《中西医结合治疗骨关节炎》精彩回顾！

《中西医结合治疗骨关节炎》精彩回顾！
2021/11/30 18:35:34 大咖说健康

     骨关节炎一般指退行性骨关节病。由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起。

     ——大咖说健康

精彩访谈视频

     视频时长：47分37秒

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     郑昱新

     主任医师硕士生导师

     上海中医药大学附属曙光医院

     骨关节科主任

     中国中医药研究促进会骨科专业委员会常委；上海中西医结合学会骨伤科分会常委；上海中西医结合学会关节病分会委员；上海医学会骨科分会关节外科学组委员；上海市医师协会骨科分会运动医学学组委员；上海市康复医学会骨伤科分会委员。

     曾赴美国、日本、韩国、瑞士、香港、台湾等地学习人工关节外科和关节镜外科技术，同时跟随全国骨伤名医石印玉教授学习中医，擅长应用中医药治疗各种骨伤疾病和关节手术后康复。

     作为主要研究者参加了国家科技部九五攻关项目；十一五项目各1项、863横向课题1项、国家自然基金8项；上海市科委、卫生局、教委课题10余项；其中作为负责人主持重大科研项目4项；获得教育部提名国家自然科技进步一等奖1项；中华中医药科技进步奖三等奖2项、中国中西医结合科技进步奖二等奖1项、上海市科技进步奖三等奖2项、上海市临床成果奖1项等奖励。

     作为第一作者和通讯作者发表论文62篇；SCI论文13篇；总影响因子39.659分。

     顾新丰

     副主任医师研究生导师

     上海中医药大学附属曙光医院

     骨关节科

     国际矫形与创伤外科学会(SICOT)中国学会上海分会委员；上海市中西医结合学会关节病专业委员会青年委员；中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会关节外科学组委员；国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会(ISAKOS)会员等。

     曾先后到香港大学附属玛丽医院、台湾长庚医院、加拿大西安大学附属医院、美国圣卢克医疗中心学习关节镜及关节置换技术；以第一作者在国内、外核心期刊发表论文10余篇；其中SCI 2篇；主持并完成局级课题1项，参与多项国家级课题。

     擅长：骨关节炎、半月板和韧带损伤、股骨头坏死、肩周炎、肩袖损伤、踝扭伤等各类关节病的诊治，尤其是各类关节病及运动损伤的微创手术；骨科临床工作20余年。

     高宁阳

     副主任医师医学博士

     上海中医药大学附属曙光医院

     骨伤科

     师承石印玉教授

     中促会骨伤分会手法专业委员会委员；上海市康复医学会青年委员；

     主持及参与国家自然科学基金等国家级、局级课题7项；发表论文10余篇；其中SCI论文2篇。

     擅长：中医药防治骨关节疾病研究；临床中秉承石氏伤科“气主血从”理论；采用中药、手法、针灸等方法诊治颈椎病、腰腿痛、膝骨关节炎等骨与关节退行性疾病。

     公益医主播主持人：

     王佳

     电视节目，媒体采访培训师

     原SMG东方购物频道主持人8年

     直播；商业活动主持千场

精彩访谈内容

     问

     关于骨关节炎疾病带给我们的影响有哪些？

     郑主任：骨关节，特别是膝关节对于老年人来说是非常重要的。一旦骨关节损伤影响行动，对老年人的生活质量影响就会很大。时代随着老龄化的发展，骨关节炎的患发病率在明显增加，即便去掉一些年龄、肥胖等自身因素引起的骨关节疾病以外，骨关节炎的患病率仍然在增加。

     值得关注的是，罹患骨关节炎会增加其死亡率，危害非常大，严重影响我们的生活质量；原因如下：

     长期服用药物，副作用导致其他疾病的风险提升；

     行动不便无法运动，导致患心血管疾病风险提升。

     问

     为什么女性的发病率比男性的更高？还有哪些高危人群？

     顾医生：在我们骨关节门诊内，很大一部分就是肥胖的老年女性，女性更容易患骨关节炎的原因如下：

     女性到了一定年龄会有雌激素水平的降低，雌激素水平降低就会引起骨质疏松症，更容易骨折；

     女性承担更多家务劳动，跪在地上擦地的动作也是会引起骨关节炎的的因素；

     女性肌肉力量不足，肌肉是保护骨骼的重要因素之一。

     除此以外，高危人群还包括：

     年龄，50岁以上

     种族，白种人

     先天因素，X型腿和O型腿

     肥胖

     高医生：疾病的发生，很大一部分是因为生活、工作环境和生活习惯的不良导致，希望大家可以：管住嘴、迈开腿。

     问

     需不需要给年轻人敲敲警钟？

     郑主任：年轻人可能觉得我还年轻，骨关节炎和我没啥关系，但假如你平时饮食不节制，并且已经是肥胖人群了，那就相当于给自己埋了一颗定时炸弹，将来患骨关节炎的概率就会很高。所以，年轻时控制好体重就显得尤为重要，“减肥要趁早”。

