患者的心血管事件风险。
同时，中国开滦研究已经证实静息心率增快是中国高血压患者全因死亡的长期危险因素。多项流行病学调查则显示心率更高的高血压患者全因死亡和心血管死亡率更高。即使对于非高血压患者，心率增快也可能对其心血管疾病预后带来影响。因此，从流行病学角度来看，心率增快已经可以视为一项心血管疾病的独立危险因素。
02▼中国高血压患者伴高心率患者的管理策略在实际临床中，交感神经过度激活的高血压伴高心率患者的治疗需求在临床上相当广泛，值得引起临床医生的关注。国内外权威指南均强调，高血压患者心率干预切点为80次/min，可作为此类患者管理的重要参考。但当患者存在心力衰竭、心房颤动、冠心病、急性主动脉夹层、糖尿病、CKD、脑卒中等共病时，患者心率管理目标仍存在一定差异，建议进行针对性调整。
▲高血压合并特殊疾病的心率管理目标
▲血压患者心率管理流程图
▲心率管理的常用药物
03▼高血压患者联合用药重要方案正如我们所知，高血压发生发展涉及多种病理机制，大多数患者需要联合用药才能降压达标，而目前国内及全球高血压主要推荐优化联合方案主要包括以下四类：ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂，ACEI或ARB+D-CCB，D-CCB+噻嗪类利尿剂，D-CCB+β-受体阻滞剂。
其中，β受体阻滞剂(BB)联用钙通道阻滞剂(CCB)机制互补，两者联合可通过抑制过度激活的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固醇系统，以及扩张外周动脉血管的三重机制，发挥协同降压同时有效控制心率。同时，两者联用也有助于减少药物不良反应，BB可在一定程度上抵消CCB治疗因反射性交感神经兴奋所致的心率增快，而CCB能减轻BB导致的外周血管收缩效应。目前，这一用药方案已经得到了充分的循证研究结果证实。今年年初所发布的《β受体阻滞剂/钙通道阻滞剂单片复方制剂在高血压患者中的应用中国专家共识》也对这一方案的应用给予了充分释疑。
而在此基础上，改善患者治疗过程综合依从性则使得单片复方制剂(SPC)则逐渐成为联合用药的优选，将会在今后的高血压防治中发挥着越来越重要的作用。考虑到整个高血压的综合控制治疗，更适合患者长期用药，对于患者来说依从性更高，可减少治疗费用。以目前医保目录高血压一类药物尼群洛尔为例，目前的研究显示，CCB+BB的SPC方案在达标率和血压控制持续时间方面都有一定优势，且有更多事件获益值得期待。
专家简介
崔兆强
复旦大学中山医院高血压病区主任中国医师协会高血压专业委员会副主委国家卫健委海峡两岸医药交流协会高血压专业委员会副主委中国医师协会高血压专业委员会质控管理工作委员会副主委国家心血管病中心高血压专病医联体副理事长国家基层高血压管理专家委员会副主委高血压诊治专科联盟执行主委国家心血管病专业质控中心专家委员会高血压专家工作组专家中国医师协会心血管病分会高血压学组副组长上海市医学会心血管病分会高血压学组副组长
来源：医学论坛网
编辑：十六审校：Catherine
封面来源：Pexels
往期推荐
“生育压力、家庭压力、职场压力”三重奏，心理危机悄悄找上女性
内心创伤难以恢复，我们如何从心理危机中醒来？
甲流后孩子腿疼咋回事？生长痛不背锅!
每五个人就有一例!小心这种疾病
业务合作/信息咨询：陈先生 13439377039
内容合作：010-59085326，010-59085325
源网页 http://weixin.100md.com
返回 医学论坛网 返回首页 返回百拇医药