《得了肾病不要慌，中西结合来帮忙》精彩回顾！

《得了肾病不要慌，中西结合来帮忙》精彩回顾！
2022/2/21 14:43:11 大咖说健康

     肾病是一类危害人体健康的泌尿系统疾病，容易反复发作、迁延不愈。但只要把握治疗关键时机，中西结合，定会取得理想疗效。

     ——大咖说健康

精彩访谈视频

     视频时长：44分15秒

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     龚学忠

     主任医师教授博士生导师上海市中医医院肾病科主任

     国家中医药管理局首批“青年岐黄学者”

     国家中医药管理局第四批“全国中医药(临床)优秀人才”

     上海市卫健委“优秀学科带头人”

     上海市“浦江人才”

     上海市第13届“银蛇奖”提名奖获得者

     中国中药协会肾病中药研究专委会常委兼青委会副主委

     世中联临床用药安全专委会常委

     中华中医药学会肾病分会委员

     上海市中医药学会肾病分会副主委

     上海市中西医结合学会血液净化分会常委

     主持多项国家自然科学基金等科研项目，以第一完成人获得上海市科技进步奖、中华中医药学会科技奖等多项奖励。

精彩访谈内容

     问

     临床上有哪些常见的肾脏疾病？

     龚主任：

     尿路感染：特别是复发性尿路感染；

     原发性肾病：表现为蛋白尿、血尿、水肿等；

     因其他疾病引起的肾病：糖尿病肾病、高血压肾病、尿酸性肾病、痛风性肾病；

     药物毒性引起的肾脏损伤：如造影剂引起的肾脏损伤。

     问

     肾脏疾病有哪些表现？

     龚主任：肾脏可调节人体水平衡、排出身体废物以及分泌重要的身体激素。中医认为“肾主水”，所以当肾脏出现问题时，最常见的症状就是水肿。另外，患者也会出现腰酸背痛、泡沫尿、血尿等症状。

     问

     肾脏疾病为什么被称为“沉默的杀手”？

     龚主任：肾脏起病隐匿，与肾脏具有强大的代偿功能有关。即使肾脏功能已亏损，但很长一段时间内，肾功能仍然可以支撑日常需求。当患者出现明显的症状和实验室异常时(如血尿、血肌酐升高)，肾功能很可能已经丢失了一大半，且不可逆。

     问

     中医治疗肾病有什么优势和特色？

     龚主任：对于很多肾脏疾病而言，单纯的西药治疗并不能解决问题，往往需要中西结合。比如：

     当患者出现大量蛋白尿时，西医治疗会使用激素和免疫抑制剂；但是多数患者属于轻度或中度蛋白尿，尚缺乏有效的西药，所以此时采用西医治疗就比较棘手，而中医治疗就能对症用药。

     目前还没有针对性治疗肾性血尿的西药，而中医治疗方面，会采用药食同源的食材，如玉米须、白茅根来缓解血尿症状。

     另一方面，结合中药治疗，可以减少西药(如激素)所带来的副作用，如儿童发育不良、抵抗力下降、感染等。

     问

     中医治疗复发性尿路感染有什么特色？

     龚主任：尿路感染极易复发，患者一憋尿、一出差、抗生素药物一停，可能就复发了。根据国际指南，使用小剂量抗生素治疗复发性尿路感染，疗程可长达一年半。而长期使用抗生素很可能会引起肝肾毒性、耐药菌株、甚至霉菌二重感染等风险。

     复发性尿路感染在中医上的说法是“劳淋”，一劳则发。针对“劳淋”，中医治疗经验很丰富，常采用车前草、蒲公英、玉米须等药食同源的食物进行治疗。不仅疗效好，能有效缓解下腹坠胀、尿频、尿急等症状，还能减少患者需要长期依赖抗生素的弊端。

