讲解：新冠病毒普查的痰液取样法不可行！
2022/4/9 23:10:18 科学国学佛学论坛

    

     春天了，先欣赏一下京城中轴线上的桃花，能有好心情。

     检查是否感染新冠病毒，目前广泛使用的是咽拭子取样。但是，少数的专家和百姓一再质疑咽拭子法的舒适性和安全性，并提倡痰液取样。并且，还造成一些冲突，甚至有人因此被拘留(图1)。对此，我不得不科学地解释一下。

    

     图1 一些民众对痰液取样检测的“正当要求”

     一、关于新冠病毒的核酸检测方法

     核酸检测使用的是，先进的分子生物学的聚合酶链式反应(PCR)技术。这是一种非常敏感、非常特异的检测技术，常用于微量检测。无论是化石中的古生物、历史人物的残骸，还是几十年前凶杀案中凶手所遗留的毛发、皮肤或血液，只要能分离出一丁点的核酸(DNA或RNA或基因)，就能用PCR加以放大和比对，产生威力巨大的“微量证据”。检测时，每进行一次变性-退火-延伸过程，就可以使DNA复制一次，数量加倍，于是，按照1-2-4-8-16-32-64-128-256…这样倍数增加，使得微量的样品在重复循环中倍数级地放大，从而容易被观察到(荧光)。每完成一个循环需2～4分钟，2～3小时就能扩增放大几百万倍。大多数PCR经过25-35次循环，过多易产生非特异扩增。

     二、新冠病毒(SARS-Cov-2)取样方法

     新冠肺炎检测中，可以使用的取样方法包括：咽拭子取样、痰液取样和肺泡灌洗取样。取得的标本，大约经过五个步骤，除去杂质，纯化和提取核酸。

     由于新冠肺炎的发病部位主要在肺泡组织，因此，那里的病毒数量最多，但需要深入插管、注入微量液体灌洗，才能取到样品，是相当复杂而昂贵的取样技术，适合研究或特殊病人的精确检测。

     痰液的病毒数量也相当多，但前提是病人有咳嗽和咳痰，才能取到样品。

     口咽部和鼻腔粘膜上，病毒数量很少，但取样很方便。由于检测的PCR技术特别灵敏，只要有极少量的病毒，就可以通过增加检测的扩增循环次数，将其增量放大后检测出来。因此，咽拭子法被普遍使用。

     三、痰液检测取样的困难性与传染性

     对于痰液检测，必须明确，除非有肺炎或支气管炎的病人，才有咳痰的症状出现，也才可能取到痰液(干咳者没有痰)。对于绝大多数正常人或感染病毒却没有明显症状的人(即无症状感染者)，一般情况下，是没有咳嗽和咳痰的，也不是想咳痰就能咳出来的。即使强行咳嗽，吐出来的也只是口水，而不是痰液。

     一位亲戚老人要去加拿大探亲，因为年轻时得过肺结核，按要求要做痰液培养检查结核杆菌。因为没有痰，就用专门的仪器在局部麻醉下，伸到气管里去刮痰(自费)，挺痛苦的。显然，这种的取样方法，完全不适合普查。

     在新冠大流行的情况下，如果一个人已经有了咳嗽吐痰的症状，那已经相当严重了，需要在专门的发热门诊，严格按已患传染病处理，是不可能进入常规筛选和普查的。

     在常规筛选普查时，即使能强行咳出痰来，也是必须禁止的。因为咳嗽时，必然产生大量的飞沫，后者会在空气中扩散5-10米之远。飞沫中的病毒很容易传染给取样的医护人员和排队检查的其他人员。有人向我提出，可以对着一个塑料袋咳嗽。实际上，咳嗽的高速大量气流，在与袋中空气及袋壁碰撞后，会大量反弹出来，扩散到空气中去。因此，咳痰取样，是极其危险的行为，必须禁止使用。在下面这个视频中，可以看到，吸口香烟后，对着一个大塑料袋子咳嗽，部分烟气立即从袋中弹出，随后，还有烟雾在缓慢溢出(图2)。

