《心慌背后的三大元凶》精彩回顾！

《心慌背后的三大元凶》精彩回顾！
2021/11/26 17:07:08 大咖说健康

     当心慌来袭不要慌，及时就诊、找准病因、对症治疗方为上策。

     ——大咖说健康

精彩访谈视频

     视频时长：31分56秒

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     张宗棨

     副主任医师硕导

     上海交通大学医学院附属第九人民医院

     心血管内科

     上海市心律学会青年委员；中国医师协会心血管内科医师分会代谢性心血管病学组委员；中国心律学会左心耳封堵学组委员

     上海市宝山区第八批青年拔尖人才，上海交通大学青年岗位能手，美国宾夕法尼亚大学医学院访问学者。入选上海市教委优秀青年教师、上海九院优秀青年人才培养计划，主持包括国家自然基金、国家教育部、上海市教委等多项课题，以第一作者或通讯作者发表SCI论文十余篇。

     专业特长：擅长快速性心律失常(房颤/扑、房早/速、室早/速)的介入治疗，尤其房颤的导管消融及左心耳封堵一站式治疗，擅长各类左心耳封堵器临床应用；单双腔起搏器，ICD、CRT/D的植入及生理性起搏治疗。

     主持人：

     张灵

     康复杂志记者，编辑

精彩访谈内容

     问

     请问张医生，临床上有什么让您印象深刻的有关心慌患者的故事吗？

     张主任：印象最深的还属几个月前接诊的一名中年女性患者。该患者在来我科就诊前，已辗转多家医院，每次主诉症状都是心慌，但是心脏听诊、心电图等一系列检查结果都显示正常，很多医生怀疑“心慌”只是患者的主观感受。无奈之下，这名患者甚至前往精神卫生中心进行心理咨询，但心慌的毛病始终存在。

     后来机缘巧合下，我接诊了这名患者，给她安排了心脏电生理检查，确诊为阵发性室上性心动过速。之前的几次检查之所以没能发现，是因为该患者每次症状发作时间较短，心电图检查未能捕获。

     后经过治疗，患者不再心慌，抗抑郁药也终于停了，整个人精神焕发。

     问

     如因心慌去第九人民医院就诊，应该挂什么科呢？

     张医生：建议首选心血管内科下的“心律失常”专科门诊。

     早搏

     问

     如何识别早搏呢？

     张医生：早搏是临床上最常见的心律失常，心脏异位起搏点使心脏在正常心跳之前提早搏动，这种额外的搏动会影响正常心律，引起心脏不适感，也称为期前收缩。

     患者在自我识别时，会觉得心脏在规律跳动的期间突然“咯噔”一下，有种漏搏感。此外，早搏会引起桡动脉搏动较弱或扪不到，形成漏脉，所以患者也可以通过感受自己桡动脉的跳动来识别自己是否发生早搏。

     问

     早搏的病因或诱因有哪些呢？

     张医生：形成早搏的确切机制尚不明确，目前认为其可能与多种病理、生理改变或外界因素刺激有关。

     1.病理因素：某些疾病会引起早搏，如甲状腺功能亢进、心脏结构功能异常(心衰、冠心病、瓣膜性心脏病等)；在服用某些药物时也会发生早搏，如抗心律失常药物、奎尼丁、洋地黄等。

     2.生理因素：很多正常人在情绪激动、过度疲惫、经常熬夜、大量饮酒、流汗太多时，也会发生早搏。

     问

     早搏该如何治疗呢？

     张医生：对于大多数人，尤其是没有症状的早搏人群而言，一般不需要治疗，只需缓解精神压力，避免咖啡因、酒精等摄入。如果频发早搏、伴有明显症状或有基础疾病的早搏患者，则需要积极治疗。

     因早搏具有多种分型，根据病因可分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏；根据早搏频率不同可分为偶发性早搏和频发性早搏；根据心脏结构功能是否变化分为器质性早搏和非器质性早搏。所以就诊时需分型治疗，如：对于非器质性心脏病患者，如果是频发早搏并伴有明显的症状，部分需要药物治疗；对于器质性心脏病患者，如冠心病、心肌炎等，药物使用应以治疗原发疾病为主。

     除了药物治疗，导管射频消融术也是治疗早搏的一个选择，尤其对于一些特发性的室性早搏。

     问

     如何预防早搏呢？

     张医生：早搏原则上无法预防，不过，良好的生活方式和饮食习惯或许可以起到预防作用。

     如果明确了早搏病因，可以对因预防：如因长期熬夜导致早搏，应减少夜间活动；如因长期服用保健品导致早搏，应停用保健品。

     房颤

     问

     房颤有什么特点吗？

     张医生：房颤即心房颤动，顾名思义是指心脏跳得很乱，没有规律，时快时慢，时轻时重。患者常会感觉心悸、头晕、胸闷、乏力；部分患者还会出现黑曚、晕厥等症状。

     房颤不仅影响患者生活质量，严重者还可以发生血栓栓塞、心脏衰竭、脑卒中等并发症。

     图片源于网络

     问

     房颤的病因或诱因有哪些？

     张医生：房颤没有确切的病因，多见于有原发性心血管疾病的患者，包括冠心病、心肌病、感染性心内膜炎等；或者有慢性疾病的患者，包括甲状腺功能亢进症、肺动脉栓塞、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、肥胖等。

