《大咖说健康》5G大健康智慧公益直播厅——上海市儿童医院开播《婴幼儿腹股沟肿块知多少》精彩回顾！

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2021/11/29 22:54:02 大咖说健康

     薏欣文化携手上海市儿童医院联合打造“沉浸式”独立互联网医院+5G大健康公益直播厅融合体已正式完工

     医疗科普是为了紧紧围绕把以治病为中心转变为以人民健康为中心，落实预防为主，加强疾病预防和健康，促进实现健康中国眼下的当务之急，而全民的健康服务首要的就是全民健康科普。

     医疗卫生事业不同于其他领域，公益性始终是本质属性。我们注重节目的公益效应，慎终如始，坚持初心。从医疗科普到落地医院，这样的医疗科普方式是新型且有长远意义的。

     上海普陀

     5G大健康智慧公益直播间

直播间集锦

     腹股沟肿块如今已是常见的小儿外科疾病，单纯依靠小孩的身体症状、病史情况是难以判断准确的。

     ——大咖说健康

精彩访谈视频

     视频时长：51分12秒

     未经允许，请勿转载

     徐伟珏

     主任医师

     上海市儿童医院普外科常务副主任

     上海市儿童医院儿外科教研室常务副主任；上海市儿童医院儿外科基地教学主任；中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会新生儿微创学组常务委员；中华医学会小儿外科分会新生儿外科学组委员；上海医学会小儿外科分会副主任委员；上海交通大学医学院儿科学院督导考核委员会委员；上海市住院医师规范化培训工作督导专家；上海交通大学医学院本科教学督导督导专家；

     擅长：新生儿巨结肠、先天性直肠肛门畸形、直肠尿道瘘、食道闭锁、先天性膈疝、胆道闭锁、肠旋转不良、肠闭锁、肠重复畸形、胃穿孔、新生儿坏死性小肠结肠炎等新生儿消化道畸形的手术及治疗。在儿童先天性胆总管囊肿、消化道重复畸形、巨结肠、肛瘘、急性胰腺炎等疾病的诊治尤其是腹股沟斜疝的微创手术积累了丰富的经验。

     章春草

     主管医师硕士健康管理师

     上海市儿童医院健康管理部科员

     美国克瑞顿大学访问学者；主持院级课题1项，参与市科委和卫健委课题多项，参与多本书籍编写工作。从事儿童早期发展、儿童健康教育和科普宣传、高危儿健康管理等工作。

精彩访谈内容

     问

     有哪些疾病会导致婴幼儿发生腹股沟肿块？

     徐主任：疝气和鞘膜积液最常见，另外，睾丸肿瘤、阴囊淋巴管瘤、两性畸形(性发育障碍)等疾病也会导致腹股沟肿块。

     问

     什么是腹股沟斜疝？

     徐主任：在胚胎时期腹部和腹股沟(大腿根部)之间存在一个通道，称之为鞘状突，正常情况下会在孕期的最后三个月关闭，但出生后若这个通道没有关闭，当腹内容物(肠管、卵巢、输卵管、大网膜)通过这个通道下降到腹股沟或阴囊内，就叫“腹股沟斜疝”。

     斜疝最常见的症状就是腹股沟区出现肿块，早期肿块可自行回纳腹腔，随病情进展肿物可出现回纳困难。部分患者还会出现斜疝的嵌顿卡压，严重时会引起肠坏死及感染性休克等情况。

     图片源于网络

     问

     婴幼儿发生斜疝的原因有哪些？

     徐主任：

     先天因素：主要指先天的解剖异常，如鞘状突(通道)未闭合，腹股沟管发育不良(如长度较短、斜度不足等)等。

     后天因素：主要指引起腹壁薄弱的情况，如营养不良等。

     如果通道在出生时未关闭，一般6个月内大部分婴儿还是会关闭的；如果没有关闭的，可以再观察到1周岁。等一周岁后，关闭的可能性就几乎没有了。

     问

     家长可以采取什么措施缓解婴幼儿斜疝？

     徐主任：原理上来说就是不要增加腹压。婴幼儿在哭闹、便秘、跳舞、吹喇叭、游泳时，都会让原来未闭合的通道越撑越大。

     问

     疝气嵌顿必须急诊手术吗？

     徐主任：分两种情况：

     第一种：如果疝气嵌顿时间短，能手法复位成功，不需要急诊手术，可择期尽早行手术治疗即可。(需要注意的是，3个月内的小朋友不建议进行手法复位，因为他们的肠壁很薄，用手推的时候很容易把肠壁推破，应将宝宝的屁股抬高或想办法让宝宝停止哭闹。)