     图2 视频可见，对着塑料袋咳嗽后，烟气反弹外溢，表明唾沫会在空气中乱飞。注：急用，视频没拍好的，

     还有人提出，自己轻轻一咳就有痰，或正好口中就有痰，没有影响到别人，就不用取咽拭子了，这样的认识也是错误的。因为咽拭子的取样，相当干净，而痰液相当污秽，两者在核酸的提取方法上是有区别的。另外，咽拭子含病毒量少而痰液含病毒量多，设置的检测灵敏度也是不同的。特别是普查时，往往20人的样本混合成一组检测，某1个人的痰液根本无法与另19个人的咽拭子混合处理。因此，普查时，不可能为个别人的痰液而单独采取不同的收集、提取和检测方法。

     就我个人防护而言，在外面行走时，听见旁边有人咳嗽，会立即屏住呼吸，快步离开。如果自己要咳嗽一下，会离开人群，用手或纸巾遮住口鼻部，尽量轻地咳完。

     四、咽拭子取样的不适问题

     咽部取样时，只要受检者张大口腔，平放舌头，充分暴露口咽部，取样人员在可以清楚看见的情况下，将拭子棉球伸到口咽部表面，轻轻旋转一圈就可以了。但是，如果受检者没有暴露出口咽部，取样人员只能凭着感觉把棉球捅进去，遇到阻力后，再用力旋转，以保持旋转中与口咽部充分接触。这种凭手上的感觉而不是凭视觉的操作，必然产生恶心、刮刺等不适感觉。这样的情况不少发生，因此，才有了捅嗓子的说法(图3)。

     如果配个小手电，取样人员能更清晰地看见口咽部，取样部位会更准确，取样动作也会更轻柔。有的人，特别是小孩，张口就翘舌，不能暴露口咽部，这时，可以用一个压舌板，压下舌头，看清后再取样。我希望这两点小小的改进，能够立即实现。

    

     图3 这种取样方法，只能凭感觉捅嗓子眼了，能捅到恶心和害怕，但取样却可能并不理想。

     咽拭子的采样时机很重要，如果病人刚吃过饭、刷过牙，咽部的病毒被清洗掉了，这时候去采集，即使是病毒感染阳性病人，核酸检测也容易出现阴性结果。因此，在采样前别喝水、别吃饭。上海有位“绅士”，一边排队等检测，还一边喝着红酒，如此不断地用酒精清洗自己口咽部，即使感染了也肯定检测不出来。网民只顾为其“优雅”点赞，却不知道可能为其愚蠢买单。

     五、关于咽拭子的村料安全性

     采样的咽拭子棉棒，实际上是合成材料，是聚酯纤维、尼龙纤维等组成，看起来像棉棒而已。据说，其中加入环氧乙烷用来对“棉棒”消毒，而环氧乙烷是一种有毒的致癌物质。因此认为，那“棉棒”是有毒有害的。

     实际上，在干燥的棉棒瞬间擦过湿润的粘膜时，只会将粘液吸附到拭子上，而不会将干燥的药物和纤维脱落到粘膜上。比如，夹菜时一块肉掉到桌子上，一般认为已经脏了，不能夹起来再吃了。实际上，夹起来看看就知道，是肉块表面的液汁粘到桌子上去了，而桌子上的污垢并没有粘到肉块上来，是可以吃的。因此，根本不用担心棉棒污染了口咽部。

     综上所述，新冠病毒核酸普查时，只能用咽拭子法。大家都好好配合一下吧，甚至可以在家提前练练，如何张嘴平舌，充分暴露口咽部。同时，也希望取样人员在口咽部没有充分暴露的情况下，教教被试者，不要盲目地往里捅。如果配合手电和压舌板 ，能更好地暴露口咽部，取样会更理想更轻柔。

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