【肩并肩 · 爱相随系列主题直播】《肩痛并不都是肩周炎》精彩回顾！

【肩并肩 · 爱相随系列主题直播】《肩痛并不都是肩周炎》精彩回顾！
2021/12/4 11:00:00 大咖说健康

     生活中只要肩膀痛是不是会很自然地联想到“肩周炎”？其实，肩部疾病有很多，我们所熟悉的肩周炎患病率却并不高，当肩膀痛时，别再让肩周炎“背锅”了!

     ——大咖说健康

精彩访谈视频

     视频时长：59分41秒

     未经允许，请勿转载

     陈世益

     教授、主任医师、博导

     复旦大学附属华山医院

     运动医学中心主任

     复旦大学运动医学研究所

     所长

     中华医学会运动医疗分会主任委员；上海市人民政府参事；上海医师协会运动医学分会会长；中国骨科医师协会运动医学专委会主委；亚太膝关节-关节镜-骨科运动医学会(APKASS)前主席；国际关节镜-膝关节-骨科运动医学学会(ISAKOS)执委；伦敦奥运会中国医务官；国际汽联F1中国CMO；中国汽摩联医务委员会主席；国家863人工韧带项目首席专家等。

     国际关节镜运动医学最高奖“Takaqi-Watanebe渡边-高木奖”；“国际内镜杰出领袖奖”；第九届“吴阶平-保罗.杨森奖"；国家科技进步二等奖、中华医学科技奖、中国康复医学一等奖等。

     陈教授创建并领导华山运动医学与关节镜学科的快速发展；该学科是国家临床重点专科、复旦大学国家双一流建设学科、上海市重中之重学科；曾在瑞典、美国、澳洲训练三年；上海市首批百人计划和浦江人才计划。

     荣获2020年国家科技进步二等奖；获得“973” 、“863”、国重及8项国家自然科学基金资助；发表学术论文300余篇(SCI 100余篇)、获国家发明专利30余项；在人工韧带重建方面享较高国际声誉；主编(译)副主编专著3本；担任"美国运动医学杂志(AJSM)"唯一中国编委、关节镜及相关外科杂志中文版主编等。

     擅长：膝肩踝运动损伤；中国运动医学关节镜外科学术领头人，中国关节镜微创外科名医百强TOP10。

     公益医主播主持人：

     王佳

     电视节目，媒体采访培训师

     原SMG东方购物频道主持人8年

     直播；商业活动主持千场

精彩访谈内容

     爱肩月

     问

     爱肩月是如何成立的？

     陈主任：

     爱肩月的由来：2016年，关注中老年人肩关节疼痛以及中青年人肩关节运动损伤，推动大众对肩关节疼痛等疾病的认识，爱肩科普义诊在全国25个城市陆续开展。

     爱肩月活动启动：2018年，在中华医学会运动医疗分委会、中国医师协会、中国医药教育协会以及肩肘运动医学专业委员会的共同倡导下，将每年11月定为“爱肩月”，倡导全国各重点医院举办爱肩患者教育活动。自此，每年爱肩月活动通过线下科普结合义诊的形式在全国各地举办，为广大肩痛患者带来福音。

     爱肩月的成果：五年来，全国共计70余个省市，500家医院参与爱肩月活动，惠及超过1.7亿名普通百姓及患者。

     爱肩月的现况：今年受疫情影响，转为线上开展，通过科普视频和推文的形式，介绍肩痛的方方面面。

     肩痛误区

     问

     日常生活中，很多人遇到肩膀痛，第一反应就是“肩周炎”，请问这种观念对吗？

     陈主任：很多人会把肩痛归结于“肩周炎”，实际上，肩部疾病有十几种，而肩周炎是过去对肩关节结构缺乏认知时提出的一个比较笼统的概念，老百姓传统意义上说的肩周炎应该是“冻结肩”，由于在50岁以上多发，也俗称“五十肩”。

     近年来，随着运动医学研究的不断深入，对于肩部疾病的诊断更为精准。除了冻结肩会引起肩痛之外，肩袖损伤、肩峰下撞击综合征、Slap损伤、肩关节不稳等等也会引起肩痛。

     问

     肩痛贴膏药就可以缓解了？

     陈主任：有的肩痛通过贴膏药可以缓解，但有的不可以，如肩袖撕裂。

     问

     肩痛就是缺乏锻炼，打打羽毛球就能缓解了？

     陈主任：有些肩痛不能动，越动反而越严重，尤其是肩袖撕裂，运动后小撕裂很可能变成大撕裂。

     问

     按摩可以缓解肩痛？

     陈主任：按摩可以有效地改善肩部肌肉的血液循环，增强肌肉的弹性，确实是治疗肩痛的方法之一，但并不能缓解所有肩痛。

     问

     肩痛只是小毛病，无需做手术？

     陈主任：并非所有的肩痛通过物理治疗就能缓解的，有些情况，如巨大肩袖撕裂，就需进行手术治疗(注：如果巨大肩袖撕裂患者因身体等原因无法接受手术，可以通过注射药物等方法恢复功能，只是疗效上不及手术治疗)。

