特别策划栏目「健谈的院长们」第39期：《如何打开?“生命之盒AED”》精彩回顾！

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2021/11/26 17:07:08 大咖说健康

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     —— 大咖说健康

     AED，就是便携简易版的『电击』的仪器，学名叫『自动体外除颤仪』，电击除颤，可以救人于危难中，也被誉为“救命神器”。

     ---大咖说健康

精彩访谈视频

视频时长：58分55秒未经允许，请勿转载

     钱菊英

     教授、主任医师

     复旦大学附属中山医院

     副院长、心内科副主任

     上海心血管病临床医学中心副主任；

     上海心血管病临床医学中心心脏介入中心副主任；

     上海心血管病临床医学中心内科教研室副主任；

     欧洲心脏病学会Fellow(FESC)；

     美国心脏病学院Fellow(FACC)；

     亚太介入心脏病学会Fellow(FAPSIC)；

     中华医学会心血管病学分会常委；

     中国医师协会心血管内科医师分会委员；

     上海医学会心血管病专科分会主任委员

     公益医主播主持人：

     曹玥辰

     上海广播电视台《X诊所》栏目

     资深导演&直播主持人

精彩访谈内容

     问

     我国心梗、猝死的人是否特别多？

     钱院长：据2019年《疾病与健康》报告显示，我国每年心脏猝死人数约有55万人，平均每天有1500例，每分钟发生1例。急性心肌梗死是导致心源性猝死的重要原因。每年的11月20日是心梗救治日，今年的主题为“心梗拨打120，胸痛中心快救治”。如果发生急性胸痛，并怀疑有心肌梗死的情况，尽快拨打120呼救，可以迅速得到救治。

     心源性猝死是指病人由于心脏原因产生了骤停，全身各个器官血液停止血液供应，且这些急性症状是发生在1小时内的，即为心源性猝死。大部分的心源性猝死原因是由各类心脏疾病所引发的。

     问

     是否只有心脏病患者才会猝死？

     钱院长：不完全是。大部分心源性猝死是由于各类心脏疾病所引发的，比如冠心病、心律失常综合征、离子通道疾病、肥厚型心肌病、心衰等疾病，然而临床上也常会遇到看似无疾病的突发性猝死。这部分猝死人群可能本身就有潜在的一些疾病，如冠心病，但无伴随心绞痛症状；或是原先有疾病但不自知，通过一次感冒后感染到了病毒，发生了急性心肌炎并累及到心脏，最终引发急性的心律失常，导致了最终的猝死发生。这些猝死的发生其实都是有自身病因存在的。

     问

     容易引发猝死的人群有哪些？有哪些危险因素呢？

     钱院长：患有离子通道疾病的患者由于遗传性的因素，无法提前做好预防。而冠心病、心衰患者可以提前做好预防，避免冠状动脉粥样硬化的形成，就能减少心肌缺血、心肌梗死的发生，可以降低猝死的风险；控制好血压，会降低心衰的发生，也会降低猝死的风险。心源性猝死80%都是由于心肌缺血，如果我们能预防好冠心病，就能降低猝死的风险。

     危险因素包括：抽烟、高血压高血脂高血糖、不做任何运动、久坐、熬夜等。所以大家要养成良好的生活习惯，能避免悲剧的发生。

     问

     猝死发生前，身体有征兆吗？

     钱院长：有一部分猝死发生的时候身体并无任何明显征兆表现，但有一部分还是会表现出来。如运动后的胸闷、心悸、活动耐量下降、出现黑朦、晕厥等。如果身体上突然出现这些信号，一定要及时就医。

     图片源自网络

     问

     胸闷是否意味着心脏有问题？

     钱院长：很多跟心脏有关的疾病都会表现为心慌、胸闷、心悸，如心肌缺血就会表现为胸闷、活动后呼吸困难，心律失常也会表现为胸闷、心悸等。器质性疾病引发的胸闷与普通胸闷还是有区别的，必要时建议就医做相关检查，让专业医生为你进行排查。

