《不做“无效”体检，走近早癌筛查》精彩回顾！

《不做“无效”体检，走近早癌筛查》精彩回顾！
2021/11/25 15:56:27 大咖说健康

     癌症是威胁我们人类生命的一大杀手，而癌症防治唯一出路为“三早”，即：早筛查、早诊断、早治疗。

     ——大咖说健康

精彩访谈视频

     视频时长：59分06秒

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     黄志刚

     主任医师、医学博士

     上海和睦家医院内科主任消化科医生、消化内镜医生

     教育背景：

     于1990获得湖北医科大学(现武汉大学医学部)临床医疗系医学学士学位，并于1996获得上海医科大学基础医学院病理教研室医学硕士学位。在2005年他获得了上海复旦大学医学院附属华山医院消化内科的临床医学博士学位。

     工作经历：

     有超过27年的临床医疗经验，在加入上海和睦家医院之前，黄医生先后在上海同济大学附属东方医院消化科、浙江省人民医院, 担任消化科副主任兼内镜中心副主任。他还担任上海浦东新区消化内镜专委会主任委员, 上海市食管胃静脉曲张治疗学会委员、浙江省消化分会常委等，并主持参加多项省部级科研项目。

     曾在很多医学期刊发表过40余篇文章，包括译著国内较早消化内镜书籍《高清内镜和窄带成像综合图谱》、中华消化杂志等国内核心期刊, 并以通讯作者以及第一作者发表过多篇SCI文章，且享有2项国家专利。

     擅长：包括了消化病学和内窥镜诊治,包括消化道肿瘤的内镜粘膜剥离术(ESD)，胆胰疾病ERCP，超声内镜(EUS)及细针穿刺(FNA)，食管胃底静脉曲张硬化剂及套扎治疗，内镜下内痔硬化剂注射及套扎治疗。

     吴佳愉

     内科医生、医学博士

     上海和睦家医院内科

     教育背景：

     于2007年毕业于上海交通大学医学院临床医学系法文班，获得医学硕士学位。她于2006年前往法国巴黎Lariboisiere医院学习并完成了内科住院医师培训，并于2010年前往法国斯特拉斯堡Novel Hopital Civil医院进行代谢综合征尤其是非酒精性脂肪性肝病的临床研究。2018年获得上海交通大学医学院医学博士学位。

     工作经历：

     拥有十多年的临床实践经验。在加入上海和睦家医院之前，吴医生在上海新华医院老年内科重症监护室工作，擅长内科各类常见慢性疾病的诊断和治疗，以及心血管、呼吸、神经系统疾病危重症患者救治。吴医生还在包括《中华消化杂志》等各类中外医学期刊上发表过多篇学术文章。

     擅长：从事各类内科常见慢性疾病的诊断和治疗；尤其在代谢性疾病患者的诊断及治疗领域有较深入的研究工作；对于各类内科疾病的慢病管理有丰富的经验，能结合共患疾病予以调整治疗，给予患者饮食、运动方面指导，指导自我保健以及评估。

     公益医主播主持人：

     曹玥辰

     上海广播电视台《X诊所》栏目

     资深导演&直播主持人

精彩访谈内容

     早癌筛查

     问

     年年体检正常还患癌，体检还有意义吗？

     黄主任：健康体检不等于癌症筛查，常规健康体检的侧重点主要在体格检查、心脑血管疾病、慢性肝病和糖尿病等方面，而没有放在癌症筛查方面。

     问

     早癌筛查可以只查肿瘤标志物吗？

     黄主任：还不够。肿瘤标志物确实有一定帮助价值，但不是所有肿瘤标志物都具有高敏感度和特异性，所以严格意义上来讲，肿瘤标志物不是用于早癌诊断的，而是临床上用来随访的。

     吴医生：并不是肿瘤标志物升高就一定患有癌症，某些非肿瘤性因素也有可能导致肿瘤标志物出现升高的情况，如身体的炎症、肝硬化、怀孕、熬夜、酗酒等。所以如果体检发现有肿瘤标志物偏高，还要进一步完善全身的检查，包括影像学的检查，才能做出进一步的判断。

     问

     早癌筛查的意义是什么？

     黄主任：健康体检的常规设备难以发现早期肿瘤。人体肿瘤从一个正常的组织细胞演变成一个直径0.5~1厘米左右的实体瘤，大概需要5~10年，在这个过程中，早期难以被B超、CT所看到。另外，尽管每年都有新的肿瘤药物上市，但依旧没有肿瘤特效药。

     所以早癌筛查的必要性可见一斑。不同于普通体检，早癌筛查侧重于高发肿瘤的早期筛查，以便早期发现早期治疗。

     问

     早癌筛查越早做越好吗？

     吴医生：针对不同部位的肿瘤，在哪个年龄段筛查、做什么项目筛查，国内外都有明确的指南指示。我们应该就早癌筛查制定一个合理的规划，降低患癌风险和经济负担。

     如消化道肿瘤，国际上提倡胃癌从40岁、肠癌从45岁开始筛查；如肺癌，国际上提倡从55岁开始筛查，但考虑到我国具体情况，国内也有人建议将肺癌筛查年龄提前到40-50岁；如肝癌，国际上提倡从40岁开始监测。

