特别策划栏目「健谈的院长们」第42期：《远离血栓，茅“栓”顿开》精彩回顾！

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2021/12/22 11:59:28 大咖说健康

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     —— 大咖说健康

     血栓是血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块，血栓一旦流至心脏、大脑、肺部，都会给我们带来致命的风险。

     ——大咖说健康

精彩访谈视频

视频时长：58分13秒

未经允许，请勿转载

     蒋利

     教授、主任医师、硕士生导师

     上海交通大学医学院附属同仁医院

     党委书记

     中国医师协会介入医师分会心脏介入专科委员会委员；

     中国医疗保健国际交流促进会心血管健康医学分会委员；

     中国医药教育协会医院管理专业委员会委员；

     上海市医学会心血管分会委员；

     上海市医学会心血管内科医师分会委员；

     上海市医院协会医疗质量管理专业委员会委员；

     公益医主播主持人：

     曹玥辰

     上海广播电视台《X诊所》栏目

     资深导演&直播主持人

精彩访谈内容

     问

     什么是血栓？

     蒋书记：人体血液中存在着凝血系统和抗凝血系统。在正常情况下，二者保持着动态平衡。但在特殊情况下，比如血流变缓、凝血因子病变、血管损伤，导致凝血功能亢进或抗凝功能削弱时，则会打破这种平衡，使人处于“易栓状态”。

     血栓是指血流在心血管系统血管内面剥落处或修补处的表面所形成的小块，由不溶性纤维蛋白、沉积的血小板、积聚的白细胞和红细胞组成(血栓通俗地说就是“血块”，它像塞子一样堵塞了身体各部位血管的通道，导致相关脏器没有血液供应，造成突然死亡)。

     只要有血管或者没有血管但有血液流动的地方，都有可能发生血栓。

     问

     血栓更容易找上哪些人(血栓的高危因素有哪些)？

     蒋书记

     心血管危险因素人群：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等基础病患者；

     动脉粥样硬化疾病：确诊冠心病、脑动脉硬化、颈动脉、下肢动脉狭窄等的患者；

     特殊人群：老年人、孕产妇、肥胖人群、经常久坐不动人群；

     基础心血管疾病：心房颤动；

     血液疾病：遗传性、获得性；

     其他因素：外伤、手术后卧床，使用特定药物或治疗手段的人群(如长期服用雌激素或避孕药或化疗患者等)。

     动脉血栓

     问

     什么是动脉血栓？

     蒋书记：衰老、高血压、吸烟、糖尿病等会使血管壁受损，血脂堆积，形成斑块，使血管变窄。如果斑块不幸发生了破裂或脱落，就会激活凝血因子形成一个“血块”，把血管彻底堵死。这种堵住动脉血管的“血块”就是动脉血栓。

     图片源于网络

     问

     动脉血栓常堵在哪？

     蒋书记：

     堵在心脏导致心梗：血栓把心脏血管堵死了，导致心脏缺血坏死。

     堵在大脑导致脑梗：脑梗则是颈动脉或颅内血管堵塞了，导致脑缺血，也就是老百姓口中的中风。脑梗的发生率是心梗的5倍以上。

     堵在下肢血管导致下肢缺血：尤其常见于三高患者。下肢动脉被堵住的表现是坐着不觉得痛，但走一段路后会觉得痛。

     图片源于网络

     房颤患者经常会在心房形成血栓，脱落后会随着血流流向全身各处，引起不同身体器官的缺血，比如上述的脑梗、下肢缺血，还可能发生肠梗。

     问

     动脉血栓发生的信号有哪些？

     蒋书记：

     脑血栓信号

     血压异常：血压突然持续升高到 200/120mmHg 以上时，是发生脑血栓的前兆；血压突然降低60mmHg以上时，是形成脑血栓的前兆。

     高血压病人的鼻出血：这是值得引起注意的一种危险信号。数次大量鼻出血，再加上眼底出血，这种人可能在近期之内会发生脑血栓。

     哈欠不断：患缺血性脑血栓病者，80% 发病前 5～10 天会出现哈欠连连的现象。

     步态异常：步履蹒跚，走路腿无力是偏瘫的先兆症状之一。如果老年人的步态突然变化，并伴肢体麻木无力时，则是发生脑血栓的前兆信号。

     突然发生眩晕：眩晕是脑血栓的前兆中极为常见的症状，可发生在脑血管病前的任何时段，尤以清晨起床时发生得最多。此外，在疲劳、洗澡后也易发生。特别是高血压患者，若 1～2 天反复出现 5 次以上眩晕，发生脑出血或脑梗死的危险性增加。

     突然发生以下情况：任何突然发生的剧烈头痛；伴有抽搐发作；近期有头部外伤史；伴有昏迷、嗜睡；头痛的性质、部位、分布等发生了突然的变化；因咳嗽用力而加重的头痛；疼痛剧烈，可在夜间痛醒。如果有上述情况出现，应及早到医院检查治疗。