     问

     如果就医的时候心脏疾病无发作查不出来，该如何解决？

     钱院长：有些心脏确实只有在当下发作的时候才能查出，如心律失常。当心律失常发生时做好心电图的记录，医生可根据该记录来看出心脏具体有哪些情况和问题。其他疾病可通过辅助检查来帮助我们了解心脏结构、功能是否有问题，冠状动脉是否出现了狭窄。目前有24小时动态心电图或更长时间的心电监测、以及穿戴式设备都能帮助我们实时监测和记录心电问题。因此很多疾病即使在就医时没发生，医生也能通过其他辅助检查、记录来综合评估。

     做心脏的超声心电图可以看出心脏瓣膜是否有问题、心肌是否出现了肥厚，这些都与心源性猝死息息相关。必要时候我们可以做一些导管、电生理检查来了解心脏是否有传导问题、心律失常问题。

     问

     如果发生心源性猝死，等救护车来的期间应做些什么？

     钱院长：当心脏发生骤停，主要器官会停止供血，尤其是大脑。心脏停止供血后对大脑的损害是不可逆的，因此掌握几分钟黄金急救法是非常重要的。有些病人即使最终复苏过来，如果脑功能无法恢复，对于其本身生活质量都是损害巨大。

     等待救护车来的过程中，旁人一定要具备急救意识和方法。此时做心肺复苏(CPR)就很重要，通过人工的体外按压维持器官的血液供应，可以为病人争取一定宝贵的时间。大部分心脏骤停发生的机制是恶性心律失常、室性心动过速，这时就要借助AED自动除颤仪了，通过仪器可以让心脏恢复自身的节律跳动。

     问

     心肺复苏该怎么操作？

     钱院长：心肺复苏主要做的是体外心脏按压，要按压在心脏的部位，即胸腔靠左侧的部位，胸骨下三分之一处，按压在胸口上，两手交叉，用手掌根部的力量用力往下压，这么做主要让胸腔的压力发生变化，促使血液循环。按压建议每分钟100-120次，幅度掌控保持在胸骨往下5-6cm处。

     如果按压的部位不对或操作不专业，或是按压老年人，很容易造成肋骨骨折，所以大家要掌握正确的心肺复苏操作法。

     问

     AED应如何正确使用？

     钱院长：AED全称是自动体外除颤器，主要功能是瞬间将强电流通过心脏，让心脏原先不规则的跳动停止，从而恢复原先正常的心跳节律。目前在全国各大公共场所都配有AED，是目前我们对于心脏急救这块的能力体现和意识的提高。AED使用起来也较为简单，开启后根据语音提示操作，接通电源后根据图示安置电极片，再按动放电按钮，就完成了一次除颤。

     若碰到紧急情况需要使用，首先需将病人放置在干燥的平地上，解开病人胸口的衣服，将电极片直接接触在病人皮肤上使用。若病人安装了心脏起搏器，则需要避开起搏器的放置部位。在使用过程中务必使病人的胸部皮肤保持干燥，同时应避免与病人进行皮肤接触。

     AED使用指南

     图片源自网络

     AED仪器配有两块电极片，操作方法：将一块电极片贴于右侧锁骨下，另一块贴于锁骨中线与乳头线会合处，贴完电极片后，AED会自动分析病人的心律。若是室速或室颤，按下绿色按钮即刻除颤。若除颤成功，病人就会恢复窦性心律，此时还需持续给病人做心肺复苏。心脏按压与人工呼吸的比例是30:2，即持续按压30次后做2次人工呼吸，循环往复。若AED监测到病人已恢复窦性心律，就可以终止心脏按压。抢救有效，病人就能恢复肢体活动和正常呼吸。

     问

     如何知道自己做的CPR是否有效？

     钱院长： 按压的幅度要能摸到颈动脉的波动，颈动脉波动说明心脏内有血液泵出，颈动脉一旦有压力，大脑供血才能得以维持，才能达到做CPR的目的。若CPR有效，病人会产生意识、呼吸的恢复。若病人情况不稳定，就需要持续做CPR，直到专业急救人员的到来。希望越来越多的人可以掌握这门技能，掌握好了就能挽救一个人的生命。