     黄主任：如果有肿瘤家族遗传史等高危因素，筛查时间可以适当提前。但整体上并不提倡过早、过频繁地筛查，以免造成医疗资源的浪费。

     常见高发癌症

     肺癌

     问

     肺癌的高危因素有哪些？

     吴医生

     年龄：50岁以上。

     吸烟或长期被动吸烟：1)可用吸烟包年数(package year)表示吸烟量，吸烟包年数=每日吸烟支数/20支×吸烟年数。有研究表示，吸烟包年数一样，本身的发病风险也是相当的；2)电子烟其实也是有害处的；3)被动吸烟包括二手烟、三手烟、油烟等。

     有(石棉、铍、铀、氡等接触的)相关职业暴露史

     有恶性肿瘤或肺癌家族史

     基础疾病：如慢阻肺或者慢性肺纤维化病史

     女性长期使用激素替代疗法

     黄主任：关于吸烟量，也有研究表明，抽一包烟与抽一根烟的发病风险其实是相当的，也就是说，肺癌发生风险跟抽烟量并没有很强的关联。

     问

     肺癌该如何筛查呢？

     黄主任：一般采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查。建议50岁以上的高危人群每年一次。

     问

     低剂量螺旋CT和普通CT有何区别？

     黄主任：

     辐射剂量不同：低剂量螺旋CT对人体的辐射量要比普通的螺旋CT低，所以更安全，可用于普通人群的肺癌筛查。

     图像分辨率不同：低剂量螺旋CT的图像分辨率没有普通的CT分辨率那么高，如果患者已经有了肺部的病灶时，建议还是做普通的CT进行检查。

     胃癌

     问

     胃癌的高危因素有哪些？

     黄主任：

     幽门螺旋杆菌：这是胃癌最大的危险因素，一旦发现需立即处理，否则会导致胃炎等病的发生。另外，提倡使用公筷，可减少交叉感染。

     有胃癌家族史

     慢性溃疡病、胃息肉、慢性萎缩性胃炎的患者

     不良饮食习惯：经常吃腌制品、熏制品、烧烤等食物。

     问

     胃癌该如何筛查呢？

     黄主任：一般采用胃镜进行胃癌筛查。胃镜不仅可以检查诊断胃肠道疾病，还可以进行内镜下治疗，如切除息肉。建议高危人群40岁开始做筛查，若无异常，间隔三年检查。

     结直肠癌

     问

     结直肠癌的高危因素有哪些？

     黄主任：

     年龄：45岁以上

     有肠息肉病家族史

     不良饮食习惯：经常吃红肉、高脂高热等食物、抽烟嗜酒。建议平时少吃红肉(牛羊猪)，多吃白肉(鸡鸭鹅)、海鲜、高纤维食物(粗粮、蔬果)等。

     结肠腺瘤综合征、慢性溃疡性结肠炎等。

     问

     结直肠癌该如何筛查呢？

     黄主任：目前来说，肠镜是最佳的筛查方式。也可以进行大便的基因筛查，但在早癌筛查方面，无法代替肠镜。建议45岁以后做1次结直肠镜，如果检查正常，可以间隔3-5年再做第二次。

     食管癌

     问

     食管癌的高危因素有哪些？

     黄主任：

     病毒感染：其中HPV16型与食管鳞癌发生有关，而HPV18型则与食管腺癌有关。

     物理因素：食管受到长期刺激，如经常吸烟喝酒、进食过烫过辣等食物。

     反流：胃食管反流病是巴雷特食管(Barrett’s esophagus)的危险因素，而后者也是食管腺癌的癌前疾病。

     食管癌家族史

     生活在食管癌高发区

     问

     食管癌该如何筛查呢？

     黄主任：一般采用食管镜进行癌前筛查。建议高危人群40岁开始筛查，若无异常，间隔3-5年检查；健康人群50岁以后要做筛查。

     肝癌

     问

     肝癌的高危因素有哪些？

     吴医生：

     乙肝病毒感染

     有慢性乙型、丙型肝炎等

     有肝硬化病史：包括酒精性肝硬化；隐源性肝硬化等

     问

     肝癌该如何筛查呢？

     吴医生：一般采用血液甲胎蛋白结合超声进行筛查。建议高危人群每半年检查1次。

     乳腺癌

     问

     乳腺癌的高危因素有哪些？

     吴医生：

     年龄：40岁以上

     未生育、晚生育(第一胎在35岁以后)或不哺乳

     有乳腺癌家族史

     月经过早来潮(小于12岁)或绝经晚(迟于55岁)者

     问

     乳腺癌该如何筛查呢？

     吴医生：一般采用钼靶结合超声进行筛查。建议40岁以前的女性每年做一次乳腺超声；40岁以后的女性每年做1次乳腺超声+钼靶。另外，乳腺检查需要选择合适的时机，最好在月经结束4-6天后进行检查，因为月经来潮前会有乳腺增生的情况。

