《聊聊关于“大姨妈”的那些事儿》精彩回顾！

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2021/12/20 22:30:00 大咖说健康

     女性进入青春期后，子宫内膜受卵巢激素的调控，出现周期性的子宫出血，称为月经，俗称“大姨妈”。

     ——大咖说健康

精彩访谈视频

     视频时长：59分47秒

     未经允许，请勿转载

     陈锐

     妇科医生医学博士

     上海和睦家医院妇科

     教育背景：

     陈锐医生2001年毕业于新疆医科大学，获得学士学位，之后于2005年及2012年从新疆医科大学分别获得肿瘤学医学硕士及病理学医学博士学位。2005，陈医生在新疆肿瘤医院完成了妇科住院医师规范化培训，并在各临床科室轮转实习，熟练掌握从常见妇科良性肿瘤到恶性肿瘤规范诊疗、妇科内分泌等各类妇科疾病的诊治。

     工作经历：

     陈锐医生拥有20多年的临床实践经验。在加入和睦家医疗上海地区之前，陈锐医生在东方医院工作，擅长妇科良、恶性肿瘤微创手术治疗、宫颈及下生殖道疾病诊治、妇科内分泌疾病等方面的治疗。陈锐医生是中国临床肿瘤学会认证的妇科肿瘤医生，同时也是中国老年学与老年医学学会妇科分会委员，中国医促会妇产科分会青年委员和妇科肿瘤委员委员，中国优生肿瘤青委会委员，上海市医学会妇产科分会委员，妇科肿瘤分会委员。除了专注于妇科良、恶性肿瘤的规范化综合诊疗，陈医生还在医学期刊，如“Cancer Management and Research”，“Journal of Cellular Biochemistry”上发表过数篇学术文章。

     专业特长：

     擅长妇科常见良性肿瘤及恶性肿瘤的微创内镜治疗，以及妇科恶性肿瘤的规范化手术、放化疗及免疫诊疗。阴道镜、显微内镜诊断宫颈癌前病变和早期宫颈癌。尤其是应用“不开刀手术”的单孔腹腔镜微创技术治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等妇科常见良性肿瘤。宫腔镜治疗月经失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔等宫腔内疾病；子宫输卵管性不孕的内镜诊治，下生殖道癌前病变阴道镜的早期诊断治疗。致力于宫腔镜检查、宫腹腔镜微无创诊疗，妇科内分泌疾病和阴道镜检查等手术操作。

     沈佳

     妇产科医生医学硕士

     上海和睦家医院妇产科

     教育背景：

     沈佳医生毕业于上海第二医科大学(现上海交通大学医学院)，之后于苏州大学医学院取得妇产科临床医学硕士学位。

     工作经历：

     沈佳医生在上海市第六人民医院接受高危孕产妇管理培训。2014年加入上海和睦家医院，在此之前沈医生任职于上海交通大学医学院附属同仁医院。沈医生致力于孕期心理疏导，关爱产妇与家人健康，对于孕产妇有着深厚的耐心。并且一贯致力于提高自然分娩成功率并减少分娩痛苦，擅长应用各类助产技术帮助自然分娩在处理难产及危重孕产妇抢救方面具有丰富经验。

     专业特长：

     妇科内分泌、子宫肌瘤，并擅长应用微创手术治疗各类妇科疾病，产科正常妊娠以及高危妊娠及合并症的处理与诊治，对于臀位外倒转以及个性化的产程管理有着丰富的临床经验。

     公益医主播主持人：

     曹玥辰

     上海广播电视台《X诊所》栏目

     资深导演&直播主持人

精彩访谈内容

     问

     到底什么才是月经？

     陈医生：医生所说的月经是指每位女性由于子宫内膜受卵巢的周期性变化，包括卵泡发育、排卵和黄体酮形成后，伴随卵巢周期变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

     卵泡的生长发育历程：每次月经周期通常由一个原始卵泡，卵泡在激素的调控下发育成熟，经过初级卵泡与次级卵泡期，最后发育为排卵前卵泡(成熟卵泡)。在卵泡逐渐发育的此时，我们子宫内膜也会跟着卵泡的发展逐渐增生、变厚，当我们的卵巢形成到最大时候，就是我们俗称的：排卵期。