     问

     肾病引起的水肿如何与其他疾病区分？

     龚主任：水肿在临床上分为肾脏水肿和非肾性水肿。肾外水肿常见于肝脏疾病(如肝硬化腹水)、内分泌紊乱(如甲减)、血管性水肿(如下肢静脉曲张)等等。

     因肾脏疾病是全身系统性疾病，所以肾脏水肿常表现为双侧对称性水肿。而其他类型水肿，如血管性水肿，左右双腿的水肿程度就不一致。

     问

     肾病引起的泡沫尿如何与其他疾病区分？

     龚主任：除了肾病会引起泡沫尿(蛋白尿)，饮食中磷酸盐成分过高或合并尿路感染也会引起泡沫尿。

     患者可根据泡沫消失的时间进行判断：一般而言，肾病引起的泡沫尿，其泡沫比较“坚挺”，半小时甚至一小时后都不会消失；如果是因为饮食中磷酸盐成分过高引起的泡沫尿，其泡沫在几分钟之内便能破碎。

     当然，更为准确的鉴别方法还是建议去医院进行尿常规检查。尿检能测出尿液中是否含蛋白质，尿中含有蛋白质就预示着可能存在肾脏病。

     问

     肾病引起的血尿如何与其他疾病区分？

     龚主任：肾病引起的血尿需要与泌尿系统肿瘤占位性病变引起的无痛性的肉眼血尿相鉴别。后者的尿液类似于洗肉水，且患者没有痛感。此外，肾结石也会导致血尿的发生。

     问

     中医治疗痛风有什么好的方法吗？

     龚主任：虽说中药在降尿酸的水平上不如促进尿酸排泄、抑制尿酸分泌等西药，但是中药更稳更安全。

     中医讲究辨证论治，强调整体性治疗，包括日常饮食、生活方式、常用药物等方面。有些老年人尽管饮食、生活方式等方面控制得都很好，但是痛风依旧反复发作。追根溯源，才发现是常用药物在作祟，好比高血压老年患者，会因服用含利尿剂的降压药导致痛风发作。这种情况下，建议患者立即停用这类降压药，采用合适的中药治疗，一方面可以控制尿酸，另一方面也能降低血压。

     另外，不建议患者一痛就吃止痛片，这无异于饮鸩止渴。患者可以考虑中药，如使用中药膏外敷，可消肿止痛。

     问

     中医如何延缓肾病的病情进展？

     龚主任：肾功能不全在中医上有两个病机：

     虚：除了肾虚之外，脾虚、气血阴阳亏虚也可能存在。

     毒：代谢产物无法排出体内，引起毒素；还有可能是药物毒性，如造影剂、解热镇痛药、阿司匹林等。

     早、中期肾功能不全不能逆转，但中医治疗会针对这两种病机，采用相对性药物来控制病情进展。

     问

     治疗肾病的食疗方法有哪些？

     龚主任：很多肾病患者会病急乱投医，吃一堆保健品，相信各种偏方，实际上很可能会适得其反。在这里推荐两款食疗方。

     1. 玉米须冬瓜皮汤

     选用新鲜的玉米须50g，冬瓜皮50g，洗净后煮水，代茶饮，可利尿消肿，对尿急、尿频、眼睑浮肿、脚踝肿胀等都有所缓解。

     2. 山药芡实羹/粥

     芡实(鸡头米)甘平甘淡，是很好的补肾、固涩、敛精的食材；山药健脾；还可以根据个人情况加入大枣、枸杞子等食材。此外，不同于各类补品，山药芡实羹/粥性甘，不容易上火。

     问

     膏方治疗肾病有什么优势？

     龚主任：膏方并非只是采用人参、枫斗、冬虫夏草等名贵药材，膏方除了用来滋补，亦可用来治疗慢性疾病。

     膏方优势

     一个膏方中可能有几十种药材或食材，方大药多，效果比单用的水煎剂更好更全面。

     不同方子的膏方具有不同疗效，可补气补血、养肝平肝、增强抵抗力、活血化瘀、清热利湿、调节脾胃等。

     膏方服用起来也很方便，用温水化开即可。

     问

     请问针对糖尿病肾病的治疗有哪些建议？

     龚主任：临床上发现，糖尿病肾病是导致血透的第一病因。所以糖尿病患者不能只关注血糖，在患病两三年内，一定要去肾脏专科就诊，看看肾功能是否受到损伤，如果已出现病变，一定要及时干预，采取中西医结合的治疗方式，延缓病情进展。

     · 专家坐诊时间 ·

     龚学忠主任医师

     上海市中医医院肾病科主任

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