《科学应对身体里的定时炸弹-胆结石》精彩回顾！

《科学应对身体里的定时炸弹-胆结石》精彩回顾！
2022/3/14 10:00:00 大咖说健康

     胆结石是一种常见的胆道疾病，许多患者一般通过体检后发现。因其发病较为隐匿，患者容易与其他疾病相混淆，从而忽视病情，导致严重后果。

     ——大咖说健康

精彩访谈视频

     视频时长：44分34秒

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     曹亦军

     主任医师、硕士研究生导师

     普陀区中心医院大外科主任普外科主任微创病区主任

     担任上海市医师协会外科分会胆道学组委员、上海市医学会普外科专科分会胆道外科学组委员、上海市医学会消化内镜专科分会ERCP学组委员、上海市抗癌协会胃肠肿瘤专业委员会委员、上海市抗癌协会胰腺癌专业委员会委员、上海市抗癌协会消化内镜专业委员会委员、上海市中西医结合学会消化内镜专业委员会委员、上海市疾病预防控制中心肿瘤外科和跨学科治疗专业委员会委员。

     自2001年担任普陀区中心医院微创外科主任及学科带头人后，带领科室先后开展了十二指肠镜及腹腔镜双镜联合治疗胆道结石、腹腔镜结直肠癌根治术、腹腔镜胃癌根治术及双镜联合胃肠道良性肿瘤的治疗，各类腹壁疝等微创治疗，使微创外科业务量得到迅速扩展。

     作为主要研究者承担和参与了多项市局级课题，近年在国内各核心期刊发表论文近20篇，SCI收录十余篇论著，参与两部医学专著《胆胰十二指肠区域临床外科学》及《胆道及胆胰十二指肠区域手术图谱》的编写。培养硕士研究生3名。先后获得普陀区“普陀工匠”、“医务工匠”以及医院“十佳医生”、“优秀科主任”等多项称号。

     李炜

     主任医师、硕士研究生导师

     普陀区中心医院普外科微创病区主任助理

     担任中国抗癌协会胆道肿瘤专委会青年委员、上海市抗癌协会胆道肿瘤专委会委员、中华医学会消化内镜学分会外科学组青年委员、上海市中西医结合学会消化内镜专委会委员等。

     目前担任上海中医药大学附属普陀医院普外科主任助理，普陀区临床特色专病(胆石病)建设项目负责人。2018年被评为上海中医药大学“十大杰出青年”及上海中医药大学“十大医务菁英”。2016年-2017年作为高级访问学者于美国佛罗里达医院普外科及内镜介入中心交流学习，师从前SAGES主席Steve. Eubanks学习上消化道疾病腹腔镜微创治疗，师从国际知名内镜大师Robert H. Hawes学习胆胰疾病的内镜治疗(ERCP及EUS)。

     以第一作者和通讯作者于《中华胃肠外科杂志》、《World J Gastroenterol》、《中华实验外科杂志》、《肝胆胰外科杂志》、《外科理论与实践》、《中国实用外科杂志》、《Br J Cancer》、《Cancer Letter》等国内外期刊发表论文30余篇，其中SCI收录论文6篇，参编参译专著6部。

     擅长胆道结石、胆胰良恶性疾病的内镜微创治疗和腹腔镜微创治疗，目前主攻肝胆胰恶性肿瘤的手术治疗和综合治疗，对肝细胞肝癌、胆囊癌、肝内胆管细胞癌的免疫治疗、靶向治疗及综合治疗有深入研究。

     朱林筠

     副主任医师

     普陀区中心医院呼吸内科

精彩访谈内容

     问

     什么是胆结石？它的发病状态是怎么样的？

     曹主任：胆结石是常见多发病，发病率为10%，基本每10个人中就有1人患有胆结石。胆结石又分为胆囊结石、胆管结石。有一部分人会反复发作，会出现剧痛不止、痛到打滚的情况发生，严重影响生活和工作，这时候一定要赶紧就医治疗；胆结石如果反复发作，容易引发胰腺炎、胆管炎、胆囊癌等疾病，因此大家一定要引起重视、及时干预。

