右上腹痛就是胆囊炎？不一定，还有可能是这9种病
2019/11/16 11:27:25 你我养身
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导读
当胆囊出现问题是右上腹就会出现疼痛，大概在右侧肋弓下，所以很多人出现右上腹疼痛时就以为是胆囊炎，其实不一定。
什么原因会导致胆囊炎
1、急性结石性胆囊炎
胆囊结石是引起急性胆囊炎的主要原因，占急性胆囊炎90%以上，且以中老年肥胖女性居多。急性结石性胆囊炎的起病是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起急性炎症。致病菌多数为大肠杆菌、克雷伯杆菌和粪链球菌，厌氧菌占10%~15%，有时可高达45%。
2、急性非结石性胆囊炎
急性非结石性胆囊炎是指经影像学检查、手术及病理检查均未发现胆囊结石的急性胆囊炎。急性非结石性胆囊炎原因一般有以下几种。
(1)胆囊血运障碍：急性非结石性胆囊炎多发生于严重创伤及大手术后。
(2)胆汁淤积：术后禁食、使用镇痛药、腹腔感染等均可使胆囊排空障碍。
(3)胆色素负荷过重：严重创伤、后腹膜血肿的吸收及大量输血，加重胆囊负荷。
(4)细菌感染：急性非结石性胆囊炎初起为化学性炎症，后期因胆囊黏膜受损易继发细菌感染。
如何确定得了胆囊炎
诊断胆囊炎除了腹痛的症状，压痛的体征外，最行之有效的方法是依靠各种影像学检查。
1、腹部B超：腹部B超是诊断急性胆囊炎尤其是急性结石性胆囊炎最有效、简单的影像学方法。
2、腹部CT：CT检查除可发现胆囊管或胆囊结石外，诊断主要依据胆囊扩大以及胆囊壁普遍性增厚。应该指出的是，如无胆石存在，CT难以肯定胆囊缩小是生理性抑或病理性收缩。
3、核磁的MRCP、胆道镜的ERCP等：此类检查在急性胆囊炎合并有胆管阻塞需排除胆管结石时诊断意义较大，如为单纯的胆囊炎，出于经济及操作难度考虑可不予使用。
右上腹痛不只是胆囊炎，以下疾病都可能出现右上腹痛的症状
1、阑尾炎
高位阑尾炎，症状体征与急性胆囊炎非常类似，容易混淆。但急性阑尾炎时胆囊无增大，胆囊壁正常，可由腹部B超检查以资鉴别。
2、急性胰腺炎
急性胰腺炎与急性胆囊炎较难鉴别，发病初期，都可有上腹痛及压痛。但急性胰腺炎腹痛多在上腹部或左上腹部，程度更为剧烈，淀粉酶升高更为明显。
B超、CT等影像学检查如发现胰腺弥漫性增大，周边有渗出，则多提示是急性胰腺炎。急性胰腺炎也可与急性胆囊炎共存，如果是胆总管结石发生急性腹痛，又有胆囊增大和胰腺增粗，则往往提示急性胆囊炎和急性胰腺炎共存，多为结石性胆囊炎和胆源性胰腺炎。
3、胃溃疡、十二指肠溃疡急性穿孔
多数病人有溃疡病史，腹痛程度较剧烈，呈持续刀割样痛，有时可致休克。腹部X线检查膈下游离气体可以确诊穿孔。惟少数病例无典型溃疡病史，穿孔较小或慢性穿孔者症状不典型，可造成诊断上的困难。
4、肠梗阻
X线检查可见腹部有液平面。
5、右肾结石
发热少见，多伴腰背痛，放射至会阴部，肾区叩击痛，肉眼血尿或显微镜下血尿。X射线腹部平片可显示阳性结石。B超可见肾结石或伴肾盂扩张。
6、右侧大叶性肺炎和胸膜炎
患者右上腹痛，压痛与急性胆囊炎易相混淆。X线胸片和CT有助于诊断。
7、急性病毒性肝炎
急性重症黄疸型肝炎可有类似胆囊炎的右上腹痛、发热、白细胞计数增高及黄疸。
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