2023 CSCO指南会：结直肠癌内科治疗格局大变革
2023/4/22 18:00:00 医学论坛网

    

     2023年4月21-22日，一年一度的中国临床肿瘤学会(CSCO)指南大会在广州召开。医学论坛网对大会内容进行了全程报道，本篇文章将对结直肠癌的内科治疗更新部分进行整理。

    

     在结直肠癌专场，浙江大学医学院附属第二医院袁瑛教授带来“2023 CSCO结直肠癌指南更新要点——内科治疗”的精彩报告。

     袁瑛教授介绍道：“在内科、外科、放疗、影像、病理各个学科专家共同的支持下，结直肠癌每年都有更新。在今年的指南中，结直肠癌晚期内科治疗方面的更新主要有三点：

     (1)MSI-H/dMMR患者中‘双免’的推荐；(2)MSI-H/dMMR患者中免疫治疗的优先推荐；(3)TAS-102联合贝伐珠单抗。”

     01▼MSI-H/dMMR患者中“双免”的推荐考虑到药物可及性以及临床研究数据的情况，指南给予MSI-H/dMMR患者纳武利尤单抗+伊匹木单抗双免联合治疗推荐。本次更新基于Checkmate-142的积极研究结果。

     Checkmate-142是一项队列研究，受试对象包括既往未经治疗的转移性微卫星高度不稳定(MSI-H)/错配修复缺失(dMMR) 结直肠癌患者。受试者中位年龄66岁(n=45)，中位随访时间29个月。ORR和DCR分别为69%和84%，24个月PFS率和OS率分别为74%和79%。

    

     考虑到伊匹木单抗已经在国内上市、实现药物可及，对于MSI-H/dMMR患者的晚期一线治疗，增加了双免治疗方案的Ⅲ级推荐。在二线或三线治疗，如果既往没有用过免疫治疗，则将纳武利尤单抗+伊匹木单抗的双免治疗作为Ⅱ级推荐方案。

     02▼MSI-H/dMMR患者中免疫治疗优先推荐

     对于结直肠癌患者的临床试验用药，如何选择？

     在国内结直肠癌内科治疗药品中，恩沃利单抗、替雷利珠单抗、斯鲁利单抗先后获批MSI-H/dMMR实体瘤适应症。指南明确提到，对于肠癌晚期2-3线以上的MSI-H/dMMR患者，优先推荐帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、恩沃利单抗、斯鲁利单抗、以及替雷利珠单抗。

     03▼TAS-102+贝伐珠单抗旧版指南中TAS-102是标准的三线治疗Ⅰ级推荐，2023年ASCO-GI大会报道了3期SUNLIGHT研究也证实该联合方案的OS获益(10.8 vs 7.5个月；HR 0.61，95%CI：0.49-0.77；P<0.001)。

     对于不适合接受强化化疗的患者，SOLSTICE 研究显示贝伐珠单抗联合 TAS-102 疗效与贝伐珠单抗联合卡培他滨类似，二者毒性特征不同，因此，新版指南将姑息三线治疗的TAS-102联合贝伐珠单抗由Ⅲ级推荐提升至Ⅱ级推荐。

     而另一方面，TAS-102+贝伐珠单抗的III度骨髓抑制(中性粒细胞减少症、贫血)发生率较高，但手足综合征发生率低于卡培他滨+贝伐单抗。基于此项研究，我们也增加TAS-102+贝伐珠单抗作为不适合强烈治疗患者的一线治疗方案，但推荐级别较低，为Ⅲ级专家推荐。

     SOLSTICE研究(III期)于今年在《柳叶刀·子刊》发表。

     来源：oncology论坛

     报道专家：浙江大学医学院附属第二医院 袁瑛教授

     编辑：韩雪静

     审校：唐颖

     文中图源：专家讲课PPT

     封面来源：“CSCO”微信公众号

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