2023 CSCO指南会:结直肠癌内科治疗格局大变革
2023/4/22 18:00:00 医学论坛网

    

     2023年4月21-22日,一年一度的中国临床肿瘤学会(CSCO)指南大会在广州召开。医学论坛网对大会内容进行了全程报道,本篇文章将对结直肠癌的内科治疗更新部分进行整理。

    

     在结直肠癌专场,浙江大学医学院附属第二医院袁瑛教授带来“2023 CSCO结直肠癌指南更新要点——内科治疗”的精彩报告。

     袁瑛教授介绍道:“在内科、外科、放疗、影像、病理各个学科专家共同的支持下,结直肠癌每年都有更新。在今年的指南中,结直肠癌晚期内科治疗方面的更新主要有三点:

     (1)MSI-H/dMMR患者中‘双免’的推荐;(2)MSI-H/dMMR患者中免疫治疗的优先推荐;(3)TAS-102联合贝伐珠单抗。”

     01▼MSI-H/dMMR患者中“双免”的推荐考虑到药物可及性以及临床研究数据的情况,指南给予MSI-H/dMMR患者纳武利尤单抗+伊匹木单抗双免联合治疗推荐。本次更新基于Checkmate-142的积极研究结果。

     Checkmate-142是一项队列研究,受试对象包括既往未经治疗的转移性微卫星高度不稳定(MSI-H)/错配修复缺失(dMMR) 结直肠癌患者。受试者中位年龄66岁(n=45),中位随访时间29个月。ORR和DCR分别为69%和84%,24个月PFS率和OS率分别为74%和79%。

    

     考虑到伊匹木单抗已经在国内上市、实现药物可及,对于MSI-H/dMMR患者的晚期一线治疗,增加了双免治疗方案的Ⅲ级推荐。在二线或三线治疗,如果既往没有用过免疫治疗,则将纳武利尤单抗+伊匹木单抗的双免治疗作为Ⅱ级推荐方案。

     02▼MSI-H/dMMR患者中免疫治疗优先推荐

     对于结直肠癌患者的临床试验用药,如何选择?

     在国内结直肠癌内科治疗药品中,恩沃利单抗、替雷利珠单抗、斯鲁利单抗先后获批MSI-H/dMMR实体瘤适应症。指南明确提到,对于肠癌晚期2-3线以上的MSI-H/dMMR患者,优先推荐帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、恩沃利单抗、斯鲁利单抗、以及替雷利珠单抗

     03▼TAS-102+贝伐珠单抗旧版指南中TAS-102是标准的三线治疗Ⅰ级推荐,2023年ASCO-GI大会报道了3期SUNLIGHT研究也证实该联合方案的OS获益(10.8 vs 7.5个月;HR 0.61,95%CI:0.49-0.77;P<0.001)。

     对于不适合接受强化化疗的患者,SOLSTICE 研究显示贝伐珠单抗联合 TAS-102 疗效与贝伐珠单抗联合卡培他滨类似,二者毒性特征不同,因此,新版指南将姑息三线治疗的TAS-102联合贝伐珠单抗由Ⅲ级推荐提升至Ⅱ级推荐

     而另一方面,TAS-102+贝伐珠单抗的III度骨髓抑制(中性粒细胞减少症、贫血)发生率较高,但手足综合征发生率低于卡培他滨+贝伐单抗。基于此项研究,我们也增加TAS-102+贝伐珠单抗作为不适合强烈治疗患者的一线治疗方案,但推荐级别较低,为Ⅲ级专家推荐。

     SOLSTICE研究(III期)于今年在《柳叶刀·子刊》发表。

     来源:oncology论坛

     报道专家:浙江大学医学院附属第二医院 袁瑛教授

     编辑:韩雪静

     审校:唐颖

     文中图源:专家讲课PPT

     封面来源:“CSCO”微信公众号

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