《心脏瓣膜病-一起守护“心门”》精彩回顾！

《心脏瓣膜病-一起守护“心门”》精彩回顾！
2021/12/13 20:10:43 大咖说健康

     心脏瓣膜病是一种常见的心脏疾病，其中以风湿热导致的瓣膜损害最为常见。心脏瓣膜出了问题，不仅会导致血液循环出现严重问题，还会引发心衰、房颤、血栓等一系列并发症，危及生命。

     ——大咖说健康

精彩访谈视频

     视频时长：45分18秒

     未经允许，请勿转载

     孙勇新

     主任医师硕士生导师

     复旦大学附属中山医院心外科

     2004年博士毕业后于复旦大学附属中山医院从事临床和科研工作，曾于2007年作为访问学者至德国洪堡大学柏林心脏中心交流，期间一直从事冠状动脉粥样硬化，瓣膜疾病及胸主动脉疾病的临床手术工作和相应科研研究。

     主持了包括国家自然科学基金面上项目“晚期糖基化终产物加重静脉桥血管重构的作用和机制研究”在内的多项课题。2018年被聘为复旦大学附属中山医院主任医师。

     在十余年的科研和临床工作中，作为第一作者和通讯作者于SCI期刊杂志中发表基础和临床研究论文近二十篇。

     公益医主播主持人：

     陈佳慧

     主治医师医学博士复旦大学附属中山医院心内科

     主要研究：冠状动脉生物可降解支架、起搏器植入术、肿瘤心脏病学；主持科研基金2项、发表论文10余篇、参与编译著作5部，转化专利1项。

     擅长：冠心病、起搏器、肿瘤心脏病、高血压、心律失常、心肌病、心脏危重症等

精彩访谈内容

     问

     我们都知道心脏有水路、电路，那么心脏的“门”指的是什么？

     孙主任：我们的心脏有四个房间四个门，这四个门指的就是我们的心脏瓣膜。它们分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣。二尖瓣位于左心房和左心室之间，三尖瓣是位于右心房和右心室之间。肺动脉瓣连接右心室，主动脉瓣连接左心室。

     问

     心脏的门出现问题，会引起哪些异常？

     孙主任：心脏的“门”出现问题，会严重影响瓣膜的血流动力学。不仅会导致瓣膜反流，使“阀门”无法关上，还会导致瓣膜变狭窄。

     问

     什么情况下心脏的门会出现问题？

     孙主任：心脏瓣膜病的病因是复杂且多样化的，通常来说，最常见的有风湿性心脏病。此外随着年龄增长，还会伴有老年退行性改变。此外，先天性瓣膜畸形、遗传因素、外伤感染、或风湿免疫性疾病均会引发心脏瓣膜病。

     问

     风湿性心脏病是怎么会导致心脏瓣膜出现问题的？

     孙主任：风湿性心脏病是导致瓣膜病发生的最常见病因，通常发病原因是由于居住环境阴冷潮湿、营养跟不上等综合原因造成的风湿性改变，瓣膜会出现反流、会变狭窄。但随着生活水平的提高、居住条件的改善，风湿性心脏病发病率越来越少，而老年退行性疾病的发病率反而呈上升趋势。

     图片源自网络

     问

     高脂高盐饮食是否会对心脏瓣膜造成损伤？

     孙主任：会，高脂高盐饮食会造成高血压，长期高血压会导致主动脉瓣的反流、钙化和狭窄，引起二尖瓣脱垂及高脂血症。

     问

     心梗会导致瓣膜出现问题吗？

     孙主任：会，因为人在发生心梗后，会累及乳头肌并产生程度不等的二尖瓣关闭不全，造成瓣膜的反流。

     问

     是否有身体信号可以提示得了心脏瓣膜病？

     孙主任：心脏瓣膜病早期无明显身体症状，随着病情加重，可能会出现活动后的胸闷气急、活动耐量下降、房颤，如果是感染性内膜炎的患者可能会出现发热等症状。

     问

     脑梗为何需要查心脏？

     孙主任： 因为房颤发生后，心房内易形成血栓，血栓脱落后掉入脑内，就会形成脑梗。因此脑梗一定需要查一下心脏问题。

     问

     一般需要做哪些检查可以明确是否有心脏瓣膜病的病变？

     孙主任：如果出现胸闷气急、活动耐量下降、发热、夜间不能平卧等情况，需要去专科就诊，医生会给病人做体格检查。若体检中病人出现心脏杂音，就需要做进一步检查。通常病人出现心脏杂音，血常规检查里会提示心衰指标升高，心电图检查会提示心脏有扩大、有房颤迹象。放射线检查可以提示心脏有扩大迹象；心超等检查可以发现心脏瓣膜出现反流、狭窄等情况。其中，心脏超声检查是判断瓣膜是否病变的最主要检查手段。

     问

     心脏瓣膜病如何治疗？

     孙主任：心脏瓣膜病如果到了中重度及重度等阶段，这时候就需要通过手术来进行治疗了。

     问

     心脏瓣膜病的手术方式有哪些？

     孙主任：有三种手术方法，最常见的是开胸心脏直视手术，手术的成功率、安全性都较高，对于心脏瓣膜的修复和替换也都较为成熟。随着科技、手术器械的不断升级与发展，微创手术、介入术也越发被广泛应用。

