解读孩子“多动”的信号

解读孩子“多动”的信号
2021/12/30 15:19:00 大咖说健康

     抽动障碍和多动症是儿童期常见而复杂的心理与行为障碍性疾病，这类疾病的发生是遗传、家庭环境、精神因素等多种原因引起的，可造成儿童学业、情感、认知功能和社交能力等多方面的不良影响。

     ——大咖说健康

精彩访谈视频

     视频时长：40分59秒

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     薛征

     主任医师教授博导上海市中医医院儿科主任

     上海市首届中医药领军人才。先后曾师从儿科名医贾六金、马融、虞坚尔、王烈教授，继承总结名老中医学术思想及经验，形成自己独特的诊疗优势，临床治疗儿科哮喘、急慢性扁桃体炎、腺样体肥大、性早熟、厌食等，致力于儿童抽动症、多动症、癫痫等脑病的研究。

     朴香

     主治医师助理研究员上海市中医医院儿科主持国家级课题2项。发表论文10余篇，参编著作3本。从事中医儿科临床、教学和科研工作。尤其擅长小儿哮喘、癫痫、多动症、抽动障碍等疾病的基础和临床工作。

精彩访谈内容

     问

     多动症和抽动症是一回事吗？

     薛主任：虽说这两种疾病都属于儿童时期的神经精神发育或行为方面的障碍，但它们在定义、临床表现上都不一样。不过这两种疾病常共患，所以将两种病误认为同一种病也情有可原。

     问

     多动症是怎样一种疾病？

     薛主任：多动症，学名为注意缺陷多动障碍(ADHD)，起病于儿童时期。临床上有两大症候群，即多动/冲动和注意缺陷。

     1.多动/冲动

     经常动个不停，在座位上扭来扭去；

     无法参加安静的活动，如搭积木等；

     无法耐心排队；

     突然打断其他小朋友活动等；

     易激惹

     2.注意缺陷

     经常丢三落四，如文具、课本等；

     学习时不注意细节，经常粗心犯错；

     不愿意做需要耗费精力的事情，作业经常不能完成；

     很容易被外界刺激干扰而分心

     问

     多动症的发病机理是什么？

     薛主任：多动症目前发病原因还不清楚，多认为是遗传和环境等多因素相互作用的结果。

     1.遗传因素

     一些多动症患儿的父母小时候也曾有多动症。

     2.胎产因素

     患儿的妈妈在孕产期接触了不利因素，如吸烟、喝酒；产前、产时、产后缺血、缺氧引起的轻微脑损伤，如难产；生后有脑外伤，如一氧化碳中毒者、脑膜炎。

     3.铅暴露

     患儿存在铅暴露，可能是发生多动症的原因。

     4.大脑发育异常

     可能是由于中枢神经系统成熟延迟或是由于大脑皮质的觉醒不足。

     5.社会心理因素

     学校排名、各类辅导班等给孩子的压力过大；父母不和、性格不良；教养方式不当等。

     问

     抽动症是怎样一种疾病？

     薛主任：抽动症，医学术语为抽动障碍(TD)，是一种发病于儿童期的神经发育障碍性疾病。临床表现多样，主要分为两大症候群，即运动性抽动和发声性抽动。

     1.运动性抽动

     肌肉抽动，如频繁地眨眼、吸鼻子、耸肩、撇嘴、抬脚等。

     2.发声性抽动

     清嗓子、咳嗽、吐痰、打嗝，或者喉部发出特殊的声音，如嘶嘶声、咕噜声等，还会重复别人或自己说的话，甚至会讲脏话，说出一些淫秽的词语或短语。

     图片源于网络

     友情提示：有些家长认为这些现象都是孩子的坏毛病，会不断责骂孩子，反而使孩子的症状加重。所以如果家长们遇到类似的情况，别急着打骂孩子，建议先找医生看看。

     问

     抽动症的发病机理是什么？

     薛主任：抽动障碍的致病因素目前还没有明确的定论，可能与遗传、围产期窒息、高热惊厥以及发育迟缓、智能低下等有关。

     问

     多动症和抽动症有什么危害吗？

     薛主任：无论是多动症，还是抽动症，对孩子的智力、身体器官等都是没有影响的，主要危害可能在于：

     多动症会影响孩子的注意力，继而导致学习不好；

     抽动症患儿因为经常做一些古怪的动作，容易被嘲笑，从而引起心理障碍，患儿容易自卑、孤僻或对社会产生对抗。

     问

     多动症和抽动症有什么治疗方法吗？

     薛主任：在谈治疗方法前，我想建议家长、老师还有医务人员，不要轻易地给孩子扣上“多动症”或“抽动症”的帽子。临床诊断时一定要慎重，要与孩子顽皮的天性相鉴别。

     言归正传，两种病的治疗方法是不一样的。

     1.首先看疾病的严重程度

     目前两种疾病都没有客观的、特异性的评价指标，临床上基本通过量表进行评估。

     2.确诊后临床用药需慎重

     西药治疗

     一定要坚持规律用药，不能随便增减剂量，也不能随意停药。西药的副作用比较明显，很多家长反应孩子的多动、抽动症状有所缓解，但孩子经常嗜睡、个子长得慢、变得不灵活等等。鉴于西药的副反应，指南也表明，6岁以下的孩子不主张使用化学药物，而是建议以规范引导、日常训练为主。

