《胰腺肿瘤非绝症，把握“胰腺”希望》精彩回顾！
2021/12/29 14:40:55 大咖说健康
并非所有的胰腺肿瘤都是胰腺癌，希望大家重视体检，积极面对，定期随访，把握“胰腺”生机。
——大咖说健康
精彩访谈视频
视频时长：57分42秒
未经允许，请勿转载
徐晓武
教授、主任医师、博导
复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科副主任胰腺微创手术中心主任
复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科副主任；
复旦大学附属肿瘤医院胰腺微创手术中心主任；
中国抗癌协会胰腺癌专业委员会青年委员兼秘书；
中国抗癌协会胰腺癌专业委员会微创诊治学组委员；
上海市医学会普外科分会青年委员；
上海市医学会普外科分会微创学组委员；
上海市抗癌协会胰腺癌专委会委员；
上海市抗癌协会胰腺癌专业委员会多区域诊疗协作学组副组长；
师从国内著名微创外科专家牟一平教授，和导师牟一平教授一起在国内率先开展各类腹腔镜胰腺和胃肠手术；2018年作为人才引进加盟复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科，并组建胰腺微创手术中心，同时担任中心主任。
科研方向为胰腺、胆道肿瘤微创手术规范化清扫+综合治疗；胰腺癌侵袭转移的机制研究；作为项目负责人主持国家自然科学基金项目2项、主持省部级科研项目4项；作为第一作者或通讯作者发表SCI论文20篇。
擅长各类胰腺的机器人及腹腔镜微创手术；每年率领团队完成各类胰腺手术400余例；其中微创比例超过80%；同时开展了大量保留功能的胰腺微创手术；包括保脾胰体尾切除、胰腺中段切除、胰腺肿瘤剜除、保留十二指肠的胰头切除等；多次完成腹腔镜胰十二指肠切除术的会议及网络直播。
吉顺荣
副主任医师、博士、硕导
复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科
入选上海市2019年度上海市青年科技启明星计划；
入选上海市2019年度卫生计生系统优秀青年医学人才培养计划；
入选上海市2016年度“科技创新行动计划”青年科技英才扬帆计划；
复旦大学附属肿瘤医院第三届十大优秀医务青年；
上海市抗癌协会胰腺癌多区域协作学组委员兼秘书；
美国胰腺病协会 Young Investigator Award；
科研方向：胰腺神经内分泌肿瘤的临床基础转化研究；目前主持课题；国家自然科学基金3项；在国内外学术杂志上发表了学术论文10余篇；其中以第一作者分别在Cell Res、Mol Cancer、Clinical Cancer Res、Redox Biology等发表SCI收录的学术论文20余篇。
从事胰腺外科工作10年，擅长胰腺良恶性肿瘤的鉴别诊断与微创治疗。
公益医主播 主持人：
曹玥辰
上海广播电视台《X诊所》栏目
资深导演&直播主持人
精彩访谈内容
问
胰腺的位置在哪里？
吉主任：胰腺在肚脐上方一拳正中的位置，其解剖位置较深，临近肝脏和胆囊，前方有胃肠遮挡。胰腺形似腊肠，长度约15-20公分。
问
胰腺有哪些功能？
吉主任：胰腺是仅次于肝脏的人体第二大消化腺，主要有两大功能：
内分泌功能：分泌胰岛素，负责调控血糖。
外分泌功能：分泌胰液，胰液中含有各种消化酶，如胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶，帮助消化食物。
问
胰腺切除后其功能会受到影响吗？
吉主任：需要看切除的是胰腺的哪个部位。胰腺的不同部位分布着不同的细胞，如胰岛细胞多分布在胰体尾，所以胰体尾被切除时，内分泌功能会受到一定程度的影响，当然也跟切除胰腺多少有关。