     问

     如何预防胆结石？饮食方面需要注意什么？

     曹主任：胆结石的发生与饮食息息相关，我们一般主张胆结石病人低脂饮食，晚饭不要吃太饱，日常可以吃一点预防类药物。

    图片源自网络，侵删

     问

     经常不吃早饭会造成胆结石的发生吗？

     曹主任：会，经常不吃早餐会引发胆结石。同时过量的高脂高蛋白饮食、暴饮暴食也会导致胆结石的发生。所以大家一定要吃早餐，注意清淡饮食。

     问

     为什么胆结石颜色会不同？

     曹主任：胆结石确实颜色各异，这个主要是与胆结石的成分有关。在临床上，胆结石的成分包括胆固醇结石、胆色素结石以及混合型结石这三类。

     问

     胆囊结石为何会引起胰腺炎？

     曹主任：胆结石病人有时候会经常发生胰腺炎，因为从解剖学角度来说，胆管与胰管的开口最终会汇合在一起进入十二指肠。如果胆道有石阻会引发奥迪括约肌痉挛；结石掉入胆管里，嵌顿在奥迪括约肌开口处，都会引起胰腺高压，促使急性胰腺炎的发生。

    图片源自网络，侵删

     问

     胆结石高危人群有哪些？做哪些检查可以检出？

     李主任：胆结石的发生与饮食、生活息息相关，以下人群为胆结石的好发人群：肥胖人群

     女性

     高热量高脂高蛋白饮食

     饮食不规律、经常不吃早餐

    图片源自网络，侵删

     胆结石最便捷的体检方式就是肝胆B超，对于诊断胆囊结石、胆囊息肉的检出率都很高。

     大家要注意的是，做该项检查时一定要空腹!在胆汁充盈的情况下，B超的准确率会更高。

     问

     胆结石发作引起的疼痛与胃痛有什么区别？

     曹主任：胆结石发作的绞痛与胃病发作的痛是两个类型，胆结石的痛多见于进食以后，尤其是在进食油腻食物、暴饮暴食后；而胃痛多是由于胃溃疡、十二指肠上的溃疡所导致，一般多为饥饿痛，还会出现胃部反酸等症状。一般来说，如果出现了这个症状，建议去专科医院做肝胆B超来进一步明确病情。

     问

     胆囊结石与胆囊癌之间有什么关联？

     曹主任：胆囊癌的发生呈逐年增高趋势，且胆囊癌的发生与胆结石有明显关联，因此大家一旦发现胆结石一定要及早干预。因胆结石所引发的胆囊癌，一般病人的预后效果都较差。因此大家如果及早发现自身有胆结石，一定要尽快治疗。

     李主任：都说胰腺癌是“癌中之王”，但其实胆囊癌的恶性程度比胰腺癌更高。全球范围内，胆囊结石高发的地区，通常胆囊癌的发生率也越高。2021年全球新增胆囊癌11万例，其中我国占约2万例，且绝大多数为中晚期。所以说胆囊结石是胆囊癌发生的一个主要致病因素。

     问

     如何预防胆囊癌的发生？李主任：所有的肿瘤都要讲究一级预防，从根本上避免其发生。我们要明确胆囊癌的致病因素。一旦有了胆结石，大家要做好定期随访、检查；最好的办法是在胆囊结石还未演变成胆囊癌时，进行预防性切除。

