《更年期熬过且过？医生教您轻松度过！》精彩回顾！

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2021/11/28 10:36:36 大咖说健康

     更年期是女性一生中必经阶段之一，面对更年期症状，不忍受，不逃避，积极治疗才最明智!

     ——大咖说健康

精彩访谈视频

     视频时长：44分51秒

     未经允许，请勿转载

     宋力雯

     主任医师、硕士生导师

     上海交通大学医学院附属同仁医院妇产科行政副主任

     上海市优生优育科学协会(上海市妇幼保健协会)更年期保健专委会副主任委员，上海市医学会妇产科分会生殖内分泌学组委员，中国妇幼保健协会生殖保健专业委员会青年委员，上海市中医药学会生殖分会委员，上海市长宁区妇科质控专家组成员，上海中西医结合学会不孕不育专委会委员

     业务专长：生殖内分泌疾病包括子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、异常子宫出血、卵巢功能不全、更年期综合征的内分泌治疗/微创治疗，掌握肿瘤病人生育力保存的临床技能及流产后宫腔粘连的综合治疗。

     高丹凤

     主治医师、医学硕士

     上海交通大学医学院附属同仁医院妇产科

     上海市中医药学会生殖分会委员

     从事妇产科临床工作十余年，擅长子宫内膜异位症、卵巢早衰、多囊卵巢综合征、围绝经期综合征、不孕不育等生殖内分泌疾病的诊治。

     孙旖

     主治医师

     上海交通大学医学院附属同仁医院妇产科

     多平台女性科普达人

     上海市卫生健康委员会团委医苑新星健康讲师团成员

     江苏卫视《我们仨2》特邀妇产科专家

     “Jojo医生”公众号创始人

     2019澎湃正能量女性楷模

     主要科普作品：

     网络科普综艺《医哥奇闻》、《医哥很优秀》

     女性健康科普短视频《Jojo医生讲妇科疾病系列》、《Jojo医生的孕期小课堂》

     上海市健康促进协会合作拍摄科普类脱口秀栏目《医知独秀》

精彩访谈内容

     什么是更年期？

     问

     什么是更年期？

     宋主任：其实更年期本身不是一种疾病，它是一种从生殖期过渡到老年期的一个特殊生理阶段。通常所讲的“更年期综合征”是有症状的，指女性在绝经前后，由于卵巢功能下降，性激素波动或者减少所出现的一系列生理和心理的症状。

     问

     女性更年期一般出现在什么年龄段？

     宋主任：由于存在个体差异，所以女性进入更年期阶段有早有晚。目前认为女性从40岁开始，就可能陆续地进入绝经过渡期。虽说中国女性进入更年期的平均年龄在49岁，但还是建议各位女性，40岁之后就开始进行相应的筛查和评估。

     问

     更年期有哪些症状？

     高医生：更年期症状可能有1000多种，但归纳下来一般是三大类症状：

     血管舒缩和神经精神症状：潮热、盗汗、失眠、早醒、心悸、胸闷、焦虑、抑郁、脾气急躁、头晕、疲乏、耳鸣、皮肤蚁行感等；

     泌尿生殖道萎缩症状：阴道干燥、性交疼痛、压力性漏尿、阴道炎、尿道炎反复发作；

     低骨量及骨质疏松症状：关节肌肉酸痛、骨量减少、骨质疏松、易骨折。

     若出现了以上的一些症状，建议先去相应的专科检查，如检查后没有问题，那么就要考虑是更年期综合征了。有时，更年期综合征和专科疾病同时存在，会加重专科疾病的症状，比如焦虑症、抑郁症。

     宋主任：并非所有女性在更年期阶段都有症状，不过，超过60%的女性都是有症状的。

     问

     更年期为什么会出现这些症状？

     宋主任：出现更年期症状的根本原因是卵巢功能减退导致的雌、孕激素减少。

     多数女性在50岁左右，卵巢就“功成身退”，随之体内的激素水平开始波动。雌激素对于女性来说非常重要，很多重要组织、器官的运转需要依赖雌激素，所以当雌激素缺乏时，身体便会出现一系列症状。