     心脏血栓信号

     相比于脑血栓信号，心脏血栓信号较少，最常见的还是心绞痛。

     心绞痛实际上不是一种“绞痛”，而是“闷痛”，患者的感受也大有不同：有的觉得像心脏上压了一块石头；有的觉得像胸口塞了一团棉花；有的觉得喉咙像卡住了。另外，心绞痛还有个易识别的特点——运动时痛，而休息时不痛。

     典型的心绞痛的疼痛范围是心前区；但有时也会累及右上腹、肩背部、下颌等部位。

     静脉血栓

     问

     什么是静脉血栓？

     蒋书记：长时间不活动，比如长期卧床，或长时间乘坐长途交通工具等，会导致局部的血流速度过于缓慢，在静脉中凝成了“血块”。这种静脉中形成的“血块”就是静脉血栓。另外，一些疾病、外伤、手术，可使血管内皮受损或血液成分发生改变，也能让血液处于更容易凝固的状态，导致静脉血栓的形成。

     问

     静脉血栓常堵在哪？

     蒋书记：

     堵在下肢导致深静脉血栓：一般发生在下肢的静脉血管，可出现患肢的肿胀、疼痛，在慢性期可能出现患肢的沉重、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着，甚至形成溃疡经久不愈等。也有不少病人并没有很明显的症状。

     堵在肺部导致肺栓塞：下肢的深静脉血栓一旦脱落，有可能随血流移动，最后堵住肺动脉，形成肺栓塞，造成呼吸困难、剧烈胸痛、咯血等症状。严重者可致命。

     问

     静脉血栓发生的“信号”有哪些？

     蒋书记：

     身体某部分皮肤容易发紫变冷；

     一侧肢体突然肿胀；

     肢体出现麻木感或者疼痛。

     问

     血栓如何治疗？

     蒋书记：对于新近血栓形成或血栓栓塞患者应及早进行溶栓或取栓治疗。患者一定要去正规医院就诊，不要轻信偏方，也不要随随便便吃药。

     问

     如何预防血栓？

     蒋书记

     动脉血栓

     生活方式：少盐、戒烟、运动、控制体重；

     科学用药：控制高血压、糖尿病、血脂异常等基础疾病；

     积极治疗：控制冠心病、房颤等心脏疾病；

     评估颈动脉斑块稳定性以及是否造成颈动脉狭窄，必要时进行干预治疗。

     深静脉血栓

     我们需要多注意活动锻炼，不要久坐，建议一小时左右活动一下身体，尤其是下肢。平时空闲时间可以做一做以下几个动作，可以适当起到预防血栓形成的作用。

     踮脚尖运动：坐位，用双脚脚尖着地，以脚尖作为支点让足部向后上下移动10~15次。

     按摩腿肚：坐位，一只腿自然弯曲，用手轻轻按摩腿肚10~15次，之后换脚重复。

     勾脚尖运动：坐位，足跟着地，以足跟为支点让足部做“勾脚尖”的上下运动10~15次。

     抱膝旋转：坐位，双手固定住一只膝盖，以脚踝为支点让足部向左旋转数次，再向右旋转数次，再换脚重复做。

网友提问

     问

     因头胀进行了核磁检查，发现双侧额叶多发小缺血灶，请问这是什么意思呢？

     蒋书记：有缺血灶意味着血管内已经形成了斑块，但尚未堵塞血管。建议积极控制危险因素。

     问

     肺动脉高压容易导致肺栓塞吗？

     蒋书记：肺动脉高压一般是肺动脉压力升高而引起的一种病理状态；肺栓塞则是肺动脉突然发生堵塞影响血液流动的病理状况。这两种疾病在一定程度上其实是有一些区别的，而且症状表现也有所不同。两者本质上没有直接的关系。

     问

     有血栓形成高危因素的人群可以通过体检提前发现栓塞吗？

     蒋书记：栓塞发生的时间只有几十秒，所以是没办法通过体检发现的。但可以通过三大检查，评估发生血栓的风险：

     颈动脉超声检查：有助于确定缺血性脑血管病患者颈动脉粥样斑块的性质和稳定性，确定颈动脉粥样硬化及颈动脉狭窄的程度，尤其在显示动脉壁结构的变化上有优势，为动脉粥样硬化的早期预防和治疗提供客观的依据。积极治疗动脉粥样硬化及颈动脉狭窄对预防缺血性脑卒中有重要意义。

     血液常规检查：建议空腹抽血化验血糖、血脂、血黏度，还有同型半胱氨酸等导致血栓的指标。

     心脏造影检查：可以看出冠状动脉是否有狭窄、斑块等病变情况。

     · 专家坐诊时间 ·

     蒋利主任医师

     上海市同仁医院心血管内科

     专家门诊：周二下午

     特需门诊：周四上午

     地址：上海市长宁区仙霞路1111号