     问

     究竟什么是骨关节炎？

     顾医生：骨关节炎是从英译中得来，英文Osteoarthritis，其实骨关节炎并不是指“骨头发炎”，它是一种退行性膝关节病，就好比轮胎用旧磨损老化形成的退化性疾病。

     如下图1所示：红色标注的地方就是软骨(脆骨)；

     图2所示：黄色地方为滑膜，蓝色的地方为滑液；

     图3所示：最外面就是我们的关节滑囊和肌肉，起到保护我们关节的作用。

     01

     (点开图片可放大)

     总结：我们所说的骨关节炎其实也就是这层软骨的磨损，软骨分上下骨，特别是软骨下骨上含有丰富的神经、血管，一旦裸露受到挤压和摩擦就会产生疼痛。

     长时间磨损会导致骨关节形成游离体，卡住关节，我们的骨头也会相应的产生一些增生的改变；

     若是骨刺：就是指软骨周围关节上增生的针状物，所引起的疼痛症状；

     而滑膜炎则是指滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变，膝关节会呈现肿胀症状。

     问

     是不是所有的关节都会得骨关节炎？

     顾医生：是的，骨关节炎的确会侵袭到我们身体的所有关节，如：膝关节、髋关节、手部关节、脊柱关节等，但是相对而言比较高发于大关节病变，最常见的就是：膝关节。

     由于“肥胖”人群的增加，体重增大使我们髋膝关节的承重更大，再加上这两个关节的使用频率也过高，比如：行走、爬山、登楼等，更是让我们的髋膝关节退变加速，所谓“雪上加霜”。

     问

     长辈们常说的“风湿”和“骨关节炎”有什么关联吗？

     郑主任：在医学中，我们分为中医风湿和西医风湿，西医的风湿是一种免疫性疾病，与骨关节炎并没有联系，虽症状与骨关节炎相似，但是骨关节炎是一种正常的退变性疾病，而风湿是一种免疫系统出现异常的疾病，两者病因不同，不可混为一谈。

     问

     骨关节炎的具体分类是怎么样的？

     郑主任：如今提倡精准治疗，分清靶型，根据疾病不同的类型给出不同的治疗方案。

     按机制分：炎症、力学、神经心理

     按症状分：疼痛、僵硬、畸形、肿胀、衰弱

     高医生：从传统中医角度来说，骨关节炎并没有明确的概念，但是中医可以根据其相对应的临床表现，辨证归属于“痹证”或“痿症”范畴。

     中医学认为骨关节炎发病以肝肾亏虚为内因，《黄帝内经》里也有云：“风寒湿三气杂至，合而为痹”。风寒湿是中医风湿的致病因素，而肝肾功能不足、气血亏虚的情况下容易导致淤血、痰湿，这些病理产物阻滞了经络，所谓不通则痛，这就和骨关节炎的症状表现相吻合；

     中医对于骨关节的认识：这是一种“本痿标痹,痹痿并存”的疾病。

     问：那为何又和心理有关？

     高医生：在中医的角度，肝主疏泄的功能与情志相关，肝不好的人一般脾气也比较大，就会影响到心情。所以，这两种疾病存在一定的关联性。

     郑主任：抑郁、焦虑的负面情绪也会是导致疾病快速发展的一个重要因素。

     问

     不同阶段的骨关节炎如何来诊断和治疗？

     郑主任：任何疾病都分阶段，对于骨关节是这样分早中晚期的；

     早期：1年中有连续10天出现关节疼痛；

     诊断：需要结合MRI检测和结合危险因素；

     中晚期的OA，X线检查为诊断的“金标准”

     中期：近1个月内反复的膝关节疼痛；

     诊断：X线检查周围软骨磨损并且骨关节旁有骨刺和增生；

     晚期：反复的膝关节疼痛；

     诊断：X线检查检查骨关节间隙消失(如下图红色标注所示)