黄体的发展历程：当卵泡发育成熟排卵之后，卵泡壁逐渐塌陷，细胞变大、变黄，称为黄体，表现为黄色结节，它在合成雌激素的同时还产生孕激素，随后逐渐萎缩成白体。

     当我们的卵泡在经过一系列从发育到萎缩周期变化后，最后形成一个白体之后，所有激素降到最低水平，内膜脱落，便形成了月经。

     问

     到底什么才是规律的月经？

     沈医生：定义一个正常的月经，需要从几个方面来看：

     1)周期：24-38天之间；

     2)规律：两次月经相差不超过7-9天；

     3)过量：超过80毫升，例如：周期超过8天；每1-2小时换一张湿透的卫生巾；超过2包卫生巾/月经期；

     4)少量：<5ml，相当于一个杯盖的量(如下图)；

     如果女性平时月经周期规律和量都正常，经过疾病或者治疗后突然量少，则需要提高警惕及时就医。

     问

     月经颜色是判断月经好坏的表现吗？

     沈医生：月经颜色对于判断月经好坏没有多大的意义，月经颜色的深浅取决于血离开血管或者身体的时间，离开越久颜色越深。

     问

     月经出现哪些问题就说明出现问题，需要引起警惕了呢？

     陈医生：月经的正不正常无外乎包含：浆量、经期和规律的表现；主要是和以往月经的规律作比较，只要有改变，就说明存在一些问题；一种是内分泌系统的紊乱而造成的经量和规律的改变，还有一种就是一些器质性疾病导致的，如：子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等，还有一些青春期女性的发育异常的畸形也会导致月经的改变，除此以外，流产后内膜损伤也同样会导致月经量的改变，这些方面可能都需要引起我们的关注。

     TIPS：我们可以通过月经明确我们的卵巢或者子宫是不是已经出现一些了问题，它是一个预警信号。推荐女性可以使用可记录月经周期的APP，帮助女性监测月经周期的变化。

     图片来源于网络，侵删

     问

     月经周期过短，是什么问题？

     沈医生：小于2-3周就属于月经周期过短，可能会对生活可能会带来不便。如果出血量大，频繁的出血还很容易造成贫血现象。

     但有时候我们月经短周期性出血，可能并不是例假，是另外一种不规则出血现象，可能是内膜受到不规则激素的反复刺激出现的异常出血，临床上称为子宫异常出血。

     陈医生：我们所说的，只要不是规律的子宫出血，我们都认为是异常的子宫出血，一般情况下，我们建议如果出现3次以上的月经不正常情况，就需要及时就诊。大部分月经缩短的原因是因为卵泡发育时间过短，导致卵泡无法生长成熟，从而使月经周期变短，这是一个卵巢功能减退的先兆，这也是我们女性需要引起重视的的一种表现。

     问

     月经周期过长，是什么问题？

     陈医生：这个周期过长其实也是卵泡发育过程中的一个因素，卵泡在发育、成熟的过程中时间是不确定的，但是从一个成熟卵泡转变成黄体再到黄体的萎缩，这个时间一定是14天。所以，月经周期的延长就是卵泡发育的时间延长，也同时意味着可能卵泡质量不够优质。

     ※卵泡的质量也是决定了我们生宝宝是否健康的重要因素之一~

     问

     非更年期的闭经情况，是什么问题？

     陈医生：大家说的闭经只是月经期的延后或者暂时没有如期而至，其实医学上的闭经是指：以往建立了规律的月经周期后，有超过3次月经周期的停止，就称为闭经。闭经大部分原因来自身体内分泌紊乱因素，比如：长期熬夜、不规律的生活(出差/倒夜班)等。

     问

     月经问题去医院做哪些检查？

     陈医生：大部分女性，我们首先还是建议做超声检查，无论哪一种月经改变，我们都可以通过超声对于卵巢进行判定，如：卵泡发育是否正常、卵巢大小是否正常、卵巢是否有器质性和功能性病变等。其次，可以通过超声对子宫进行的判定，比如是否存在：子宫肌瘤、息肉、肌腺瘤等。

     最后，血液检查：通过周期性激素的测定来判定激素是否正常。

     问

     不同阶段女性的月经问题有哪些？

     01 青春期·月经问题

     陈医生案例分享

     14岁女生，来月经半年时间，因为月经量过多前来就诊，期间出现头晕症状，来医院就诊时，血色素只有6克(正常血色素12克)，经过我院一系列治疗之后，得以缓解。

     最终诊断为：青春期激素不稳定造成的青春期功能性子宫出血。

     由于青春期排卵过程中大部分的卵泡不能完全长大和萎缩形成其规律，所以在卵泡未完成的情况下，子宫出血不能被很好的控制从而出现大出血的问题。

     陈医生：绝大多数女性的月经周期，从青春期开始都是从不规律到规律的过程，但需要提示各位家长，当家长发现有子女存在以上案例的情况，请一定及时带孩子来就医，不要因为青春期的缘故就忽视甚至不关注，以上案例的情况，还是非常凶险的，因为长期失血会造成整个身体的一些缺血性缺氧性改变，对孩子的健康和发育都非常不利，严重时也会危及生命。