徐主任：胰腺功能取决于质和量。质方面无法控制；量取决于胰腺被切除多少，理论上保留40%的胰腺组织，对身体基本没什么影响。因为胰腺功能有代偿作用，剩余的胰腺能承担起全部的胰腺功能。如果切除胰腺大于60%，则会有两方面影响：一是胰腺分泌的消化酶缺失导致消化功能受损，患者容易消化不良；二是胰腺分泌的胰岛素等减少或缺失，患者出现糖尿病。
问
胰腺的影像学检查方法有哪些？
徐主任：常见的影像学检查有B超，但普通B超可能会因胰腺是腹膜后位器官以及肠道气体干扰而影响评估效果。一般推荐增强CT、磁共振、超声内镜等。
问
胰腺肿瘤就是胰腺癌吗？
徐主任：不是所有长在胰腺里的肿瘤就是胰腺癌，胰腺肿瘤大体可以分为两类：
良性肿瘤：浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤；
低度恶性肿瘤：实性假乳头状瘤、神经内分泌肿瘤等。
胰腺囊性肿瘤、胰腺神经内分泌肿瘤和胰腺癌都会表现为胰腺占位，但胰腺癌相对于前两者来讲，其发病机制、治疗策略、总体生存率和预后等都有所区别。胰腺癌这类肿瘤恶性程度较高，对放化疗不敏感，预后差，易复发。
问
良性肿瘤是否可以置之不理？
徐主任：这取决于良性肿瘤的性质。有些是纯良性肿瘤，不存在恶变的风险，如肝囊肿、肾囊肿，这类肿瘤则无需干预；有些良性肿瘤生长到一定程度会有恶变的可能，即使没有进行手术治疗，也要密切随访。
胰腺囊性肿瘤
问
胰腺囊性肿瘤是怎样的？
徐主任：胰腺囊性肿瘤是囊性，成分为液体的病灶，根据液体成分主要分为浆液性和粘液性。肿瘤较小时，没有明显症状；增大时，可能会出现压迫症状或伴发胰腺炎。
问
胰腺囊性肿瘤的发病率高吗？
徐主任：发病率高低取决于两方面：
胰腺囊性肿瘤在人群中真正的发病率；
取决于胰腺囊性肿瘤的发现率和检出率：随着医疗技术、经济水平、人民健康意识、体检普及度等多方面的提高，检出率越来越高。
问
胰腺囊性肿瘤的发病原因有哪些？
徐主任：目前尚不清楚，少部分可能与基因遗传有关。
问
胰腺囊性肿瘤是否需要手术治疗呢？
徐主任：不是所有胰腺囊性肿瘤都需要手术。是否需要手术治疗基于以下几点：
肿瘤性质：如果是纯良性肿瘤，则无需干预；如果有明显症状、确诊或可疑恶性的肿瘤均推荐手术治疗。
手术风险：如果肿瘤位于胰体尾，术后并发症危害性相对较小，但若肿瘤位于胰头，手术难度大，且术后并发症危害大。需要专业团队对手术风险进行精准评估。
患者情况：如果患者年龄较大，一般条件较差，可采取保守治疗；若患者年轻，一般情况较好，建议积极治疗，减少肿瘤恶变的风险。此外，也要看患者是否有积极治疗的意愿。
随访条件：如果患者不具备规律随访复查的条件，建议积极治疗。
胰腺神经内分泌肿瘤
问
胰腺神经内分泌肿瘤是怎样的？
吉主任：胰腺神经内分泌肿瘤是神经内分泌肿瘤的一种，起源于神经内分泌细胞。这类细胞遍布全身(除了头发、指甲等角质化部位)，所以该病可发生于全身各处，最常见于胃、肠、胰腺等消化系统。
神经内分泌肿瘤是一大类肿瘤的统称，它包含分化好的神经内分泌瘤，分化差的神经内分泌癌以及混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤。
问
胰腺神经内分泌肿瘤有哪些症状？
吉主任：胰腺神经内分泌瘤根据其分泌激素的能力分为“功能性”和“非功能性”两类，功能性瘤会大量分泌激素，产生相应症状；非功能性瘤不产生激素，因此早期难以发现，常在扩散后才被诊断出来。
依据激素的种类，功能性胰腺神经内分泌瘤包括：
胰岛素瘤：胰岛素大量分泌，可导致顽固性低血糖，此类病最常见；
胃泌素瘤：第二常见的疾病，症状常表现为胃溃疡、上腹痛、腹泻；
胰高血糖素瘤：临床表现多样，包括糖尿病、游走性红疹、恶病质；
血管活性肠肽瘤：较为罕见，特征性的临床表现为水泻、低血钾、脱水、胃酸缺乏；
生长抑素瘤：可表现为糖尿病、胆结石、腹泻；
