《舒适分娩，因爱而生》精彩回顾！

《舒适分娩，因爱而生》精彩回顾！
2022/1/25 11:13:12 大咖说健康

     十月怀胎，一朝分娩。然而这“一朝”不知劝退了多少女性。不过不用担心，无论是分娩疼痛、产时风险抑或是产后后遗症，都有专业医生为您保驾护航。

     ——大咖说健康

精彩访谈视频

     视频时长：53分06秒

     未经允许，请勿转载

     卞政

     副主任医师

     上海交通大学医学院附属同仁医院产科主任、妇产科行政副主任

     上海市妇幼保健协会早产预防和诊疗专业委员会委员

     毕业于复旦大学医学院。从事临床妇产科工作20余年，曾就职于上海市第一妇婴保健院，长期致力于产科产房围分娩期的管理。擅长分娩适宜技术管理，产程管理和VBAC的管理，以及产科危急重症的诊治。对于产科合并症，并发症，难产等产科疾病有着丰富的临床经验。同时也从事临床教学和科研工作，曾在国内外多个核心期刊发表数篇学术论文，并参与多部医学专业著作的编译工作。

     门诊特色：擅于处理治疗各种产科合并症，并发症，分娩适宜技术，产程的管理以及产科危急重症的处理。

     陆琴

     主任医师

     上海交通大学医学院附属同仁医院妇产科副主任

     上海市区县组专家

     先后主持孕产妇相关课题数项，近5年核心期刊发表论文10余篇，其中SCI论文5篇。

     从事临床妇产科工作30多年，擅长高危产科的管理，危重孕产妇的救治及妇科炎症性疾病的诊治。在高危孕产妇诊治方面，对产科并发症如严重产后出血、重度子痫前期、子痫、前置胎盘、胎盘早剥、羊水栓塞、子宫破裂、未足月胎膜早破等的处理有丰富的临床经验；对产科合并症如妊娠合并胰腺炎、急性脂肪肝、肾功能不全、心脏病、重症肺炎等予及时诊断，及时救治。多次成功组织抢救危重症孕产妇，具有较强的组织协调能力；手术技巧好，深受孕产妇及家属好评。

     孙旖

     主治医师

     上海交通大学医学院附属同仁医院妇产科

     多平台女性科普达人

     上海市卫生健康委员会团委医苑新星健康讲师团成员

     江苏卫视《我们仨2》特邀妇产科专家

     “Jojo医生”公众号创始人

     2019澎湃正能量女性楷模

     主要科普作品：

     网络科普综艺《医哥奇闻》、《医哥很优秀》

     女性健康科普短视频《Jojo医生讲妇科疾病系列》、《Jojo医生的孕期小课堂》

     上海市健康促进协会合作拍摄科普类脱口秀栏目《医知独秀》

精彩访谈内容

     一、分娩疼痛

     问

     分娩时究竟有多痛？

     卞主任：如果把疼痛分为10级：

     1-3级：轻度疼痛，如轻微扭伤、轻微关节疼痛等；

     4-6级：中度疼痛，如刀片割伤手；

     7-10级：重度疼痛，这其中7级已属剧烈疼痛，会影响睡眠；而10级疼痛相当于同时打断20根肋骨或肿瘤侵犯到骨头。

     分娩痛其实是阶段式疼痛：

     在宫口打开0-3指时，疼痛一般为2-3级；

     在宫口打开3-10指时，痛感逐渐升至8级左右；

     在宫口完全打开时，痛感更强，但由于产妇的注意力集中在宝宝降生的关键节点上，对疼痛有所忽视。

     当然，也有少部分孕妇在生产时并不觉得疼，这可能跟个人敏感度、疼痛阈值、身体状态、心理情绪等有关。

     问

     分娩的疼痛从何而来？

     陆主任：疼痛主要来自子宫收缩疼及分娩过程中产生的腰背疼痛、外阴撕裂或侧切痛等等。

     问

     疼痛有什么危害吗？

     陆主任：对疼痛的恐惧会增加我国无指证剖宫产率。对母儿而言，疼痛会加重产妇的紧张，影响子宫收缩的协调性，使得胎盘血流量减少，胎儿宫内缺氧，增加胎儿窘迫及新生儿窒息的发生风险。