     还有一个相反的案例：有一位小姑娘月经40-50天都没有来了，突然来了以后就出现了点滴淋漓不尽的现象。

     陈医生：这种情况同样也属于青春期功能性子宫出血的表现，诱发机制就是因为体内卵泡发育未成熟导致。因为我们每个人个体差异，会造成卵泡的大小不同，当卵泡越大，激素水平相对又高的时候，出现出血的现象就会比较多，而卵泡若比较小，出血量相对就会减少。

     关于痛经

     问：其他的青春期月经问题有哪些？

     沈医生：最常见的还是痛经，痛经分原发性和继发性。如果第一次来月经就有痛经现象，那未来可能都会存在痛经症状，属于原发性痛经。原发性痛经的发病机制目前尚不明确，可能和体内激素、疼痛介质异常升高等等相关。但是并不代表我们就应该或者只能承受其疼痛，我们还是需要积极就医，并且接受相应的药物来缓解和减轻症状。

     问：痛经的指数分别是多少呢？

     陈医生：我们把疼痛0-10(下图)进行评估，0分是完全不痛，10分是痛不欲生。当我们的痛经达到中度(5分及以上)的疼痛阈值时，其实就推荐可以进行治疗了。

     02 育龄期·月经问题

     陈医生案例分享

     一位高级白领的育龄期女性，从前就有痛经情况，这两年痛经更加重，月经期几乎无法正常工作和生活，因为之前一直存在痛经情况，所以没有联想到会有其他疾病，一直忍着，直到出现出血多严重贫血和疼痛加重，特别是肛门坠痛非常明显，才去肛肠科就诊，肛肠科医生建议其去妇产科就诊，最后确诊是因为妇科器质性病变引起的一系列症状。

     最终诊断为：双侧卵巢的巧克力囊肿加上严重的子宫肌腺症。

     陈医生：上面病例的女性，如果早点来医院就诊，通过药物完全可以治疗疾病，等发生包块和器质性病变再来就诊，就只能通过手术来解决了。

     关于常见妇科疾病

     问：育龄期女性的月经问题有哪些？

     沈医生：月经量过量、月经淋漓不尽、月经量过少都属于常见的育龄期女性月经问题，无论哪一种，都可能由以下因素导致：

     结构性因素：简单直白来说，就可能子宫内长了东西，如：息肉、肌瘤、腺肌瘤等；

     息肉：月经过后，通过超声检查就可以看到病灶(如下图所示)。

子宫肌瘤：大多数良性子宫肌瘤不会引起症状，除非位置靠近子宫内膜或者压迫子宫内膜就会引起症状，如：尿频、压迫疼痛、排便不适等；

腺肌瘤：腺肌瘤和子宫内膜异位症有异曲同工之处，表现形式为一个实质性的增生物在宫腔或者肌层里。

子宫内膜异位症：是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。

     提示：宫腔操作以后(如剖腹产、流产手术等)，量会变少，要警惕是否存在有宫腔粘连。

     陈医生：除此以外，巧克力囊肿也是内膜异位症的一种表现，也会引起痛经。因为本来要流出来的血，没有通过阴道排出来，反而进入到我们子宫肌层里面，有些人甚至会通过淋巴转移到肺上和鼻腔内，引起鼻出血等。因为激素的关系，子宫内膜异位好发于育龄期女性。它特别喜欢三类人：白骨精(白领、骨干、精英)。它不仅仅是月经期疾病的问题，还会影响其生育问题，一旦患有子宫内膜异位症，有40%不孕的可能，需要引起重视。

     03 更年期·月经问题

     陈医生案例分享

     50岁女性，前2个多月没有来月经，最近的一次月经淋漓不尽，有1个多月之久，她面色红润、也没有痛经情况，没有任何不舒服症状。

     最终诊断为：更年期子宫异常出血的表现

     沈医生：女性一旦到了围绝经期，也就是我们通常说的更年期，实际就是指卵巢功能已经在走下坡路，本来的规律排卵开始变得不规律，周期1个月变成2-3个月，或者排卵期的时候，激素分泌又不是很稳定，导致子宫内膜在没有正常排卵的情况下，受单一的激素刺激，然后子宫内膜生长后脱落或不规则脱落。所以，这个时候，这种淋漓不尽的现象不属于例假，而是没有及时排卵造成的异常出血。