     问

     更年期跟青春期一样，是人生中必经阶段之一吗？

     高医生：是的，花开必有花谢时。

     问

     该如何判断是否已步入更年期呢？

     高医生：可以从年龄、月经变化、更年期症状、激素变化4个方面来判断：

     年龄：超过40岁就要考虑是否已进入更年期。

     月经变化：月经提前、月经延后或两三个月不来月经。

     更年期症状：出现潮热、出汗、睡眠障碍、关节肌肉酸痛、胸闷心慌、情绪变化等不适症状。

     激素变化：主要表现为雌二醇水平急剧下降，孕激素水平下降，促性腺激素卵泡刺激素、黄体生成素均有升高。

     问

     潮热是怎样一种表现？

     高医生：在非常平静的状态下，身体突然“轰”地热了起来，然后开始冒汗，特别是胸口和手臂的位置，冒汗非常严重。即便处于空调房，这种燥热也无法缓解。

     如何度过更年期？

     更年期案例

     王女士自从48岁绝经后经常什么事都没干也会觉得燥热，经常忽的一下就出汗，即使在空调房里也流汗不止，晚上还经常失眠。网上查资料后，觉得自己可能进入更年期了。但王女士觉着，更年期就是这么一个过程——人衰老的自然过程，犯不着找医生。谁知道几年来症状越来越严重，一天之中潮热大汗的症状可以发作10多次，平时情绪变化也大，总是控制不住自己。她去看病的时候已经54周岁了，经诊断，确实属于更年期综合征。

     问

     请问针对王女士这种更年期熬过且过的行为，宋主任有什么看法吗？

     宋主任：我自己的表姐，原本是一名干练的职场女性，就因更年期症状过于严重而不得不在50岁的年龄退休。再回头看看案例中的王女士，可见，更年期综合征不仅会降低生活质量，甚至会改变人生轨迹。面对更年期症状，选择默默忍受，并不是明智之举。

     问

     更年期症状的严重程度该怎么判断？

     宋主任：初次就诊时，医生会对患者的症状进行全面评估，通过主观评分和客观检查，来判断患者身体是否已经严重缺乏雌激素。

     主观评估方面，比较有代表性的是改良Kupperman评分，是对于更年期女性出现更年期症状的测评量表，以确定症状的严重程度。

     根据《更年期妇女保健指南(2015)》，以改良Kupperman 评分为标准：评分≤6分为正常，6<评分≤15分为轻度，16<评分≤30分为中度，评分>30分为重度。

     问

     更年期综合征如何治疗呢？

     高医生：首先会对患者的症状进行个体化评估，询问患者的睡眠质量、焦虑程度等等；然后进行对因/对症治疗，给予患者激素或非激素治疗。

     激素补充治疗，也叫绝经激素治疗。缺什么补什么，这是治疗更年期症状最有效的办法。不过这里一定要提醒大家，激素补充治疗前需要体检。

     另外，根据症状表现，可辅助其他治疗手段，如失眠严重，可使用镇静剂；如有焦虑、抑郁，进行心理和药物治疗；如有骨质疏松、高血压、糖尿病等，进行相应的专科治疗。

     问

     激素治疗前要做哪些检查呢？

     宋主任：检查项目包括心血管检查、血常规和生化检查、骨密度测定、肝胆B超检查、妇科和乳腺检查、内分泌激素测定等等。

     问

     检查的目的是什么呢？

     宋主任：每款药物都是有治疗指证的，特别是围绝经期综合征的激素替代治疗，我们要确认适应症、排除禁忌症才会给大家用药。

     问

     激素治疗的适应症和禁忌症分别是什么？

     高医生：

     适应症：有更年期症状。

     禁忌症：已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；癫痫；偏头痛；血栓性疾病等等。

     问

     激素治疗除了缓解症状，还有什么好处吗？

     宋主任：女性的卵巢有两大功能：

     一是生殖功能。然而生殖细胞是不可再生的资源，当生殖细胞耗竭之后就不具有生育的能力。

     二是内分泌功能。伴随生殖功能，就会有雌、孕激素分泌，用来支撑女性的生理和心理活动。

     补充激素后，虽然生殖功能无法挽回，但是内分泌功能还可以恢复。

     实际上，激素治疗还具有远期益处，等步入老年，我们的心血管风险、骨质疏松风险、认知障碍风险等都会降低。

     问

     补充雌激素需要注意什么吗？

     高医生：建议大家一定要到正规医院就诊，经医生开具处方后才可使用雌激素。

     宋主任：希望大家不要迷信植物雌激素；也不要自行购买成分不明确的药物，很可能带来诸多危害。

     问

     补充雌激素会不会发胖？

     宋主任：并不会。有循证医学证据表明，绝经之后，雌激素下降更容易产生胰岛素抵抗(典型表现就是腹型肥胖)，无论如何运动和控制饮食，腹部依旧瘦不下去。但是补充雌激素后，胰岛素抵抗会获得明显的改善。

