腹痛、腹胀竟暗示了这种癌症的发生！
2023/4/19 17:34:02 医学论坛网
卵巢癌，号称“妇癌之王”，其发病率居妇科恶性肿瘤第3位，位于宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，呈逐年上升的趋势。卵巢癌易复发，预后差，严重威胁女性生命健康。
腹胀、腹痛、腹部包块，这些看起来本该是一些消化道的症状表现，怎么变成了“卵巢癌的信号”？
正值肿瘤防治宣传周，国家卫健委百姓健康电视频道(CHTV)联合医学论坛网发起“你我携手，共抗癌症”系列科普活动，特邀中国医学科学院肿瘤医院的孙阳春副主任医师为我们分享卵巢癌防治知识。
采访视频
在采访中提到，卵巢癌位置深在、起病隐匿，缺乏典型的临床表现。一些患者没有明显症状可能已经晚期。部分患者出现腹胀、腹痛、触摸到腹部包块、月经不规律等情况；随着肿瘤的逐渐增大，还可能出现下肢水肿和疼痛；肿瘤压迫到膀胱直肠还会出现尿频、尿急、排便困难或便条变细等情况。
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大多数卵巢癌确诊已达晚期!
孙阳春医生表示，由于卵巢位于盆腔的深部，早期癌变时多数患者没有明显症状，且现有的卵巢癌筛查手段特异性不高，因此很难被发现。在临床上，很多患者没有局部不适感就出现远处转移。
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图源：Pexels
而大部分有症状患者就诊时，肿瘤已经生长压迫其他器官，或者发生转移侵及其他器官，很多较早期发现的病例，或者是没有特殊症状但确诊的病例，多数是在体检做妇科B超和肿瘤标志物检查时发现的，所以常规体检的重要性不可轻视。
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卵巢癌高危因素有哪些？
卵巢癌确切的发病原因不明，目前多个研究证据证明，我国大概约四分之一的卵巢癌与遗传相关。
根据美国国立综合癌症网络(NCCN)指南，目前已知与卵巢癌相关的遗传易感基因约有20个，其中BRCA1和BRCA2 胚系突变携带者在一生之中发生卵巢癌的累积风险分别达54%和23%，是卵巢癌的高危人群。
对于BRCA1/2胚系突变携带者，推荐从30～35岁起开始定期行盆腔检查、血 CA125和经阴道超声的联合筛查。对于这两个基因突变的检测，不但有助于确定卵巢癌的高危个体，对于卵巢癌患者兼有预测预后和指导治疗药物选择的意义。
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图源：Pexels
对于家族史比较明显但无法判断属于哪种遗传性综合征的情况，可考虑行遗传相关的多基因检测。
此外，可能提高卵巢癌患病风险的还有以下一些因素：
1.生活方式
如爱吃腌制肉制品、泡菜、变质的蔬菜肉类等含有不同程度的亚硝酸盐，本身不致癌，但在烹饪等条件下，与氨基酸发生降解反应，产生强制癌性的亚硝胺，可能导致多种癌症的发生率增高，当然也会导致卵巢癌发生率增高。
另外，长期吸烟等不良生活方式，可能导致多种致癌物在体内蓄积，进而提高卵巢癌的发病率；
2.环境和职业因素
油漆工、石棉工人卵巢癌的发病率高于其它行业，说明接触有机粉尘、芳香烃组化学物质会增加患癌风险。
3.生殖(与激素等方面相关)
在有关卵巢上皮癌发病和高危因素的流行病学调查中得到充分证明：妊娠期间卵巢停止排卵，伴随足月妊娠的完成，卵巢表面可在长达9～10个月的时间免于反复的修复过程，多次妊娠对于卵巢上皮癌的发生具有保护作用。
口服避孕药和怀孕(高孕激素状态)可降低卵巢癌的发生风险，有研究表明使用口服避孕药三年或三年以上的女性降低30%～50%上皮性卵巢癌的发生风险。并且，口服避孕药的使用时间越长，卵巢癌风险越低。此外，在停止服用避孕药后，虽然其保护作用会随着时间推移而减弱，但仍能持续多年。
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4.疾病因素
多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等妇科疾病均可增加卵巢癌的患病风险。
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预防卵巢癌发生，专家小建议
①适龄生育；
②合理饮食，注意营养均衡，减少过度脂肪摄入，多吃蔬菜、水果等富含维生素及纤维素的食品；合理作息；适度运动；拒绝吸烟；
③不滥用激素类药物；
④对遗传性卵巢癌综合征患者及BRCA基因突变者可进行预防性卵巢输卵管切除；
⑤ 卵巢癌发病的高危人群应定期进行卵巢癌筛查，B超、血清CA125及血清HE4可辅助诊断。
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复发就“无路可走”？
手术、维持治疗均有新突破!
孙阳春医生提示，既往70%的卵巢癌患者会在3年内复发，反复复发后，治疗选择非常有限。而近年来随着越来越多的研究进展，这一瓶颈得到了很大程度的突破。
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图源：Pexels
卵巢癌手术强调满意减瘤率(R0切除)，在最大程度上切除了肿瘤，是卵巢癌治疗的基石。即便是铂敏感复发卵巢癌患者，若经评估接受二次减瘤术可达到R0切除，其预后显著优于接受单纯化疗患者。
2022年的ASCO年会上更新了DESKTOP III的结果，即对于首次复发时仅接受化疗的患者，后续复发时行肿瘤细胞减灭术也是可行的。
在2022 ESMO会议上，再次报道了DESKTOP III的亚组分析结果，不论接受何种治疗，较高的CA125水平与较短的OS相关，这为二次细胞减灭术前评估提供了新的依据。
PARP抑制剂的问世使维持治疗成为卵巢癌全程管理的重要组成部分，打破卵巢癌治疗瓶颈，具有里程碑式的意义。2022年有多项研究进一步说明PArp抑制剂在卵巢癌治疗中的重要性。其中2022SGO公布的PRIME研究是结合中国卵巢癌诊疗实践，在国际Ⅲ期临床研究PRIMA的基础上开展的针对我国卵巢癌患者的一线维持治疗研究。
这是一项随机、双盲、安慰剂对照，由全国30多家中心参与的III期临床研究，旨在评价尼拉帕利用于一线含铂治疗后有效的卵巢癌患者维持治疗的有效性和安全性。研究中纳入了没有残留灶的病人，即R0患者，真正达到了全人群的维持治疗。结果显示，与安慰剂相比，接受尼拉帕利治疗显著延长了患者中位无进展生存期(PFS)，24.8个月对比8.3个月(PFS HR 0.45；P<0.001)。
【参考文献】[1]2022CSCO卵巢癌指南.[2]Andreas Du Bois, et al. Randomized phase III study to evaluate the impact of secondary cytoreductive surgery in recurrent ovarian cancer: Final analysis of AGO DESKTOP III/ENGOT-ov20. Presented at: 2020 ASCO Virtual Scientific Program; May 29, 2020. Abstract 6000.
专家简介
孙阳春
中国医学科学院肿瘤医院妇科 副主任医师中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会青年委员中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员CSCO黑色素瘤专家委员会委员世界内镜医师协会妇科协会委员中国优生优育协会妇科肿瘤防治专委会委员学术期刊《癌症进展》编委
来源：CHTV百姓健康电视频道、医学论坛网
编辑：韩雪静审校：清扬
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