子宫内长了71个肌瘤！什么原因？
2023/4/16 18:00:00 医学论坛网
演员杨千嬅在一期节目上说过，自己的生娃过程就是，“医生在一堆子宫肌瘤中找孩子的头……”
也曾有新闻报道：医生从一个女性子宫中取出了71个肌瘤!
这形容听上去是不是鸡皮疙瘩起了一片？
闻“瘤”色变已是一种常态，那么带有“瘤”字的子宫肌瘤到底有多恐怖呢？
值此肿瘤防治宣传周之际，国家卫生健康委百姓健康电视频道(CHTV)联合医学论坛网，邀请首都医科大学附属北京天坛医院的妇产科主任冯力民教授，揭秘关于子宫肌瘤的灰色面纱～
采访视频
01▼明确病因，方可治愈冯力民教授首先强调，想让一种疾病在世界上消失，首先要搞清其病因，这就是子宫颈癌能够成为世界上第一个被消灭的恶性肿瘤的原因所在!子宫肌瘤是发生在子宫上的一种良性肿瘤，常被称为“子宫平滑肌瘤”，恰恰由多因素导致。
20%的育龄期妇女会有子宫肌瘤，而在非裔美国人女性中更常见(50%～80%)。子宫肌瘤的准确病因还不明确，但有迹象表示它可能和遗传、激素以及环境等因素组合有关。
以下研究结果为“子宫肌瘤的发生与激素有关”提供了依据：
初潮前和绝经后的女性很少发生子宫肌瘤，而小于3公分的子宫肌瘤在绝经后多数会萎缩，这是因为绝经后雌激素水平降低了；除此以外，子宫肌瘤患者多数伴随月经过多、子宫内膜增生等症状，部分患者同时会有分泌雌激素的卵巢肿瘤发生；早孕期间子宫平滑肌瘤生长不到5%，这说明孕激素对子宫平滑肌瘤的生长是一个次要因素，也就是说主要与雌激素相关；
很多食品中增加了外源性雌激素，喜欢吃这类食品的女性，子宫肌瘤容易高发；
▲图源：Pixabay
另外，受种族影响下，黑人中子宫肌瘤的发生比较多见；
多种致病因素决定了，一时半会儿很难消灭子宫平滑肌瘤。
02▼子宫肌瘤患者可怀孕，但受孕率低大约5%-10%的不孕妇女患有子宫肌瘤，医生会根据肌瘤的大小和部位判定是否会影响生育能力。
国际妇产科联盟(FIGO)于2018年推出了第二版子宫肌瘤分型方法，把所有的子宫肌瘤分为0-8型9个细分种类，不同类型对子宫分别有不同的影响。其中，0-2型最影响子宫形态，容易造成胚胎生长受限、月经过多、绝经后周围内膜增生等严重问题。因此如果有生育需求，对于此类子宫肌瘤一定要去除。
美国生殖医学会患者指南中提到，大部分有子宫肌瘤的女性不会不孕，生殖专家可以帮助评估子宫肌瘤是否有妨碍怀孕的可能。
子宫肌瘤通过以下几种方式降低生育力：? 宫颈形状的变化影响了进入子宫的精子数量。? 子宫形状的变化阻碍了精子或胚胎的移动。? 输卵管可能被肌瘤堵塞。? 肌瘤能够影响子宫腔内壁的大小。? 肌瘤能影响进入子宫腔的血液流通，从而降低胚胎在子宫壁上粘着(着床)的能力或胚胎发育能力。
03▼子宫肌瘤临床治疗进展随着医疗条件的提高，子宫肌瘤的检出率明显提高，但检出率高不意味着发生率高。可以与人类共存的疾病不在少数，对于子宫肌瘤这样的良性疾患，没有症状时可先随访观察。
冯力民教授表示，子宫肌瘤治疗药物可作用于调节月经周期的激素，从而治疗月经量过多和骨盆压力等症状，它们不能消除肌瘤，但可以使其缩小。
▲图源：Pixabay
当出现以下症状时，遵医嘱考虑手术治疗：
子宫肌瘤造成大量出血，或长期经量过多、经期过长以致贫血，而药物无法根治，此时，切除肌瘤是有效的解决办法；
子宫肌瘤体积较大，引起尿频、尿急或便秘等压迫症状，手术切除可解除症状。大的肌瘤发生恶化的几率比小肌瘤要高；
肌瘤生长速度太快，或者在更年期后，肌瘤不但不萎缩，反而变大；
女性不孕而其他一切检查正常，此时不孕的原因可能是子宫肌瘤，有生育需求的女性，需考虑手术切除。
04▼降低子宫肌瘤的复发率，有哪些注意事项？对于子宫肌瘤复发的判断，目前尚无明确统一的定义。多数文献采用的标准为：术后6个月经盆腔超声、妇科检查发现或手术证实新发肌瘤，肌瘤直径大于1cm。2017年子宫肌瘤诊治的中国专家共识建议：术后3个月常规盆腔超声，若发现仍有肌瘤为肌瘤残留。若此后检查出肌瘤，为复发。
关于如何避免子宫肌瘤复发，《中国实用妇科与产科杂志》这样写：子宫肌瘤剔除术前特别是在子宫肌瘤初始治疗时，应充分评估复发风险，预测复发的高危人群，通过超声甚至MRI检查等更敏感的检查手段明确肌瘤的数目、部位、大小及性质，手术医师应根据自身特长及经验选择手术入路。
腹腔镜术中阴道超声引导下子宫肌瘤剔除术可减少残留、降低复发，有望弥补腹腔镜子宫肌瘤剔除术中无直接触感的短处。
术后定期随访，多数肌瘤复发发生在术后2～4年，所以这一时间段的随诊更为必要。
术前应用GnRH-a可缩小子宫肌瘤、减少术中出血、降低手术难度、并且明显降低复发率。
多种中成药物如桂枝茯苓丸、宫瘤消等在降低子宫肌瘤复发方面得到理论证实，为患者提供了更多的用药选择。
此外，子宫肌瘤术后预防复发的药物治疗效果仍有待更多有效的临床试验验证，临床应用时应注意不良反应的监测。
专家简介
冯力民
首都医科大学附属北京天坛医院妇产科主任教授 博导中华医学会北京妇产科学会妇科肿瘤分会常委中国医师协会妇产科分会常务委员中国妇幼协会宫内疾病防治专委会主任委员中国县域医院院长联盟妇科专业分会副主任委员国家卫生健康委人才交流宗鑫“一带一路”医学人才培养联盟妇科专业副主任委员中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科分会副主任委员白求恩基金管理委员会副主任委员北京医学会妇产科分会常务委员中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜分会常务委员海峡两岸医药卫生交流协会妇科专业委员会常务委员中国医疗保健国家交流促进会常务委员中国医疗器械行业协会妇产科专业委员会常务委员中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会常务委员北京医师协会医学科普分会常务委员来源：国家卫健委百姓健康电视频道、医学论坛网
编辑：韩雪静
审校：清扬
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