医院治理收红包这样才治本！将社会捐赠合理分配给医务人员、科室、医院
2022/8/24 23:59:01 健康界
坚持以人民健康为中心，实现患者、医者、医院、政府多方共赢是医改的重要目标，三明医改的探索实践证明了这是一条可行之路。
然而，当国家报道推广三明医改经验时，我们看到了互联网上这样的评论：我活了几十年，第一次听说打麻将四个人都赢钱。
笔者认为：这句被网友称为「神评论」的反馈信息，表面上是调侃揶揄，实际上是对我们这些从事医院管理的党员干部的当头棒喝：
第一、该站在什么位置、以什么身份参与医改？
第二、有没有能力建立共享共赢的现代医院管理制度，并落实推行之?
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首先，医改不是一定有输有赢的零和博弈，更不是打麻将那么简单的事；医改对结果的要求必须是患者、医者、医院、政府多方共赢；如果一定要带着谁输谁赢的观点或者心态来参与医改，那么这场改革还没有出发，就已经意味着失败。
其次，公立医院改革必须要改的，是现行体制机制中那些把各方利益割裂开来、对立起来的不合理、不科学之处；就是要建立和完善科学合理、能平衡各方利益、能体现各方价值、能保证实现多方共赢共享的现代医院管理制度。
当前，在破除以药养医机制、实施药品零加成、调整医疗服务价格、降低大型检查费用等一系列医改重大举措中，我们一直在思考一些问题，比如：医疗服务的价格到底怎么形成才科学合理？红包的问题到底能不能治理，怎么治理才能根除？
一病人因为严重的痛风，右脚大拇趾已经开始坏疽变黑，双手肘关节处的痛风石长成两公分长的凸起。
经多家医院诊断，均建议做截趾手术；病人来华西医院后，内分泌科冉兴无教授将该病人收治，经过认真的检查诊断，制定精准治疗方案。
病人住院一周，一共花了包括检查费在的住院费用8000多元，其中药费仅48元。病人出院回家吃药两个月后，需要截趾的已经变黑的大脚拇趾好了，肘部痛风石凸起回缩，已低于一个公分，接近于平整。
这是一例经典的内科医生精心治疗疑难复杂疾病，为患者制定最优化治疗方案，并取得成功的病例。
用其他方法治疗，比如外科截趾手术加内科治疗，也是科学合理的，但不仅费用会数以万计，也没有能体现和展示医院和医生高超水平，而且还没能实现病人利益和国家利益的最大化。
可是在精准医疗、合理用药、降低检查费用的同时，医生的智慧价值和经济利益如果没有合理的体现，单靠医生的道德水平和职业精神来维系他们在对所有疑难病人治疗过程中都这样用心尽力，显然不具有可持续性。
怎么办？
在建立现代医院管理制度过程中，就需要我们去认真研究、探索实践，建立激励医生用最少的医疗开支、用最精准的药物治疗疾病，同时也能体现医生智慧的医疗服务价格体系。
同样的思维方式也适用于医生和病人的行为管理制度建立。
2017年7月，已经出院一年多的病人王先生，花费数万元给华西医院胆道外科写了一首歌，并请人演唱、制作成MTV，然后作为礼物送给华西医院。
据王先生介绍：去年他查出肝门胆管癌，感觉天都塌了，消沉绝望、抗拒治疗，是华西医院胆道外科的医生、护士待他如亲人，让他重燃生活的希望并治好了他的病；一年多过去了，疾病恢复良好，他心里无比的高兴。
他说：「送红包你们不要，请吃饭你们拒绝，光送面锦旗又不足以表达我们的心意，于是我和家属利用自身的专长，为胆道外科写了一首歌，感谢华西给了他第二次生命。」
这是一个十分动人的医患故事，但故事背后的实质是红包问题，因为即使是送歌，也是送的大价钱的礼物。
此外，华西医院还曾收到过一场钢琴音乐会。一名隐居成都的世界著名钢琴家(据称是解释肖邦最权威的在世的钢琴家)因重病在华西医院接受治疗，康复后为表示感谢，他特意从波兰运来一架钢琴，在华西医院四楼开了一场钢琴音乐会。据说那架钢琴百分之几十的部件，是肖邦用过的。
出现这种看似合情合理，但经不起推敲的医患交往，我们不禁要问：问题出在哪里？问题如何解决？
复习现行的医者和患者的行为管理制度，我们发现约束惩戒的多，疏导奖赏的少；而现代医院管理制度的建立完善，为我们提供了解决这些矛盾的机会。
我们是不是可以探索建立社会、病人向医院捐赠的管理制度，按合理的比例将这种社会捐赠分配给相关医务人员、科室、医院，乃至需要救助的贫困病人。
如果医务人员因为优质的、让病人满意的、甚至让病人觉得不做点什么都不好意思的医疗服务，而获得病人公开的捐赠，而且社会和医院还用这种捐赠作为评价医者的正向元素，那么红包的问题是不是有可能解决呢？医者的行为会不会更自觉朝着我们希望的方向前进呢？
下结论，目前还为时尚早。但在建立现代医院管理制度过程中，我们可以、也必须去探索研究、实践总结。
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撰文｜华西厦门老廖本文写于2018年1月26日，由作者授权健康界独家发布。
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