     中医治疗

     中医药有良好的疗效且副作用小，但中医讲究辨证论治，需评估每个患儿的证型。

     如多动症，临床阴虚阳亢者多见，往往又以心脾肾不足为其本，肝阳亢盛为其标。在辨证分型上，可主分为肾虚肝亢、心脾不足、痰热扰心三型：

     肾虚肝亢：多动不宁，行为冲动，急躁易怒，注意涣散等，可滋阴潜阳。

     心脾不足：神思涣散，记忆欠佳，做事拖拉，粗心大意，有头无尾，多动以小动作多为著，厌食或偏食，睡眠不实，或少气懒言，或自汗，或大便溏烂，舌质淡，苔薄白，脉细或虚弱，可安心养神，健脾益气。

     痰热扰心：烦躁不宁，脾气暴躁，注意力不集中，可伴心烦多梦，大便干结或溏烂不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数，可清热化痰。

     如抽动症，从中医的病因病机理论上说，认为痰热动风为其致病的中心环节。患儿素日心脾不健，易受七情所伤，积忧久郁，更损心脾，气机不畅，津液不布，凝集为痰，痰郁化热，而动作则不能自主，或口出秽语。因此，需豁痰熄风，镇惊安神。

     问

     多动症或抽动症患儿在饮食方面有什么建议吗？

     薛主任：食疗也应讲究辩证。

     多动/冲动型患儿(实症)：可以吃一些清热的食物，如百合、莲子、苦瓜、苦菊等。

     注意缺陷型患儿(虚证)：可以吃一些健脾利湿的食物，如铁棍山药、扁豆等。

     问

     多动症或抽动症有哪些中医治疗方法？

     薛主任：

     1.中药治疗

     如果患儿能服下中药，则可以开饮片；如果患儿服不了中药，可以选服膏方，因为膏方中会添加一些药食两用的食材用以调味，如冰糖、饴糖、核桃、芝麻、山楂等。

     2.小儿推拿

     根据患儿出现的症状，配伍合适的穴位进行调理，这样效果直接、无毒副作用。医师或家长在帮患儿推拿时，实际上也是一次跟孩子的情感沟通。

     3.耳穴疗法

     中医认为，人的耳朵其实就像是一个倒置的胎儿，身体上的每一个器官以及每一个部位在耳朵下面都有相应的穴位，而且每个穴位都能够治身体相应的病症。耳穴疗法一般使用王不留行籽、决明子、磁珠等进行耳穴压贴，刺激耳廓上的特定部位，从而调节脏腑功能。

     4.针灸疗法

     对于口服药物疗效不佳的患儿，可以通过针灸刺激经络，让经络变得通畅，从而达到疾病的治疗。另外，针刺本身有利于转移患儿注意力，帮助患儿释放压力。

     这些中医疗法可以单独使用，也可以协同治疗。

     问

     多动症和抽动症有哪些行为疗法？

     薛主任： 在干预疾病时，首先要弄清楚是多动症还是抽动症，然后采取相应的干预方法。常见的行为疗法包括音乐疗法、养宠物、园艺疗法等。

     如我院儿科团队与社工团队携手主办的“快乐小园丁”活动，便是以园艺疗法为活动主题，通过拥抱大自然，进一步锻练提升抽动多动患儿的专注力、观察力、责任心、同理心和探索意识等，增进亲子间的沟通交流，守护美好童真年华。

     问

     多动症或抽动症患儿的家长们应该怎么做呢？

     薛主任：

     避免焦虑：当家长们发现孩子存在多动抽动障碍后，一定不要焦虑，焦虑的情绪很可能带来更多负面影响。

     耐心观察：观察孩子的一举一动

     营造放松的环境：有些孩子的病情较轻，无需进行药物治疗。家长们可以从行为学方面疏导孩子，如做游戏、陪孩子读书等，让孩子彻底放松下来。

     跟老师沟通：一定要跟老师说明孩子的情况，让老师知道孩子的一些“出格“行为不是故意的，避免老师过度批评孩子。

     【薛主任寄语】

     身为患儿的家长，一定要调整好心态，学会理解、包容和陪伴，并积极采取干预措施，配合医生帮助孩子走出疾病的困扰。

     多数孩子随着年龄的增长和心理承受能力的提高，症状会逐渐缓解甚至消失。在这个过程中，我们不妨降低对孩子的期待，试着用耐心和爱心来鼓励他们，如此，我们的孩子才能更健康地成长。

     · 专家坐诊时间 ·

     薛征主任医师

     上海市中医医院儿科主任

     专家门诊(芷江路)：周三全天、周五上午

     专家门诊(石门路)：周五下午

     特需门诊(芷江路)：周六全天

     朴香主治医师

     上海市中医医院

     门诊时间(芷江路)：周四上午

     芷江中路院址：上海市静安区芷江中路274号

     石门一路院址：上海市静安区石门一路67弄1号