     问

     如何缓解分娩疼痛？

     卞主任：无痛分娩的方式包括：

     药物镇痛：即椎管内麻醉镇痛，目前公认最有效的分娩镇痛方法。一般会在开到3指的时候打麻醉(视个人情况，也可提前麻醉)。

     非药物镇痛：如水中镇痛、分娩球、拉美兹呼吸法、音乐调节法等。

     注：无痛分娩并非完全没有痛感，只是在不影响宫缩、开宫口的前提下，将痛感降至最低，最终将胎儿娩出。

     问

     水中分娩时宝宝会呛水吗？

     卞主任： 宝宝从子宫羊水中到分娩的水中，操作上要求完全浸没在水中。由于出来前后温度相似，不会刺激肺部呼吸，所以不会呛水。等转移到水上，宝宝接收到冷空气的刺激和断脐，才会张口呼吸。

     问

     麻醉会影响宝宝智力吗？

     卞主任：不会。其一，麻醉药品越来越先进，对母儿来说也越来越安全。其二，医生会尽量减少用药剂量。其三，麻醉药物进入准妈妈身体后，大部分会被吸收代谢掉，最终透过胎盘到达宝宝身体的剂量微乎其微，故对胎儿无不良影响，对产后的母乳喂养也没有影响。

     问

     生孩子可以通过改变身体姿势缓解疼痛吗？

     卞主任：可以的。在经过专业评估后，产妇可以通过或站、或坐、或跪、或蹲等姿势进行分娩，更有利于宝宝胎头在产道里旋转，从而顺利生产。

     图片源于网络

     二、产时风险

     1. 羊水栓塞

     问

     什么是羊水栓塞？

     卞主任：羊水栓塞是一种非常危重的分娩期并发症。是指在分娩过程中羊水及其内容物进入母体血液循环后引起的过敏样反应、肺动脉高压、弥散性血管内凝血、炎症损伤、休克和肾衰竭等一系列病理生理变化过程。

     问

     羊水栓塞发生后抢救成功率高吗？

     陆主任：羊水栓塞危害性很大，但幸运在发生率不高。我从业接近33年，仅碰到1例典型的羊水栓塞，且成功抢救。所以各位准妈妈不要过于担心，保持放松的心情最重要。

     如果不幸地发生羊水栓塞的危及情况，我们(同仁医院)会迅速组建集产科、麻醉手术科、介入科、输血科及血液内科主任组成的抢救队伍，尽全力拯救每一条宝贵的生命。

     2. 臀位宝宝

     问

     什么是臀位宝宝?

     卞主任：孕早、中期的时候，由于子宫空间比较大，宝宝的胎位很容易变化。到孕末期时，子宫空间变小，此时多数宝宝呈头部在下、臀部在上的正常胎位。但也有少部分宝宝呈臀部在下、头部在上的异常胎位，即臀位。

     图片源于网络

     问

     臀位宝宝能顺产吗？

     卞主任：通过艾灸、体位矫正、外倒转术等方式矫正胎位后，多数臀位胎儿可以顺利生产。

     陆主任：在孕期37周时，如果依旧是臀位，可以考虑外倒转术矫正胎位，俗称“乾坤大挪移”。具体操作是：孕妇平躺露出腹壁，医生用手向孕妇的腹壁施加压力，向前或向后扭转胎儿，使胎儿从臀位转为正常头先露的胎位。

     外倒转术成功率较高，但也存在一定风险，如胎盘早剥、脐带缠绕。不过不用担心，如果在外倒转时遇到突发情况，我们会第一时间安排剖宫产术，保证母儿安全。

     陆主任“乾坤大挪移”视频

     (专业操作，请勿自行实施)

     3. 剖宫产后经阴道分娩(VBAC)

     问

     “一次剖宫产，次次剖宫产”的说法准确吗？

     卞主任：以前是这样的，因为头胎剖腹，二胎顺产的情况会增加母儿不良围产结局的危险性，所以保守起见，头胎剖腹产的，在二胎、三胎时也会选择剖腹产。

     但现在随着医学技术不断提高，剖宫产后经阴道分娩(VBAC)的成功率越来越高，接近80%。成功的VBAC与常规剖宫产相比，母亲的住院时间短，失血少，感染少，发生羊水栓塞的机率较低。

     当然，在实施VBAC之前，需要经过专业评估。评估内容包括是否有VBAC意愿、能否提供前一次剖宫产手术记录及术后恢复记录、产检期间有无异常、是否有阴道分娩禁忌症等方面。