     第二种：如果手法复位失败或疝气嵌顿时间长不宜手法复位，则必须急诊手术。

     问

     疝气择期手术有年龄限制吗？

     徐主任：以前，因为麻醉风险较大、婴幼儿肠壁薄致手术难度较高，所以临床上一般选择在婴儿一周岁之后再行手术治疗。但现在随着医学技术的发展，已经没有年龄限制了。

     问

     什么是鞘膜积液？

     徐主任：鞘膜积液跟疝气的原理是一样的，同样是因为鞘状突未闭合，当腹水通过通道聚集在腹股沟或阴囊内，就叫做鞘膜积液。

     通俗来讲，疝气和鞘膜积液的区别在于：如果管道口径较大，肠管能掉下来，就是疝气；如果口径较小，只有腹水，就是鞘膜积液。有时疝气和鞘膜积液同时存在。

     一般通过症状和体检，医生都可以判断腹股沟肿块是疝气还是鞘膜积液，但有时也会有偏差，不过不影响治疗，因为两者的手术方式基本相同。

     问

     鞘膜积液可以自愈吗？

     徐主任：鞘膜积液是有自愈机会的，也没有嵌顿的风险，所以家长可以先观察一段时间，如果两岁之后还没有恢复，还是要考虑手术治疗的。

     问

     什么是脐疝？

     徐主任：脐疝是一种常见的脐部疾病，指疝囊通过脐环突出。脐疝表现为脐部柔软的膨隆或突出，在哭闹、咳嗽等腹压增大情况下，脐部隆突增大，安静入睡时可缩小或消失。

     问

     听说用纱布绑住宝宝的肚脐可以治疗脐疝，是真的吗？

     徐主任：这种做法很不好。婴儿一般靠腹式呼吸，如果用纱布绑住婴儿腰腹部，会影响到他们的呼吸。

     问

     脐疝可以手术吗？

     徐主任：随着年龄增长，腹肌越来越发达，脐环也逐渐变小而闭合。也就是说，婴幼儿脐疝有自愈的可能，绝大多数在2岁内自愈，而且观察过程中嵌顿的概率很小，所以脐疝不应急于手术。

     观察过程中请注意以下情况：

     1.出现肿块不能回纳、疼痛，建议立即到医院就诊。

     2.脐疝小朋友观察到2周岁，如果疝没有完全消失，B超检查环口直径在0.5cm以上，就必须手术；如果环口直径小于0.5cm，可以继续观察到3周岁。

网友提问

     问

     疝气一定要掉下来才可以做B超吗？

     徐主任：理论上是这样的。但是有些情况下，我们无法确定疝是否脱出，如女婴的卵巢下降到腹股沟，由于卵巢较小，肉眼看不出。所以，不管有没有掉下来，都是可以做B超的。另外，有些孩子是轻微发作或者肥胖儿童，但是B超不能显现，仍然需要去医院进一步诊疗。

     小结：无论疝气有没有掉下来都是可以做B超检查的；即使B超检查结果为阴性，也不代表就不是疝气。

     问

     4个半月的宝宝做腹股沟疝气手术麻醉风险大吗？

     徐主任：麻醉影响到婴幼儿智力的可能性是很低的，所以家长不要过于担心。

     问

     疝气会随着年龄的增长变得更严重吗？

     徐主任：疝气是在腹腔压力增大的时候容易突出来，时间越长，疝气环就会越大，也就会更容易突出来，发生嵌顿的风险也就会越来越大。所以建议选择合适的时机进行手术治疗。

     问

     疝气术后需要注意什么？

     徐主任：

     1.术后不要刻意限制孩子的活动，适当的运动量是有必要的。但要避免剧烈运动(如跳舞)以及会增加腹压的活动(如吹喇叭)。

     2.术后正常饮食即可，多吃蔬果，少吃肉类，避免辛辣。

     3.保持大便通畅。

     问

     腹股沟疝术后还能摸到包块是怎么回事？

     徐主任：我们要观察术后的包块是否跟之前的包块一样：

     1.如果之前的包块在孩子哭闹时会鼓起来，而术后的包块不会鼓，那术后的包块很可能是缝线或结扎后的疤痕；

     2.包块大小是否有变化。

     如果术后3个月内包块情况不见好转，建议做B超检查一下。

     问

     疝气和鞘膜积液手术安全吗？

     徐主任：手术是很安全的。以前可能由于手术和麻醉的技术风险，手术时间会主张晚一些。而现在，该类手术已经没有年龄限制了。不过如果是早产儿，建议观察一段时间再行手术。

     问

     疝气和鞘膜积液一般采取什么手术方式？

     徐主任：现在临床上99%的情况都是采用腹腔镜手术，也就是老百姓所讲的“微创”手术。

     · 专家坐诊时间 ·

     徐伟珏主任医师

     上海市儿童医院普外科

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