     正常人在某些诱因作用下也可引起房颤，如大量饮酒、情绪激动、高强度运动等。而房颤最大的诱因就是年龄，年龄越大，房颤发生率越高。75岁以上老年人的发病率高达10%。

     问

     房颤该如何治疗呢？

     张医生：以前，房颤的治疗以药物治疗为主，但是药物治疗不可以根治房颤，主要是恢复窦性心律、控制快速心室率、防止血栓形成。而且使用的药物一般都是抗心律失常的药物，这些药物会诱发新的心律失常，不可长期使用，只能作为基础治疗。手术治疗可以根治房颤但有一定复发率，主要包括导管射频消融术。

     导管射频消融术

     该手术是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺血管，把电极导管插入心脏，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗目的。具有微创、无痛、恢复快的优势。

     适应症

     房颤、阵发性室上性心动过速、特发性室性心动过速、预激综合征、室性早搏、房性心动过速等。

     禁忌症

     瓣膜性心脏病、严重的心力衰竭、心肌梗塞等，包括身体情况不能耐受。

     预后

     1. 术后患者需要观察自身症状，前三个月内症状反复是正常的，不用太担心，一般3个月后会自行好转。术后3个月需随访评估，判断抗心律失常药物是否可以停用。

     2. 术后应谨遵医嘱规律用药。房颤会导致脑卒中，所以患者应积极配合使用抗凝药进行预防。

     抗凝药

     抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝强度不够则没有预防作用，而抗凝过度可能导致出血。老年人或肾功能不全的患者，因药物代谢较慢，出血风险较高。对于这类高出血风险的房颤患者，可以进行左心耳封堵术。

     左心耳封堵术

     采用介入的手术方式穿刺股静脉，经股静脉送入盘式或塞式封堵器至左心耳展开堵塞左心耳，预防左心耳血栓形成与脱落，从而达到预防栓塞事件的目的。

     3.术后应避免酒精、咖啡、浓茶。

     问

     房颤术后防止复发应该怎么做呢？

     张医生：可以通过两个方面进行干预：

     1.改善生活方式：避免过度劳累；适度运动；避免刺激性食物，如咖啡、浓茶、烟酒等。

     2.针对诱因干预：肥胖患者应减肥；高血压患者需控制好血压；高血糖患者应控制好血糖等。

     阵发性室上性心动过速

     问

     阵发性室上速的症状有何特点呢？

     张医生：阵发性室上速是心动过速的一种常见类型，是由于心电信号传导异常引起的一类快速而规则的心律失常，突然发生突然停止是其最大特点，每次持续数分钟至数小时，可自行恢复。

     问

     阵发性室上速的发病机制是什么？

     张医生：简单而言，心脏每一次跳动都是通过电信号来触发的，电信号通过心脏内一些特殊纤维(传导束，类似于电线)传导扩散，使心脏各处按一定顺序和频率收缩。

     正常心脏传导通常只有一条路径(电线)，但是也有一些异常的“电线”，一般情况下不参与电信号传导，但在特定条件下(如情绪激动、劳累等)这些异常“电线”会通上电。此时，在正常的传导通路外便形成了异常的传导通路，两个通路之间形成折返环，电信号不能正常下传，引起心动过速。

     图片源于网络

     问

     阵发性室上速该如何治疗呢？

     张医生：抗心律失常药物不能根治阵发性室上速。目前，导管射频消融术是阵发性室上速的一线治疗方法，基本上可根治，但也有复发的可能性。

     问

     阵发性室上速患者在日常生活中要注意什么吗？

     张医生：患者一定要学会自我识别，日常注意每次症状发作持续时间、频率、严重程度、诱因、加重或缓解因素等。

     因为心跳过快会导致心脏泵血功能下降，随之身体各个器官便会缺血，如脑出血。所以，当出现黑曚、视力模糊等症状时，一定要及时就医。

     另外，患者还应规律用药、定期复诊、适当运动、注意饮食等。

     · 专家坐诊时间 ·

     张宗棨副主任医师

     上海交通大学医学院附属第九人民医院心血管内科

     专家门诊一：

     上海交通大学医学院附属第九人民医院(北部院区)

     周四上午

     专家门诊二：

     上海杨行镇社区卫生服务中心

     周二上午

     地址

     九院北部院区：上海市宝山区漠河路280号

     杨行社服中心：上海市宝山区杨行镇杨泰路239号