促肾上腺皮质素瘤：症状为库欣氏综合征，主要表现为痤疮、满月脸、继发性糖尿病、向心性肥胖、高血压、骨质疏松等。
问
胰腺神经内分泌肿瘤的生存期长吗？
吉主任：生存期长短与疾病分期有关。如果胰腺神经内分泌肿瘤在早期被发现，肿块较小且没有转移，生存期可以达到10年以上。但实际上，超一半患者被确诊时已经存在肝脏转移。不过随着治疗手段的提高，肝脏转移患者的5年生存率也能达到50%以上。
问
胰腺神经内分泌肿瘤的发病原因有哪些？
吉主任：目前能明确发病因素的肿瘤很少，多数肿瘤的发生都是基因因素和环境因素共同作用的结果。
问
胰腺疾病的手术治疗方式有哪些？
徐主任：手术方式包括开腹手术、腹腔镜手术和机器人手术，后两种均属于微创手术，创伤小，恢复快。
开腹手术：需要剖开患者腹部，创伤较大。
腹腔镜手术：无需开腹，只需在肚子上打几个5至12mm左右的小眼，然后利用腹腔镜特殊的器械，完成手术操作。相比于开腹手术，腹腔镜视野能放大4-6倍。
机器人手术：无需开腹，且医生无需上手术台，无需碰手术刀，只需操控控制杆即可进行手术。相比于开腹手术，机器人视野能放大10倍甚至更高，解剖结构更清晰，且机械臂自由度高，操作更灵活、精细，术后并发症风险更小。
机器人手术 | 图片源于网络
手术方式没有优劣之分，每种手术方式都有各自的优势和局限性，选择哪种手术方式还需具体情况具体分析。
问
患者术后该如何管理？
吉主任：
健康饮食：少食多餐、营养均衡、戒烟戒酒、细嚼慢咽。
定期随访：做完手术不意味着就可以高枕无忧，还需定期随访，看是否有新发肿瘤。
网友提问
问
请问术区积液如何处理？
徐主任：胰腺手术后发生术区积液的情况并不少见。如果患者出现发烧、腹痛等症状，建议及时就诊，一般进行穿刺引流便可解决；如果患者未感到异常，可不用干预，一般几个月后，积液会自行吸收。
问
胰腺中段切除手术是怎么回事？
徐主任：这其实涉及到胰腺功能保留的概念。胰腺产生的胰液一般会通过胰管流到十二指肠内，当胰腺颈部或体部等中间部分病变，就需要切除这一部分，而当中间胰管断开后，胰液就无法到达十二指肠。此时手术便有两种选择：
胰体尾部全部切除：从病变的地方开始，剩余的胰腺部位都切除。但会造成胰腺组织切除过多，导致胰腺功能受损。
胰腺中段切除：只切除中间病变的部位，保留胰头部和胰尾部，然后在断开的地方进行胰肠/胰胃吻合，但目前胰胃吻合很少做了，一般还是做胰肠吻合。这种术式可以最大程度保留胰腺组织和功能，但手术难度较大，且术后很容易出现胰瘘、出血、腹腔感染等风险。
胰肠吻合(左)；胰胃吻合(右)
图片源于网络
问
经常随访做检查，会受到辐射影响吗？
徐主任：影像学检查中，X光和CT检查有辐射，超声和磁共振检查没有辐射。但是磁共振检查耗时较长，且有些患者不适应密闭空间，远不如CT扫描方便快捷。而且，半年一次CT检查，其辐射危害可以忽略不计。
总结
多关注医疗科普，多关注身体健康；
重视体检，做到早诊早治；
当疑似或确诊为胰腺疾病时，建议选择正规医院的专业团队进行诊治。
· 专家坐诊时间 ·
徐晓武 主任医师
复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科
坐诊时间：
徐汇院区(专家门诊)：周三上午1号楼6楼608诊室
浦东院区(特需门诊)：周二上午1号楼5楼胰腺诊区6号诊室
吉顺荣 副主任医师
复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科
坐诊时间：
徐汇院区(专家门诊)：每周一上午1号楼6楼诊612室
地址：
(徐汇院区)上海市徐汇区东安路270号
(浦东院区)上海市浦东新区康桥镇康新公路4333号
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