乳腺增生会变成乳腺癌？听听专家怎么说
2023/4/12 18:05:50 医学论坛网
体检发现乳腺增生？
什么是乳腺增生？
需要治疗吗？
来自清华大学附属北京清华长庚医院乳腺外科的罗斌主任在此提示，乳腺增生并不可怕，目前多数专业著作都不将其归为疾病。
采访视频
临床上的乳腺增生是指乳房疼痛，乳房摸起来有结节感，如果做了超声检查，有的人还可以发现小囊肿。
01▼乳腺增生需要治疗吗？80%的女性都经历过乳腺疼痛，多数随着月经周期变化，月经后疼痛缓解，多是由于乳腺组织在周期性的雌激素作用下充血水肿和复旧的过程，目前业界多不认为是疾病，也和乳腺癌的发生无关。
因为疼痛是主要症状，所以目前建议把这种情况叫做乳痛症。
▲图源：Pixabay
这种乳房疼痛、局部触诊乳房有结节感，结节伴触痛，特别是乳房的外上部位，可以广义的称为乳腺增生，因为疼痛一般几天自行缓解，多不需要治疗。医生通过询问病史、乳房触诊，再结合必要的超声等辅助检查，帮助明确没有乳房肿瘤，细致解释，解除患者焦虑即可。
疼痛比较剧烈，影响到了睡眠和工作，建议遵医嘱服用止痛药。
02▼乳腺增生会发展成乳腺癌吗？
罗斌主任强调，乳腺增生是一个症状学的表现，这导致乳腺增生这一名词被滥用，而真正的乳腺增生需要经过病理学的诊断才可以确诊。
显微镜下的病理学乳腺增生分为普通型增生、非典型增生、原位癌这三种形式，最常见的是普通型增生，与乳腺癌的发生没有关联。
非典型增生患者，患乳腺癌的风险比普通人群高4～5倍，需要定期检查。原位癌中一部分人群随时间延长可能发展为真正的乳腺癌，因此绝大多数需要手术治疗。03▼乳腺癌的发病诱因有哪些？
目前乳腺癌的致病原因还不十分明确，可能存在以下一些危险因素：
年龄越大的女性患乳腺癌的风险越高，因为乳腺癌的发生和雌激素水平的活跃度有密切关系，雌激素水平活跃的人风险稍高，如月经来潮较早(12岁前来月经)，或绝经时间比较晚(55岁以后绝经)的人；
终身未育或者第一胎生育年龄高于35岁，这部分人群体内雌激素作用在乳腺的时间相对较长；
如果一级亲属患有乳腺癌，那么该女性患乳腺癌的风险比普通人群高2～4倍；
▲图源：Pixabay
既往乳腺做过良性手术的人，患病风险比普通人群高一倍；一侧患过乳腺癌，另一侧乳房患乳腺癌的几率比普通人群高一倍；
肥胖对乳腺癌发病有一定作用，尤其是绝经后的肥胖人群，不良生活习惯例如酗酒、吸烟等，也可增加乳腺癌的患病风险；
部分围绝经期的女性，为减轻更年期症状，采用激素替代疗法，有研究表明，使用激素替代疗法的女性患乳腺癌的风险稍高于其他人群；
胸部做过放疗的人群，患乳腺癌的风险也将大大增加。
04▼患了乳腺癌就一定要切除乳房吗？乳腺癌是一种全身性疾病，现代肿瘤治疗的原则是在肿瘤根治的同时注重保存和改善患者的生存质量，反映在乳腺癌的治疗上就是手术切除范围倾向缩小，并非一定要切除乳房，保乳术应运而生。对于早期乳腺癌，保乳手术已在国外成为首选的手术方式，保乳加术后放疗和乳房切除的治疗效果一样，甚至还略好。欧美国家50%的患者已经选择了保乳手术，我国也有约四分之一的患者做了保乳手术，还有很大的提升空间。
▲图源：Pixabay
因此，罗斌主任建议，符合保乳条件的患者，保乳手术确实是值得信赖的一种手段。
05▼乳腺癌治疗新进展外科手术是乳腺癌治疗的重要手段之一，但手术理念已经发生了较大变化。乳腺癌的手术方式先后经历了原始局部切除、单纯乳房切除、标准根治术、扩大根治术、改良根治术、保乳手术、前哨淋巴结活检(SLNB)等几个阶段。
此外，前哨淋巴结活检是目前乳腺癌手术缩小化的典型代表。上世纪90年代有研究显示，乳腺癌患者中只有40%～50%的人群会发生腋窝淋巴结的转移，如果给每个患者都做腋窝淋巴结的清扫手术，一半的患者将造成不必要的手术创伤。因为腋窝淋巴结清扫可以导致患者上肢水肿、感觉异常、肩关节活动障碍等。乳腺癌治疗效果较好，如果出现上述手术合并症，会影响患者生活质量。
对于临床检查没有淋巴结的转移，手术只需做前哨淋巴结活检，这样上肢水肿的发生率可以减少到5%，能够更好的保护患者的肢体功能，同时不影响患者整体的治疗效果。
▲图源：Pixabay
另外，术前采取新辅助治疗的比例已经占到了30%～40%，其好处在于：通过新辅助治疗，乳腺癌肿瘤可能变小，甚至完全消失；通过新辅助治疗，可以观察到肿瘤对治疗的反应，如果肿瘤没有完全消失，医生可以根据肿瘤的特点，术后给予患者加强治疗或改变化疗方案，从而提升患者的治疗效果。
06▼乳腺癌筛查助力实现早诊早治
国内建议45岁以上的人群，每一年到两年，定期进行乳腺X线检查。
乳腺X线检查，也称乳腺钼靶，是目前全世界公认的唯一能够发现早期乳腺癌并带来生存获益的筛查方法，缺点是检查时压迫乳房有疼痛感。
▲图源：Pixabay
北京清华长庚医院曾对300多例乳腺癌患者做研究，结果显示能够规律的进行乳腺钼靶检查的人群只占3%，比例非常小。罗斌主任提示，存在高危因素的人群，更应该把筛查时间提前到35岁或30岁左右。
我国和欧美女性相比，乳房偏小，质地相对紧密，乳腺钼靶检查不容易清晰的看到乳腺内是否发生了病变。因此，国内建议乳腺筛查要结合乳腺的超声检查。
虽然很多指南都认为自己检查乳腺或者医生触诊乳腺并不能改变乳腺癌患者的预后，但罗斌主任团队经过调查研究表明，在北京这种医疗条件比较好的地区，72%的乳腺癌患者是通过自己摸到乳腺肿物来医院就诊!这也提示了，大家应该更加关注自己的乳房健康，可定期进行乳腺癌筛查，期间可以对乳房自行触诊，如果摸到结节，特别是不疼的结节要及时就医!
专家简介
罗斌
清华大学附属北京清华长庚医院主任医师 教授 博导甲状腺乳腺疝外科主任中国医促会乳腺疾病委员会常委北京医学会乳腺疾病分会常委北京乳腺病防治学会姑息与康复专委会主任委员中国医师学会外科分会甲状腺外科医师委员会委员中国医促会甲状腺疾病专委会常委国际内分泌外科学会会员来源：oncology论坛
编辑：韩雪静
审校：清扬封面来源：Pixabay
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