     机械瓣

     若病人出现心脏瓣膜的反流、狭窄，需要做瓣膜置换手术的时候，通常使用机械瓣。换上机械瓣后若要做磁共振，还需提前咨询专科医生。

     生物瓣

     生物瓣是从猪、牛等动物身上提取组织，经过专业处理后缝制成瓣膜形状，植入病人体内。

     问

     病人该如何选择手术方式？

     孙主任：传统手术目前还是治疗心脏瓣膜疾病的主要手段之一，当病人耐受性较好、无特殊要求、或合并其他病症的，需要选择传统手术方式。当病人耐受性较差、心肺功能较差、高龄、动脉硬化情况较为严重的时候，可以选择介入术。介入术的优势是创伤小、恢复快。

     问

     冠心病合并心脏瓣膜病，是否能通过一次性手术解决？

     孙主任：可以一次性手术解决。

     问

     心脏瓣膜术后是否会影响生活质量？

     孙主任：心脏瓣膜术最主要的目的就是改善病人的生活质量、提高活动耐量。若是错过了最佳手术时机，就为时已晚了。

     问

     换了心脏瓣膜后，是否需要终身服用药物？

     孙主任：换了机械瓣后，病人需终身服用华法林。现在市面上有一些仪器，可以居家进行华法林指标的检测。关于药物方面，可以咨询专科医生。

     问

     能否将华法林换成新型抗凝药物？

     孙主任：基于长期评估、随访下的安全性及综合考量，针对使用机械瓣的患者，我们不建议将华法林替换成新型抗凝药物。针对使用生物瓣的患者，在停用华法林后若出现合并房颤的情况发生，可以使用新型抗凝药物。

     问

     心脏瓣膜术后应怎样进行康复和锻炼？

     孙主任：心脏瓣膜术后应做好定期随访、规律服药，饮食方面要合理多样、多吃含有蛋白质、维生素的食物。若病人术前心衰情况较为严重，需控制入水量及盐分的摄入。同时还可以做一些适度的运动，如散步、太极拳、八段锦等。

     问

     心脏瓣膜病应如何预防？

     孙主任：养成良好、健康的生活方式对于预防心脏瓣膜病尤为重要。有高血压的患者应控制好血压，感染性内膜炎患者若合并有先天性心脏病，需要及时干预；有牙周病、外部皮肤破损等情况也需及时医治，避免病菌侵入身体，导致感染性心内膜炎的发生。

网友互动

     问

     做了心脏超声，发现三尖瓣有轻度反流，这个是心脏瓣膜病吗？

     孙主任：心脏瓣膜病通常按照病情程度来区分，当出现轻度或中度反流，一般无需干预，只需做好定期随访检查即可。

     问

     心脏瓣膜疾病会有遗传吗？

     孙主任： 不会百分百遗传，若不放心，可以去医院专科做个评估来判定。

     问

     生物瓣和机械瓣该如何选择？

     孙主任：选择生物瓣、机械瓣，需结合患者病变的位置、年龄等因素进行综合考量。年轻的病人推荐使用机械瓣，因为机械瓣的耐久性极好，可以终身使用，但缺点是需要终身抗凝。生物瓣一般推荐60岁以上的人群使用。

     问

     生物瓣是否有使用期限？

     孙主任：随着科技的不断发展，生物瓣的耐久性也越发延长。现在生物瓣的使用期限在20年左右，对病人来说是福音。

     问

     主动脉瓣重度关闭不全，同时有轻度二尖瓣关闭不全，是否一定需手术？

     孙主任：主动脉瓣若出现重度反流需及时通过手术干预，否则对心脏功能会产生很大影响。二尖瓣轻度反流无需处理，在主动脉瓣替换术后，二尖瓣反流的症状可能会有所减轻，甚至自行消失。

     问

     心脏瓣膜病处于轻度，是否能通过吃药改善？

     孙主任：若是轻度症状，且没有胸闷气急、活动耐量下降等表现，只需做好随访、观察即可。调整生活习惯，建议低盐低脂饮食、保持良好心态即可。

     问

     心脏瓣膜病较为严重，若不诊治会出现什么情况？

     孙主任：心脏瓣膜病若不及时干预，会出现严重心衰等情况，到了晚期需手术时会面临很大风险。因此大家一定要及时治疗。

     问

     活动后出现严重的胸闷气粗表现，是否为心脏瓣膜病的表现？

     孙主任：心脏瓣膜病最典型的症状就是活动后出现胸闷气急、活动耐量下降，还需引起重视，及时就医。

     问

     心脏瓣膜手术的指征是什么？

     孙主任：这个需结合病人当时的身体症状、影像学检查、实验室检查等进行综合评估，再根据评估结果决定是否手术。若瓣膜病变到达中重度、重度，就需要通过手术进行治疗。

     问

     作息不规律、长期熬夜的亚健康人士若出现感冒发烧，会导致感染性心内膜炎吗？

     孙主任：通常情况下无需恐慌，但若出现一段时间内的高烧不退、用药后无明显效果，并同时伴随有胸闷气急、脑梗、肢体末梢栓塞，就需要引起高度重视、及时就医诊治。

     · 专家坐诊时间 ·

     孙勇新主任医师

     复旦大学附属中山医院心外科

     专家门诊：周三下午(东院16号楼)

     特需门诊：周二上午(东院15号楼)

     中山医院(东院)地址：上海市斜土路1609号

     生殖医学中心：小木桥路260号15号楼

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