     问

     两三个月没来月经，补充雌激素后来月经了，会怀孕吗？

     高医生：绝经是指停经一年以上，而两三个月不来月经，只能叫围绝经期，此时卵巢还有一丝丝的功能，所以补充雌激素后来月经了，还是会有怀孕的可能性。虽然概率很小，但还是建议大家做好避孕工作。

     问

     激素能补充多久？

     宋主任：有严格的临床研究证实，在绝经十年以内，且女性小于60周岁时开始补充雌激素，获益非常明显，尤其对于骨质丢失、心血管风险有确定的益处。

     至于可以补充多久，暂时没有定论，可以说上不封顶。不过我们会要求患者每年随访，评估用药的风险和益处，从而判断是否可以继续补充激素。

     问

     更年期女性在日常生活中需要注意什么？

     高医生：

     规律饮食：少油少盐，多吃优质蛋白。

     补充钙质和维生素D3：防止骨质疏松。

     适当锻炼：每天进行20-30分钟的户外有氧锻炼；绝经之后有肌肉松弛的症状，所以建议进行一定的抗阻锻炼。

     做好避孕工作

     宋主任：有研究表明，相比于长期吃素的女性，经常吃鱼和海产品的女性，她们的平均绝经年龄晚两到三年。另外还要保持良好的心态，规律作息，不要熬夜。

     问

     很多美容院推出的“精油推拿卵巢保养”项目，有科学依据吗？

     宋主任：没有科学依据。人不能返老还童，卵巢也是如此。

     问

     有什么办法可以延缓更年期？

     宋主任：出生时，女婴双侧卵巢可能有几十万个原始卵泡，到了绝经期，这些卵泡就会消耗殆尽。但由于个体差异，每位女性卵巢内卵泡消耗的速度是不一样的，有的可能到了55岁还没有绝经，而有的可能在二三十岁就绝经了。

     这种差异的背后，可能是因为遗传因素，这一点没法改变；也可能是因为外界因素，如吸烟、熬夜等，所以建议平时坚持锻炼、戒烟戒酒、健康饮食、规律作息，一定程度上可以保护卵巢，延缓更年期。

     问

     过度减肥导致停经，是不是对卵巢功能有损伤？

     宋主任：因体重快速下降导致停经，临床上称为跌重性闭经，这种情况不是会损伤卵巢，而是会损伤大脑。

     性成熟期过程中，机体逐渐形成一个完善而协调的下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO轴)。

     图片源于网络

     HPO轴的基本职能有：

     下丘脑首先脉冲释放促性腺释放激素，并作用于垂体，促进垂体分泌激素；

     垂体接到下丘脑的指令，分泌卵泡刺激素和黄体生成素，分别促进卵泡和黄体的生成；

     卵巢再根据指令分泌雌激素和孕激素

     每个环节都有其独特的内分泌功能，通过相互调节、相互制约和相互影响调控女性的内分泌与月经周期。减重会影响下丘脑的功能，从而使卵巢接收不到上面来的指令，最终导致月经失调。也就是说，过度减肥不是直接影响卵巢功能，而是影响了卵巢的“上司”。

     【同仁医院更年期专病门诊特色】

     个性化评估和治疗

     设有特色用药咨询门诊：由临床药师承接公众对合理用药的咨询服务，保障用药安全。

     多学科协作：更年期专病门诊会与中医科、康复科、内分泌、骨松科等科室紧密协作，针对不能补充激素的更年期女性，给予非激素疗法，如艾灸、推拿、中药茶饮等，同样能够很好地改善更年期症状。

     【医生寄语】

     高医生：如果有更年期综合征，不要熬着，建议及时就医，寻求医生的帮助。

     宋主任：更年期是无法逃避的阶段，而现在社会女性压力很大，更容易在更年期发生一系列的生理和心理问题。通过积极治疗，不仅可以缓解当下的更年期症状，远期来看，还会让老年期过得更加舒畅。希望大家不要谈“更年期”色变，更年期也有别样的美丽。

     · 专家坐诊时间 ·

     宋力雯主任医师

     上海交通大学医学院附属同仁医院

     妇产科行政副主任

     专家门诊：周一上午、周五上午

     特需门诊：周三下午、周四下午

     高丹凤主治医师

     上海交通大学医学院附属同仁医院妇产科

     专家门诊

     复发性流产：周三上午

     卵巢早筛更年期：周五上午

     孙旖主治医师

     上海交通大学医学院附属同仁医院妇产科

     专家门诊

     地址：上海市长宁区仙霞路1111号