湖北省人民医院副院长沈波：质量与安全是医院的生命线，是医院管理的核心与主题
2022/8/16 23:17:59 健康界
引言
2020年9月23日，《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》中要求大力发展远程教育，健全远程继续医学教育网络，推进「互联网+医学教育」，扩大继续医学教育覆盖面，推动继续医学教育公平、可及，缓解基层医务人员工学矛盾。目前，突如其来的新冠疫情加速丰富了数字化转型的应用场景，其中就包括「学习型组织」的重塑——在线学术交流、「企业大学」雨后春笋般崛起。
健康界创始人赵红曾指出，从学生时代的院校医学教育，到执业阶段的住院医师培训、专科医师培训、继续医学教育，本质就是从个人学习迈向组织学习的重心迁移。可以说，只有建设形成有明确学习目的、明确培训目标的有机系统，才能促成医疗机构组织学习的规范化、标准化，继而实现医学教育效用的最大化。
健康界北斗学苑会员专享服务《大咖来了》由此应运而生。
汇聚行业顶尖专家授课，听众可实时连麦提问，畅所欲言，通过与政策顶层设计者、医院管理实践家、前沿理论研究学者开展对话，采撷他山之石，革新管理与运维，在一问一答中，探寻公立医院高质量发展新思路。
8月10日，第一期《大咖来了》正式上线，并邀请到湖北省人民医院党委常委、副院长沈波带来主题为《基于医疗数据的质量管理与创新》的分享与交流。
沈波副院长从构建管理体系、运用数据公示、搭建展示平台、塑造管理文化、保障质量安全五个方面，深度解析医院应如何进行医疗质量安全管理与创新。新医改形式下，需注重构建医院管理体系十九大报告指出，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。「健康中国战略」要求医疗行业「为人民提供全方位全周期健康服务」，医院要从「关注疾病」转变为「关注人民健康」，把人民对健康的需求作为奋斗目标是公立医院的责任和使命。而在新医改形势下，公立医院面临着来自多方面的困境：
1.局势：医疗市场多元化，医院竞争日趋激烈。医院压力倍增，必须调整运营结构，不断提升核心竞争力。
2.政策：药品耗材加成取消，医疗成本不断增加。医院必须控制成本，由「规模扩张型」向「质量效益型」转变。
3.矛盾：全民医保日臻完善，医保基金总额有限。医院必须调整费用结构，积极主动开展医保支付方式改革。
4.思考：加强医院质量管理，提质增效优化服务。医院必须改变管理观念，质量是核心，效率是关键，服务是根本。
沈波副院长认为，新形势下医院质量安全管理尤为重要。只有提高医疗服务质效，方能为人民群众提供高质量的医疗服务。而要做到医院质量安全管理，需要重塑院科两级质量管理体系、完善医疗质量管理指标体系、建立医疗质量内部公示制度、充分运用质量安全数据预警，从而形成质量安全管理新机制，提升管理科学化、精益化、信息化水平。
同时，质量安全管理新机制离不开院科两级管理。由医疗质量与安全管理委员会进行决策，各个科室协助支持执行，全面覆盖院级质控管理，完善科室质控标准、定期组织质控分析，发现问题、深入问题、持续改进问题，从而更好开展「医疗质量综合督查」。
巧用医院数据公示，促进学科深度发展按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups, DRG)根据疾病主要诊断、伴随症、合并症、手术及操作等情况，按疾病复杂程度的同质性和医疗资源消耗的相似性将全部病例分成若干个不同组，是衡量医疗服务质量效率、进行医保支付的重要工具。
沈波副院长指出，通过临床经验与数据验证相结合，兼顾医保支付管理要求和医疗服务实际需要，DRG分组能够区分疾病类型，辨别治疗手段，反映个体特征。规范和科学分组是DRG实施的重要前提，精确付费是DRG实施的重要保障。
2019年，医联共同体(DRG)支付改革全面启动，总额预算管理全面实施，制定DRG分组及付费方法。2020年，DRG支付方式改革全面实施，总额预算管理下的多元复合支付体系形成。2021年，医保基金预算更合理，分类方法更加科学，协同保障更加有力，资源配置更加有效。探索建立DRG付费体系，依据患者病种类型、病情的严重程度、住院时间、治疗方法等因素，将参保患者归入相应病组，实行病组包干付费方式，能够控制医院过度服务、促进医院资源合理利用，从而增强群众对健康服务的获得感、幸福感、安全感，推动医疗体制改革向科学化、合理化、规范化、人性化迈进。
沈波副院长认为，开展医疗质量内部数据公示，能够针对不同指标变化及时调整改进，促进诊疗标准化、规范化、精益化，充分保证医疗质量，使合理、规范诊疗从医院要求变成科室、医师自主行为。病例组合指数(Case Mix Index，CMI)是DRG指标体系的一项重要指标，主要体现医院及科室的资源消耗强度及复杂程度，可在一定程度上反映收治疾病的疑难复杂程度和医疗服务的整体技术难度。提高疾病诊疗难度系数，是促进学科深度发展的重要手段。