     关于更年期

     问：什么是更年期？

     陈医生：每一位正常女性，从出生开始卵泡数量就固定在400-500颗左右，每个月会拿出1颗卵泡形成月经期。在40岁以后，因为卵泡数量的急剧下降，从而使我们的激素水平也急剧下降，整个过程就是围绝经期的表现。在这个时候，由于我们卵泡数量的减少，使得我们身上这个“口袋里的糖”并不多了，迫使卵泡成长周期变长，所以我们的月经周期就会变长。

     卵巢功能减退也是一种自然规律，每个人都会经历的一个过程，围绝经期年龄一般在：45岁-55岁。

     表现方式：先是月经周期缩短，之后会表现为长时间不来或者来了淋漓不尽(不停)的表现，超过1年以上没有月经来潮，才能称为绝经，在这之前，我们都属于围绝经期的表现，俗称更年期；

     我们常见的更年期症状有：潮热、盗热、失眠、记忆力衰退、情绪不稳定等。

     提示：更年期期间，可能就是一些恶性肿瘤好发的时候，需要引起更多的关注。

     沈医生：更年期还会伴有精神和行为模式的改变，若女性和以前比相差较大，也同样需要增加我们对其心理健康的关注。

月经·误区一箩筐

     问

     喝热水可以缓解痛经吗？

     陈医生：喝热水并不是有效的方式，我们常用的方式是通过非甾体类消炎药或者止痛类药物来缓解痛经症状，不要太在意药物的副作用，仅仅痛经这几天服用的话，药物的剂量在安全范畴之内，哪怕对于青春期小女生的伤害也是很小，风险很低。

     如果有些女生在痛经的同时又伴有月经不规律的话，我们可以选择第二种治疗方式:避孕药。有时候，避孕药在调节月经功能方面比避孕的效果更显著。

     沈医生：对于吃药的时间，建议每次月经前提前服用，不会产生依赖。

     问

     宫寒有这种说法吗？

     沈医生：宫寒我认为是一种伪科学，中西医都没有这种说法。不能盲目的自我诊断，还是需要及时就医。

     问

     吃了很多冰激凌会导致痛经吗?

     沈医生：若饮食不当，如食用过冷、刺激性食物、酒类等，确实会加重痛经的发作频次和程度，奉劝青春期和育龄期的女性，刺激性的食物还是尽量避免，特别是在月经期的那几天。

     问

     月经前经常拉肚子是怎么回事？

     陈医生：在整个内分泌系统激素分泌的过程中，它对肠道以及我们血管产生刺激，在刺激过程中，我们就会出现经前和经期的肠道表现。

     问

     装了曼月乐之后，月经少了正常吗？

     陈医生：首先关于曼月乐，它其实是一种避孕环，与普通避孕环相比，它是带有药物的避孕环；这个药物在宫腔里释放，会使前列腺素对于子宫的影响减少，避免造成强制性收缩，从而使得我们的痛经达到缓解，对于治疗有过性生活育龄期的痛经女性效果非常显著，有效率可以达到80%。

     沈医生：

     曼月乐适合两大类女性：

     1)例假过量

     2)痛经

     问

     月经少了是否排毒少了？

     陈医生：我来举一个例子，来月经相当于我们手上划了一道口子，如果我们一直去挤它，血就会相对增多；不关注后，出血相对就会少。

     其实，这道口子是“根”(源)，而出血只是一种表现，我们更应该关心的是子宫、卵巢是否正常，而不仅仅纠结月经的量。所以，月经多少和排不排毒没有直接关系。

     【陈医生寄语】

     首先，月经不单单指子宫出血，所有非规律的异常出血，都需要及时去医院寻求专业医生的帮助和评估，不要把月经和出血混为一谈。

     第二，如果月经期发现了改变，频繁影响生活，那也需要及时就医就诊，尽早接受治疗，少走弯路。

     【沈医生寄语】

     对于青春期少女而言，不要觉得痛经是应该的，必要时可以找医生聊聊，有很多方法可以大大提高生活质量；

     对于努力工作中的育龄期女性而言，例假出现异常仅仅是一个信号，这个信号背后往往隐藏了疾病的启示；及时就医、适当放松、良好的休息都非常重要。

和睦家·妇科介绍

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     · 专家坐诊时间 ·

     陈锐妇科医生

     上海和睦家医院妇科

     每周二至周六

     沈佳妇产科医生

     上海和睦家医院 妇产科

     每周三、四、日

     门诊时间9:00-17:00

     医生具体坐诊时间，请拨打客服热线咨询

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