     问

     我们在哪些场所能找到AED？

     钱院长：目前上海的一些公共场所有配备了AED，在一些地铁站内都配备有，且有不少救治成功的案例。未来希望上海的一些大型商场、学校、大部分的地铁沿线都能配备AED设备，能实行全方位覆盖。截止今年7月，上海地铁全网共有11条线路、21个车站安装了总计74台AED设备。截止今年年底前，上海地铁还望将AED设备进行每一个自然站的全覆盖。

     问

     日常中我们如何保护心脏？

     钱院长：养成良好的生活习惯很重要，良好的生活习惯包括适度运动、良好睡眠、压力调节、健康饮食，饮食方面需要多蔬果、少高热量摄入；保持健康提醒，不要肥胖或超重；随着年龄增加，发病率也会增加，需要定期做好筛查，加强筛查意识，关注自身的健康。若身体发出异常信号，应当及时就医、对症治疗。血压、血糖控制好，也能降低心肌缺血等心血管疾病的风险，这些问题需要大家一起来关注。

网友提问

     问

     体检出来有心肌缺血，跟熬夜有关吗？

     钱院长：不一定跟熬夜有关，但熬夜会增加得心脏疾病的风险。因此大家在平时要注意劳逸结合，保持适度运动和高质量睡眠，这些均有助于完善心脏的储备功能，同时对于血糖血压血脂的控制也有帮助。

     问

     为什么运动员和健身爱好者也容易猝死？

     钱院长：大部分运动员有专业的医疗顾问或指导，可以保证健康方面的问题。像肥厚型心肌病的患者，平时无明显症状表现，也会突然导致猝死。还有一些冠状动脉先天性畸形问题的人，在做了剧烈运动后，也容易引发急性心肌缺血，从而导致室颤，最终引发猝死。

     平时看上去较为健康的人，在剧烈运动后也容易引发冠状动脉版块破裂，诱发心肌梗死或冠脉夹层的形成，最终导致猝死。马拉松运动员一定要经过系统培训，或是自身具备锻炼基础条件，不然容易造成心肌损伤，引发后续一系列的问题。若是运动时出现不适，建议停止，及时就诊。

     问

     如果看到有人倒地，以为是猝死，但对方还有呼吸，这时候用AED有什么影响？

     钱院长：AED的功能是，在发生室速、室颤等心脏异常电活动的时候帮助人体恢复心跳。如果心脏本身已停跳，那么AED也无法起到作用。或心脏正常跳动，但其他原因造成暂时性的心脏跳动障碍，这时候用到AED也无法起到作用。

     通常看到人倒地后，此时我们要做的是轻拍、呼喊，看看对方是否有反应；通过颈动脉的触摸来判断对方是否有呼吸。如果病人没有反应、鼻子处没有呼出的气体、颈动脉波动消失，就要判断是否发生了心脏骤停。心脏骤停80%都发生在院外，若不及时救治存活率就会很低。此时用AED就能帮助病人恢复正常的心脏跳动。但获取AED需要时间，因此需要先给倒地的人做心肺复苏，直到坚持到专业急救人员到达为止。

     问

     五个月前做过一次造影，戒烟也没戒掉，一般多久后心血管堵塞还会复发？

     钱院长：冠状动脉疾病何时复发无法作出时间上的预测，如果我们能控制好危险因素，即可有效降低复发概率。吸烟会导致血管内皮损伤，而内皮一旦损伤，血脂就容易沉积在血管壁里，所以会造成冠脉发生病变。临床研究表明，血脂降低到一定幅度，动脉病变进展的风险和速度会有所下降，会降低发病率。因此医生都会开具一些降血脂的药物，帮助病人将血脂降下来。

     · 专家坐诊时间 ·

     钱菊英主任医师

     复旦大学附属中山医院副院长、心内科副主任

     高级专家门诊：周一、周四上午

     中山医院地址：上海市徐汇区枫林路180号

     中山医院高级专家门诊：上海市徐汇区小木桥路260号