顾医生：大多数的骨关节炎患者的治疗总体方针还是按照“阶梯化”及“个体化”的治疗为标准；

     西医治疗

     宣教：首先，我们会对患者进行宣教，让其对疾病多一些认识，增加治疗疾病的信心也同时对其心理进行疏导，起着辅助治疗骨关节炎的作用；

     功能锻炼：功能锻炼经常应用于缓解期和恢复期；

     物理治疗：手法、针灸、按摩等；

     药物治疗：口服药物、局部药物、中成药、关节腔注射等；

     修复性治疗：关节镜手术、软骨修复手术等(保留患者自身关节)；

     重建治疗：关节置换手术(置换人工关节)问

     问：骨关节炎如何手术？

     问：骨关节炎如何手术？

     顾医生：骨关节手术一种是修复性手术和一种是重建手术。

     修复性手术包含：

     力线矫正(截骨矫正)：针对一些先天性疾病的患者，如O型腿、X型腿等；

     微创关节镜手术：针对一些关节磨损导致游离体的患者，微创手术只要打两个小洞，5-10分钟之内就能将游离体取出，症状即刻缓解，这种手术创伤小，恢复快；

     软骨植骨手术：针对软骨缺失的患者，可从其他部位或人工填补缺失的软骨，称为软骨植骨手术；

     中医治疗

     高医生：(如下图所示)是膝骨关节炎中医诊疗指南中推荐的治疗方法；中医里，骨关节炎最核心的病理因素是：肝肾亏虚、气血不足，外加风寒湿痹的外因导致。故，骨关节炎中医对它的分型也是分为2块：

     一部分是实证，以痹主不通，疼痛为表象；

     痹症：气滞血瘀、寒湿痹阻、湿热痹阻；

     另外一方面是虚证，以痿症为主；肢体筋脉弛缓，软弱无力为表象；

     痿症：肝肾亏虚、气血虚弱；

     中医里同样也分为发作期、缓解期、恢复期，同样也是按阶梯来治疗，基础是宣教、控制体重等，其次就是一些传统功法的锻炼，如八段锦、太极拳等，功法锻炼对于膝关节的肌肉力量提升会有所帮助；在这之后，我们也可以进行一系列的中医诊疗，如针灸、推拿、艾灸、拔罐等；最后，可以根据不同的辨证进行相关药物的使用。

     中西医结合治疗

     郑主任：上海中医药大学附属曙光医院更强调中西医结合治疗骨关节炎，本人更致力于如何把中西医相结合的治疗方式；我们可以利用西医的现代化的检测手段来帮助中医辨证，对症治疗，将中西医的各自存在不足和优势互补，将疗效提升。(中西医对应下图所示)

     问

     骨关节炎在家如何做一些保健呢？

     中医保健

     高医生：我们关节科对于患者就诊以后回家后，也有一系列的指导和建议。简单归纳如下：

     衣：注重保暖、避免环境的潮湿；

     食：控制饮食和体重；

     住：少爬楼梯、不坐太低的小板凳、老年人避免使用浴缸；

     行：少行坡度较大的行走、选用合适的鞋；

     功能锻炼：常做功法、适当进行推拿、按摩等；

     ※注释：鞋垫的选择并非越软越好，需软硬适中。

     西医保健

     顾医生：西医主张还是运动保健，缺乏运动会导致肌肉萎缩进而引发骨质疏松症，而过度锻炼就又会造成我们骨关节的退变，从而引发骨关节炎；虽说是矛盾，但我们的运动方式也可遵循“因人而异”+“循序渐进”+“量力而行”+“持之以恒”来解决。

     【医生寄语】

     郑主任：骨关节炎是一种可防可控的疾病；

     早期诊断早期预防尤为重要；

     发展为中期后需要配合医生积极治疗；

     到了晚期配合医生进行手术治疗，不惧怕手术；

     让我们一起科学地阶梯治疗骨关节炎，让老年人度过更美好的晚年生活。

骨关节炎的运动锻炼

     01 评估

     台阶实验、腰围测试、腰围测量、关节活动度测量、下肢周径测量、下肢功能检查

     02 热身运动

     活动关节、按摩大腿肌肉、按摩膝盖关节、按摩小腿肌肉

     03 心肺功能锻炼

     踩自行车、椭圆机 (每次10分钟/组*3/每周)

     04 力量训练

     股四头肌锻炼、胫前肌锻炼、小腿三头肌锻炼、臂中肌锻炼、腘绳肌锻炼

     05 柔韧性训练

     股四头肌与胫前肌的拉伸、腘绳肌与小腿三头肌的拉伸、臀肌拉伸

     06神经协调训练

     靠墙静蹲、弓箭步、单腿平衡、侧上台阶

     · 专家坐诊时间 ·

     郑昱新主任医师

     上海中医药大学附属曙光医院

     特需门诊(西院)：周一上午

     特需门诊(东院)：周六上午

     专家门诊(西院)：周四下午

     专家门诊(东院)：周三上午、周六下午

     顾新丰副主任医师

     上海中医药大学附属曙光医院

     专家门诊(东院)：周一全天和周四上午

     高宁阳副主任医师

     上海中医药大学附属曙光医院

     专家门诊(西院)：周二下午

     西院地址：上海市黄浦区普安路185号

     东院地址：上海市浦东新区张衡路528号