     此外，胆囊息肉、胆胰管回流异常、先天性胆管囊肿都会引起胆囊癌的发生，我们要做好定期随访、复查；每半年做一次肝胆B超，一旦发生问题，及时进行干预。

     问

     胆囊息肉也会转变成胆囊癌吗？

     曹主任：胆囊息肉的病变主要有两种病因：胆囊黏膜里生长出息肉，此为息肉样病变

     胆固醇结晶黏附在胆囊黏膜上

     息肉样病变会发生癌变，一旦发现要密切随访，必要时要切除；胆固醇结晶融合后会变成胆囊结石，所以说大家要做好定期随访、密切观察、发现问题及早治疗。

     问

     针对不同大小的结石应如何处理？

     曹主任：不是所有胆囊结石的病人都需要进行手术处理，如果胆囊结石的生长呈静止性，无任何症状表现，且胆囊形态完好、胆汁清晰，那么这部分病人只需做好定期随访即可。

     是否需要手术，主要取决于以下2点：胆囊结石反复发作，严重影响生活和工作

     胆囊结石呈静止性，但胆囊形态发生了变化；胆囊壁增厚且充满了结石；结石体积超过2cm以上。

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     问

     胆囊结石的治疗方式有哪些？

     曹主任：胆囊结石治疗的金标准是腹腔镜下胆囊切除术，术后愈合也较快。

     问

     胆总管内的结石我们应如何处理？

     李主任：胆结石包括胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石。胆总管结石又分为继发和原发两种类型。以前都需要切开胆总管，拿出石头放入T管引流；现在推荐腹腔镜微创手术及ERCP手术。ERCP手术的优势是创口小恢复快，尤其适用于已切除胆囊的患者，可以避免多次反复手术。

     问

     胆囊切除术后，病人在生活方面有哪些需要注意的？

     李主任：医生在做胆囊切除术前，会建议患者做磁共振胰胆管成像，做该项检查主要是为了检查胆总管里是否存在结石的情况。患者在切除术后，应保持规律生活作息、避免高脂高热量饮食、多水果蔬菜、每天规律进食，保证结石的排出。

     问

     ERCP究竟是一项怎样的技术？

     曹主任：ERCP是十二指肠内镜下胆胰管的成像技术，国内从80年代开始进行这项技术。该技术主要针对胆道、胰管内的疾病，通过内镜下找到十二指肠乳头开口处，通过导管插入到胆管或胰管内来检查是否存有结石或肿瘤病变。ERCP手术具有创口小、愈合快的优势，对于病人预后管理具有良好效果，且能避免反复多次的手术，尤其适合身体条件较差的患者，或是老年患者。

    图片源自网络，侵删

     问

     胆囊切除后会导致结肠癌吗？

     李主任：网络上是流传着这么一个说法，尤其多见于70、80年代的一些文章报道里。但近几年的研究报道表明，胆囊切除后并不会导致结肠癌的发生。但有一点大家要引起注意，胆囊结石的发病原因之一是高脂高热量饮食，这点与结肠癌的发病原因有共同之处，因此这方面大家需要引起注意。但也不能一概而论。

     问

     对于饮食不健康、生活作息不规律的观众，有哪些建议？

     曹主任：大家一定要规律饮食，一定要吃早餐，避免暴饮暴食、大量饮酒；一旦出现胆囊病变，一定要做好定期随访，千万不能忽视疾病。如果症状反复发作，且严重影响到生活，一定要及时就医诊查，尽早干预。

     李主任：大家要定期体检，密切观察；尤其是有胆囊结石、胆囊息肉的患者，一定要早筛查、早治疗，预防胆囊癌的发生。

网友提问

     问

     保胆取石术可行吗？

     曹主任：首先我们要了解胆囊结石形成的机制是什么，胆囊病变后往往引起胆囊结石，因此保胆取石术后，胆囊的功能未能及时恢复，术后再出现结石的概率较高；一旦胆囊出现病变后，发生结石的概率仍居高不下。因此原则上来说，保胆取石术还是不推荐的。

     李主任：保胆取石术后，结石复发的概率仍然存在；且从经济学角度来说，一些治疗的药物也较为昂贵，因此不推荐保胆取石术。

     问

     胆囊切除后，还能吃油腻食物吗？

     曹主任：原则上说，患者在术后能吃所有类型的食物，但处于恢复期，仍要注意饮食方面的一些原则，要遵循清淡饮食、营养均衡、不暴饮暴食。

     · 专家坐诊时间 ·

     曹亦军主任医师

     上海市普陀区中心医院

     大外科&普外科&微创病区

     专家门诊：周一下午

     李炜主任医师

     上海市普陀区中心医院

     普外科微创病区

     专家门诊：周五上午

     地址：普陀区兰溪路164号