     问

     肩部手术后会有后遗症吗？

     陈主任：不会有后遗症。经过20多年的发展，国内肩关节手术水平已超越国际平均水平。当然，国内也存在各地技术发展不平衡的情况，所以选择有经验的医院和医生很重要。

     三种常见肩部疾病

     1. 冻结肩

     问

     什么是冻结肩？

     陈主任：冻结肩又称粘连性关节囊炎，是由于肩关节周围软组织慢性炎症及纤维化而引起肩关节疼痛和功能受损，最终导致肩关节僵硬和活动受限。

     50岁左右的人群如果出现肩痛和肩关节僵硬(尤其手臂不能外旋)的症状，则很有可能是冻结肩。不过冻结肩患者只占所有肩痛患者的20%。

     问

     冻结肩该如何治疗？

     陈主任：冻结肩一共有三个阶段：

     阶段一：炎症期

     一般持续2-4个月，以肩关节进行性疼痛加重为主要特点，夜间疼痛明显。如果在炎症期的第一个月内进行封闭治疗，肩痛可被缓解；但如果超过一个月，封闭针的治疗效果就微乎其微。

     阶段二：僵硬期

     一般持续4-12个月，这个阶段疼痛有所减轻，但肩关节活动明显受限，患者很难进行梳头、扣腰带、系胸衣等简单动作。可采用关节镜下关节囊松解术：麻醉状态下，将关节镜通过切口置于关节内，找到粘连处，随后从另一个切口进行激光或射频松解。该手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点，术后半小时肩部即可活动。

     阶段三：融解期

     一般持续一年半左右，疼痛症状和肩关节活动范围逐渐改善。但并非所有患者都会出现良性转归，部分患者的疼痛和功能障碍将长期存在，甚至成为顽固性冻结肩。

     2. 肩袖损伤

     问

     什么是肩袖损伤？

     陈主任：

     肩袖

     肩袖是覆盖于肩关节前方的肩胛下肌、上方的冈上肌和后方的冈下肌及小圆肌等肌腱组织的总称。肩袖位于肩峰及三角肌的下方，与关节囊紧密相连。

图片源于网络

     图片源于网络

     肩袖损伤

     因创伤或退行性病变导致部分或全层肩袖肌肉的撕裂，从而引起肩关节功能的减弱或消失，严重影响上肢的活动功能。

     如果冈上肌发生退行性病变，三角肌就会拉扯着肱骨大结节撞向肩峰和喙肩韧带，从而引发冈上肌肌腱的炎症，甚至会导致冈上肌肌腱断裂。

     肩袖损伤人群一般以老年人居多，随着年龄的增大，肩袖肌肉会发生退行性变化，很容易断裂。年轻人发生肩袖撕裂的概率不大，但在遭遇车祸或运动过度时也会发生。

     图片源于网络

     问

     肩袖损伤该如何治疗？

     陈主任：对于肩袖部分撕裂的患者而言，早期多主张进行保守治疗，包括肩峰下封闭注射、物理治疗(如神经电刺激、推拿)等等。治疗同时应配合肩关节功能锻炼，可获得良好疗效。

     对于保守治疗无效或撕裂严重的患者而言，可进行关节镜下手术治疗，手术方式包括肩袖清创术、修补术、上关节囊重建术、肌腱移位术以及较新的肩峰下球囊间隔术等。

     3. 肩峰撞击综合征

     问

     什么是肩峰撞击综合征？

     陈主任：肩峰下撞击综合征是指盂肱关节在进行外展或上举动作时，肩峰下的空间结构受到肱骨头与肩峰的撞击和反复摩擦，引起的肩峰下滑囊和肩袖肌腱炎症、退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和肩关节活动受限、肌肉力量下降等。

     肩峰前外侧端形态异常(如天生钩状肩峰)或骨赘形成，肱骨大结节的骨赘形成，肩锁关节增生肥大，以及其他可能导致肩峰-肱骨头间距减小的原因，均可造成肩峰下结构的挤压与撞击。

     图片源于网络

     问

     肩峰撞击综合征该如何治疗？

     陈主任：轻度患者可以通过理疗保守治疗，局部用药和封闭治疗可控制疼痛；但如果肩峰下有骨刺，一段时间后疼痛可能会复发。

     重度患者需进行外科治疗，包括肩关节镜下肩峰成形、肩峰下滑囊清理以及关节腔清理术；若有冈上肌腱损伤，可同时进行冈上肌腱修补术。

     另外患者还可以通过运动康复手段，多进行肱骨头下压(冈上肌和肱二头肌长头的收缩可使肱骨头下降)的力量训练，以增加肩峰和肱骨头之间的空间，减少“撞击”频次。

网友提问

     问

     我母亲5年前肩部骨裂，用药膏外敷治疗，未打石膏。之后肩部有粘连，抬不上去，一直无法恢复。请问该如何治疗？

     陈主任：这是典型的创伤之后导致的肩关节粘连。如果肩袖断裂需进行肩袖修补手术。建议到运动医学专科门诊做检查。

     问

     本人肩袖损伤，但医生没有给予治疗方案，请问我平时应注意什么呢？

     陈主任：肩袖损伤有很多类型，按照损伤程度可以分为全层撕裂和部分撕裂。全层撕裂指肩袖肌腱出现横行断裂、纵行断裂以及肩袖的广泛撕脱；部分撕裂指肌腱有损伤但没有完全断裂。可以考虑到运动医学科就诊，医生会通过注射药物、冲击波等手段治疗肩袖损伤。