     黄主任：也可以交替做，第一年做超声，第二年做钼靶。或者说超声结果显示异常，可以进一步做钼靶检查，因为钼靶对乳腺结节里面的钙化非常敏感。另外，如果家里有专业人士，也可以通过触摸乳房进行自检，看是否有肿块。

     宫颈癌

     问

     宫颈癌的高危因素有哪些？

     吴医生：年龄大于21岁的女性，或性生活后3年。

     问

     宫颈癌该如何筛查呢？

     吴医生：一般采用TCT(液基薄层细胞检测)和HPV(人乳头状瘤病毒)联合检测。如果结果阴性每3-5年筛查一次。需要提醒大家的是，即使接种过HPV疫苗还是要定期筛查。

     甲状腺癌

     问

     甲状腺癌的高危因素有哪些？

     黄主任：

     性别：女性甲状腺癌的发病率是男性的3倍，提示女性激素与甲状腺癌密切相关。在上海，女性高发肿瘤中，甲状腺癌发病率位居第一。

     放射线照射

     碘摄入异常

     甲状腺癌既往史或家族史

     促甲状腺激素(TSH)刺激：当正常甲状腺滤泡细胞因各种原因遭受破坏，如辐射、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，甲状腺激素分泌降低，此时TSH分泌反馈性增多，增加患甲状腺癌风险。

     问

     甲状腺结节4A严重吗？

     吴医生：这种情况需要进行FNA检查(细针穿刺活检)。甲状腺肿块部位的细胞通过细针被抽吸到注射器中，经过一系列处理后在显微镜下进行细胞形态学诊断，从而判断结节性质。

网友提问

     问

     家族中有某种肿瘤遗传病史，早癌筛查时只要检查该类肿瘤的筛查就可以了吗？

     黄主任：具有一定指向性，但还不够。比如说，如果家族中有乳腺癌史，身为家族中的男性可能会有很高的胰腺癌发病风险。

     如果有家族肿瘤病史，建议到医院做咨询，科学防癌。即使没有家族史，随着年龄增长也要多多关注。

     问

     基因检测防癌筛查靠谱吗？

     黄主任：个人不是很建议。我曾经接诊过一位男性，在北京某大医院进行基因检测，报告结果显示有8种肿瘤都是高危型，所以个人觉得这项检查不具有指向性。如果有肿瘤家族史，建议做一些比较有倾向性的检查。

     吴医生：我们还是提倡精准筛查。而基因筛查类似于打散弹枪，精准性欠缺。

     问

     体检时发现了癌症，和睦家会如何帮助患者？

     黄主任：如果患者在体检时发现存在进展性肿瘤，我们会请相关的外科医生、肿瘤内科医生、放射科医生等一起进行多学科会诊，最短时间内给予患者最佳的治疗方案，缩短从确诊到治疗的时间。

     问

     相比于普通体检，和睦家的家庭式健康管理有何特色？

     吴医生：和睦家的家庭式健康管理其实是普通体检的延伸。普通体检类似于一次性检查，很多人做了“全方位”的体检，拿着厚厚的体检报告，却找不到一位全科医生帮忙解读。而和睦家不提供流水线式的体检，而是主张由基础保健医生为客户提供动态的健康监测及管理，为客户保留终身健康档案。全科医生会切实跟进病人的各项指标，更有针对性地指导客户，而来年再做体检的时候，有些不必要的检查项目就可以忽略，避免不必要的浪费。

     针对客户群体的需求，和睦家提供传统医院的就诊服务外，还可以提供上门式服务，也就是家庭医疗，从孕妇的产后护理、儿童保健到慢性病的管理等各方面服务，帮助客户维护全家人的健康。

     黄主任：防病大于治病。从循证医学出发，由全科医生负责根据每个人的风险因素进行体检，结合其生活方式、家族史、患病史等综合因素对客户潜在健康风险作出评估，并进行针对性检查，做到及时有效地预防疾病突发。

     人的衰老是个循序渐进的过程，这个过程可以通过早期的饮食、生活方式的改变以及医生的指导进行“维护”。

图片源于网络

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和睦家健康管理中心依托于来自海内外富有经验的专业医生团队，医师来自各个专科，包括内科、外科、妇科、检验科、放射科、眼科、耳鼻喉科、康复科和心理咨询中心等专家。

     健康管理中心秉承持续创新的理念，致力于帮助客户获得高效、专业的个体化健康预防、健康筛查，并建立持续信任。健康管理中心的启动，能够更加关注客户及家人的健康状态，在提供全面、高效的个体化预防、筛查方案的基础上，通过附加的减重、抗老化、健康生活方式计划等，进一步帮助客户了解和调整自己的生活状态，以健康的体魄去更好地经营自己喜欢的事业。

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