     我们同仁产科设立了专门的VBAC管理团队，规范整治流程，在整个自然分娩期间把控风险，医师可随时到场监护分娩和进行急诊剖宫产。

     三、产后困扰

     1. 腹直肌分离

     问

     产后肚子大是为什么？

     陆主任：产后肚子松松垮垮，可能跟腹直肌分离有关。

     妊娠时增大的子宫会使腹壁扩张延伸，两侧的腹直肌会从腹中线向两侧分离。正常情况下等到产后，腹壁会逐渐恢复。但如果遇到腹壁本身薄弱、或者双胞胎、胎儿过大、羊水过多、或者多次生产等情况时，产后半年腹直肌可能仍旧不能回到原先位置，从而影响到腹部形态。

     图片源于网络

     问

     腹直肌分离该怎么修复？

     陆主任：如果产后42天经过腹直肌测试，发现还有两指以上的距离，则需要额外的手段来刺激腹直肌恢复。

     电刺激：通过电刺激使腹部肌肉被动收缩，对腹部肌群进行强化。

     运动康复：WAFF运动是针对孕产期女性特别设计的康复方案，除了能有效预防、缓解腹直肌分离，对产后极易出现的盆底肌损伤、腰背疼痛等问题，也有着很大的帮助。需要注意的是，产后6个月内不建议做剧烈的腹部运动，如仰卧起坐，反而会加重腹直肌分离。

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     上海市同仁医院是国内首家开设WAFF课程的公立医院

     2. 产后漏尿

     问

     为什么产后会出现漏尿？

     卞主任：产后漏尿本质上是因为分娩而导致盆底肌松弛，引起盆底功能障碍。

     问

     产后漏尿也可以通过WAFF缓解吗？

     卞主任：可以的。修复盆底肌的黄金时期是产后42天至半年之内，如果出现漏尿等盆底肌损伤情况，应该进行盆底检查，根据结果让医生帮你决定后续治疗方案。WAFF运动除了能缓解漏尿情况，更是一项很好的预防盆底功能障碍的运动。

     3. 哺乳期乳腺炎

     问

     为什么很多新手妈妈产后会出现乳腺炎？

     陆主任：乳头损伤或皲裂导致细菌入侵，这是乳腺炎发病的直接因素。另外，很多初产妇缺乏母乳喂养技巧，奶水较多但无法顺利排出，导致乳汁淤积，从而为入侵的细菌提供生长繁殖的理想环境。

     问

     产妇如何正确护理乳房？

     卞主任：

     注意喂奶姿势：哺喂时，应将乳头和大部分乳晕放入口内让婴儿吸吮。如婴儿已饱，应将剩下的乳汁挤出，以免形成奶块堵塞乳腺管。

     注意清洁护理：选择干净、透气、纯棉的内衣。如果乳头有破损应及时护理伤口，可涂抹乳汁促进伤口愈合；或者薄薄涂抹一层防皲裂药膏。

     科学按摩乳房：将一只手的食指、中指、无名指并拢，放在对侧乳房上，以乳头为中心，顺时针由乳房外缘向内侧划圈，消除乳块。

     问

     患有乳腺炎后还能喂奶吗？

     卞主任：如果伴有发热情况，不建议喂奶，同时还应将乳汁排空。等体温降低后可考虑喂奶。

     四、分娩获益

     问

     分娩对女性而言有什么好处吗？

     陆主任：分娩一次，女性卵巢癌发病率降低30-40%。妊娠期间卵巢停止排卵，产后哺乳期卵巢也有一段时间不排卵，因此生育过程能让卵巢得以暂时休息和养护，减少对卵巢的伤害，降低卵巢癌变机会。

     另外，分娩还可以降低子宫内膜癌和乳腺癌发病率。

     · 专家坐诊时间 ·

     卞政副主任医师

     上海交通大学医学院附属同仁医院

     产科主任、妇产科行政副主任

     产科专家门诊：周三上午

     产科特需门诊：周五上午

     特需门诊：周一下午

     陆琴主任医师

     上海交通大学医学院附属同仁医院

     妇产科副主任

     产科特需门诊：周一上午、周二上午、周三下午

     妇科特需门诊：周二下午、周四上午

     地址：上海市长宁区仙霞路1111号