     问

     肩痛一般如何诊断？

     陈医生：临床上影像学检查方法包括：

     X光片

     肩关节影像学检查的重要方法，可对骨质异常改变(如骨刺、钙化)和基本软组织改变提供直观图。但无法显示周围软骨、韧带损伤的情况。

     磁共振

     X光平片不能代替；磁共振能看清周围软骨、盂唇、肌腱等情况。

     超声

     超声检查经济且快速。高频探头具有很高的分辨力，可以清晰显示肩关节损伤的程度；可动态实时观察患者在运动状态下肩部肌腱的功能信息，发现静止期不易发现的病变。

     问

     肩痛患者在日常生活中应该注意什么？

     陈主任：

     1.注意保暖，防止受凉；

     2.避免肩关节过度运动；

     3.健康饮食，提高身体素质。

     问

     肩痛患者在运动时应该注意什么？

     陈主任：肩关节是活动度最大的关节，可以前屈后伸、外展内收、外旋内旋、耸肩沉肩。肩关节运动的目的在于防止粘连和关节僵硬。运动时应遵循“无害原则”，即在肩关节不痛的范围内进行运动。如果肩部损伤比较严重，建议积极治疗。

     问

     肩袖手术后肩袖再次撕裂，还能第二次手术吗？

     陈主任：肩袖撕裂多数情况下跟肩关节老化有关系，不可避免。一般情况下，再次撕裂后不会影响到肩关节功能，无需再次手术。不过，如果有肩痛症状且肩关节功能明显受限，建议及时就诊。

     关于复旦大学附属华山医院运动医学中心

     图片来自复旦大学附属华山医院运动医学中心

     本学科成立于1958年,是中国运动医学创始单位之一，现已成为国家卫健委临床重点专科、华山医院重点发展的特色学科之一、卫生部首批建立的全国骨科关节镜诊疗技术培训基地、ISAKOS(国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会)在中国大陆唯一授权认证的 “国际关节镜与运动创伤教育培训中心”、复旦大学运动医学研究所、上海市唯一的运动医学博士点和博士后工作站、上海市医疗卫生系统唯一的运动医学专科、上海市奥运会项目及世界三大赛冠军的医疗保障定点医院、上海市重大国际赛事首席医疗官单位。

     学科现有医疗及科研人员30名、护士20名、高级职称12名、在读研究生30余名。团队近十年已在国内外核心专业杂志发表论文400余篇(SCI 160余篇)，主编或副主编专著30余部，获国家级省部级各类科研奖励10余项，包括国际骨科运动医学和关节镜领域最高奖 “Takaqi-Watanabe渡边-高木奖”、国家科技进步二等奖、中华医学科技奖、中国康复医学一等奖等。获国家863、973、国家重点科研项目基金、二十余项国家自然科学基金和上海市有关基金资助。科主任陈世益教授获聘担任上海市人民政府参事，具有較高荣誉与社会地位。

     学科特色鲜明：以运动为特色，专业开展运动创伤、膝肩踝肘髋腕等六大关节疾病、肌肉肌腱韧带和软骨损伤的全关节镜或关节镜辅助下的微创诊治，医疗技术与理念位居国际国内领先，体现为创伤小、疗效好、恢复快、痛苦少，住院时间短，手术费用省，病人负担轻，是当今国际先进医疗模式“Day Surgery”的最佳体现。学科配备专业的运动康复专家团队，为每个病人制定个体化术后康复计划，倡导“运动医学，功能至上，早期康复，重返运动”宗旨，术后重返运动率达90%以上，居国际领先。在医疗技术创新方面，学科拥有全球最大的人工韧带产学研基地与核心技术，在肩关节巨大肩袖撕裂治疗方面有独特技术，因简单经济有效，被国外同道誉为“中国术式(Chinese way)”。

     学科多年与上海体育局密切配合，深入运动基地，了解运动规律，帮助运动员解决伤病困扰，担任上海市及国家重大赛事首席医务官，为运动保驾护航。已成功治愈了包括奥运冠军刘翔、帆船世界冠军徐莉佳、奥运拳击冠军邹市明、世锦赛击剑冠军李莉、亚运会划船冠军武佳倩、全运会马术双料冠军张滨、足球名将季婷、CBA中锋董瀚麟等数十名体坛名将，使他们能够重返赛场，为国争光，树立了学科在体育界的影响力和地位。

     学科近年来在国内率先开展医体融合工作，以运动为纽带，创建运动促进健康和运动处方新模式，为健康中国和全民健身贡献力量。陈世益教授获国家体育总局颁发的“2017～2021全国群体先进个人”嘉奖。

     荣誉集锦