搭建专病展示平台，提升诊疗核心能力多学科诊疗(Multi-disciplinary Treatment，MDT)模式，即由多学科专家针对某一种或某一系统疾病的病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上为患者制定出最佳的治疗方案的治疗模式。为了提高医疗质量，2007年中国部分医院正式开始采用了MDT模式。同传统专家会诊模式相比, MDT模式需要规范化的多科室协作与更高的患者参与度。搭建专病展示平台，能够统筹医院资源，组织优势力量，保障有效救治。专病平台建设需要「诊断-治疗-康复-预防-研究」五位一体，以及「三结合」，即：
1.以单科诊疗和多科共建相结合；
2.中医与西医诊疗相结合；
3.特色宣传的虚体与单病独立建科或中心相结合。
各科根据本科实际情况，分析目前的诊疗优势及特色，根据当前及未来的诊疗需求，确认专病特色名称，从而凸显本科专病诊疗特色、服务能力和服务水平，促进特色疾病和诊疗技术的发展。
沈波副院长指出，开展新技术平台，需要分析病种结构，积极鼓励和大力支持科室开展高新技术服务好病患。医院需要对愿意开展高新技术研究的科室提供人、财、物全方位支持，同时也需要对科室申报的新技术新项目开展会议审查，了解已开展项目情况及存在问题，总结经验，协调推进工作。
目前，湖北省人民医院心血管方向的疑难病症诊治能力提升工程项目可行性研究报告获批，正式进入初步建设阶段，使疑难复杂心血管疾病的诊治能力进一步增强。除此之外，湖北省人民医院的器官移植工作也不断取得新突破，医院辐射力和影响力不断提高。
塑造医院正向文化，提升员工职业荣誉感正向的医院文化能够让职工更有归属感和获得感。武汉大学人民医院打造医师节系列活动，依据DRGs综合评价体系对45岁以下、副高职称以上医师进行医疗菁英评选；DRGs综合评价体系对45岁以上、正高职称医师进行医疗名家评价，树立辛勤工作的典型，为其他医务人员起到模范带头作用。
近年来，武汉大学人民医院评选「十大最美瞬间」 「十大最美抖音」 「十大最感人抗疫影像」等，综合医、教、研多方面，加入家庭及科室的温馨祝福与社会各界的评价，增强职工的职业认同感，让员工更积极的进行创新工作，提升整体医疗服务水平。
抓好三方面核心环节，保障医疗质量安全质量与安全是医院的生命线，质量安全管理是医院管理的核心和主题，追求质量安全是医院进步和发展的标志，加强质量管理、提高服务品质是医院首要任务和目标。质量安全管理在医院管理中尤为重要，人人均是管理者，人人都有关注医疗中质量安全的责任和权利。沈波副院长认为，打造质量提升战略，需要从基础质量、环节质量、终末数据三方面不断进行深度优化。
1、抓基础质量为夯实基础质量，更好服务患者，需要医院层面和科室层面共同努力。医院需要进行新职工岗前培训、全员培训、专题培训，强调医院规章制度流程和法律法规，进行核心制度培训、合理用药培训等。科室层面需要副主任与质控员开展质控工作培训，重点进行质控小组质控活动开展以及质量控制工具使用方法培训。
除此之外，还要对培训内容进行常态化考核。通过分层、分级、分类考核，明确医务人员的基本理论、合理用药以及核心制度了解程度，保障质量安全。同时，全面落实医务人员授权管理，例如医师的处方权、高风险技术操作权、手术权、医学报告权，护士的基本执业权、专科上岗权、独立操作权、会诊指导权，药师的普通药品调剂权、特殊药品调剂权、临床药师授权等，日常加强调查监控，及早发现问题、进行处理改进。
2、抓环节质量制度方面，根据《医疗质量管理办法》，医院进行修订、完善、印发18项核心制度，完善质量安全管理核心制度。对重点患者管理，印发《高危患者管理办法》，对管控对象进行提前干预，层级负责，协调解决质量、效率、安全问题和制度执行问题。重点患者全程介入，保障有效诊治。
监督方面，加强重症单元的重点部门督导，根据《重症单元患者收治管理规定》结合实际，统一协调，保障患者安全。建立《手术中异常情况报告登记本》，对大部分事项及时干预，避免不良后果。
复盘总结方面，医院根据平均住院日、药占比、耗占比、抗菌药物使用强度四大核心业务指标开展「约谈反馈」，针对科室数据进行数据分析，对业务指标未完成的原因深度分析并进行反馈。
3、抓终末数据根据公立医院绩效考核要求，医院加强10个单病种质量控制，监测指标逐步降低。同时，省卫健委对部省属医院50个DRG病组费用公示，接受社会监督。通过数据展示，确定标杆值进行预警，科室定期分析，查找原因，医疗部跟踪监控，持续改进。发现问题后，以问题为切入点，精准把握管理要点；控制药品耗材消耗，促进合理规范诊疗。
沈院长授课之后，会员医院依序向沈院长发起提问，沈院长注逐一耐心解答。第一期直播圆满结束!
温馨小贴士
《大咖来了》为健康界北斗学苑会员可向医院管理大师学习成功经验的沙龙式课程，每周一期。《大咖来了》的固定播出时间为每周三17:00，每期120分钟，每期60分钟授课+60分钟连麦。
《大咖来了》第二期将于2022年8月17日17:00正式上线，届时飞行检查专业人士陆锁平将带来主题为《医保基金飞检流程与违规案例解析》的分享与交流，敬请期待!
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