《3.10世界肾脏日|肾脏健康，从儿童抓起》精彩回顾！
2022/3/16 11:42:49 大咖说健康
肾脏是人体内较容易“受伤”的器官，即便是健康的小朋友们，也需要在日常生活中一点一滴，从小开始好好呵护。
——大咖说健康
精彩访谈视频
视频时长：53分09秒
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黄文彦
主任医师、博士研究生导师
上海市儿童医院 肾脏风湿免疫科主任
上海交通大学附属儿童医院血液净化中心主任；上海市儿童医院遗传性肾脏疾病精准诊治研究中心主任；上海交通大学医学院儿科学院儿童原发性肾病综合征临床研究中心负责人；
中华医学会儿科分会肾脏学组委员；中国医师协会儿童血液净化专委会委员；中国医师协会儿科医师分会风湿免疫专委会常委；上海市医学会儿科分会委员兼免疫学组组长；上海市医师协会儿科医师分会委员；上海市医学会肾脏病专科分会委员；上海市罕见病学会委员；等。
曾参与完成国家、省、厅级课题20余项。主持完成国家自然基金4项，参与国家公关项目2项。主要研究方向为儿童难治性肾病综合征发病机制，肾小管间质纤维化分子调控机制；获各种奖励20余次；发表第一作者(通讯作者)专业文章80余篇。参编专业书籍8部；中华儿科杂志、临床儿科杂志、中国小儿急救、国际儿科杂志等编委。
擅长：各种儿童原发性和继发性肾脏疾病、风湿免疫性疾病(如儿童难治性肾病、IgA肾病、过敏性紫癜和紫癜性肾炎、狼疮性肾炎以及急、慢性肾衰等)，先天/遗传性肾脏病以及风湿免疫性疾病的诊断及治疗。尤其擅长难治性肾病，免疫相关性疾病中西医结合治疗。
章春草
主管医师 硕士 健康管理师
上海市儿童医院健康管理部科员
美国克瑞顿大学访问学者；主持院级课题1项，参与市科委和卫健委课题多项，参与多本书籍编写工作。从事儿童早期发展、儿童健康教育和科普宣传、高危儿健康管理等工作。
精彩访谈内容
问
肾脏对于人体有什么重要作用？
黄主任：肾脏是人体内必不可少的脏器，肾脏的主要功能是过滤和净化。人体所有血液都要经过肾脏的过滤，将人体内代谢的废弃物进行过滤，然后排出体外，给人提供健康的体内环境；同时，肾脏是个智能净化器，它密切观察人体内的变化，在排出的同时，将一部分的水分及能量物质通过肾小管吸收并送回血液。
人的生长发育与肾脏功能息息相关，包括睡眠、生物节律的变化，这些都需要肾脏去调控。儿童要生长发育，肾脏会分泌生长过程中所需的激素-维生素D活化物质；同时造血功能所需的促红素也需要肾脏来产生。总而言之，肾脏需要维持人体正常的生长发育、内分泌和激素功能。因此，肾脏对于人体十分重要。
问
常见的儿童肾脏疾病有哪几种？
黄主任：肾脏每天在工作，很容易造成损伤。肾脏损伤可以分为三类：
原发性：肾脏本身出现了问题
继发性：肾脏没问题，而其他器官导致了问题
遗传性：先天遗传性疾病
据统计，儿童的肾脏疾病有1000多种。儿童肾脏病多为原发性、感染性及先天遗传性疾病。如孤立肾、先天泌尿系统畸形等。
图片源自网络，侵删
问
什么是肾病综合征？
黄主任：肾炎、肾病综合征是两种常见的儿童肾脏疾病类型。这两种疾病的发病机制和表现都完全不同。肾炎是肾脏经感染或免疫炎症后导致肿大，继而出现血尿、白细胞尿、肾脏胀痛、血压升高等病症；肾病综合征一般多为原发性疾病，由于各种原因使蛋白全部遗漏，导致营养不够，造成蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症、少尿等“三高一低”的情况。
上海市儿童医院始终密切关注先天遗传肾脏病方面的精准治疗，而且我院的肾脏风湿免疫科是在我国最早开展分子诊断、基因诊断、精准干预的机构。目前我院收治的先天遗传性肾脏病患者占所有住院患者的将近2%。大家要密切关注这类疾病。
问
如果患上儿童肾病综合征，身体上是否会出现信号提示？
黄主任：尿液的改变是一个明显早期信号，如果尿液出现了泡沫，或是颜色、气味上出现异常表现，一定要引起足够重视。肾脏病还可以表现为急性、慢性两种类型，急性肾脏病表现较为明显，一般很容易表现；慢性肾脏病因其表现隐匿，往往不容易发现，如乏力、不明原因的不舒服、眼睑水肿、双腿水肿等表现。此外，生长发育落后也是一个较为重要的信号提示。
图片源自网络，侵删
问
为什么会将蛋白给漏掉？
黄主任：肾脏的结构很复杂，肾脏分为肾小球、肾小管等。肾小球有一层过滤膜，可根据人体需求进行变化，一旦这层过滤膜出现问题(通透性增加)，就会漏出很多东西、产生蛋白尿。出现蛋白尿后，就容易导致低蛋白血症、胆固醇增高、高度水肿等病症。
机制生成的真正原因是：
先天性过滤膜异常
急性感染、药物中毒改变了膜的屏障；
人体产生的炎症损害了膜
原发性肾病综合征，其高发年龄在3-6岁；若是继发性肾病综合征，其高发年龄多为7岁以上；而先天性肾病综合征可能与母亲在妊娠期间的一些并发症或基因问题所导致。
问
先天性肾病综合征是需要立即治疗还是先观察？
黄主任：我们一定要先找出病因，然后进行对症治疗。
问
有哪些诱发儿童肾脏疾病的因素？
黄主任：很多肾脏疾病与免疫系统有关，如预防接种、虫咬、感染，这些行为启动了自我的免疫环境。若免疫环境能改善、恢复正常，就不会发病；若无法恢复正常，就会持续性发病。
问
肾病综合征治疗方法有哪些？
黄主任：治疗儿童肾病综合征，首选方法为激素治疗。这里要说明一点，激素并不是不好的东西，请大家理性客观对待。只要规范使用、避免激素的副作用即可。当然，若在使用过程中发现激素无效，也可以根据个体化情况使用一些其他生物制剂进行治疗。
图片源自网络，侵删
问
儿童治疗过程中家长有哪些要注意？黄主任：首先要谨遵医嘱，督促儿童按时、按量服药；使用激素的过程中可能会产生相应副作用，家长应先行做好预防工作。
副作用情况大致分为：儿童骨质疏松：需及时补钙，多晒太阳
免疫功能下降：避免感染
肥胖：增加锻炼、减少剧烈活动
同时在服用激素期间，儿童的生活方式一定要良好、规律。
问
家长在生活里要做好哪些事？
黄主任：要注意清淡饮食、规律生活、少用药物；同时需要适度运动，这样有利于肾脏的血液循环和内分泌功能正常。
问
关于儿童肾病，有哪些建议给到家长？
黄主任：作为家长、作为医生，我们共同目的是为了孩子的健康和未来，因此一定要及早发现、及早干预。做好以下三件事，一定能在早期发现疾病。
超声检查
当孩子出生时，要做好超声检查，能排除很多遗传方面的疾病和问题
定期检查尿液
尿液是反映肾脏情况最直接的方法
定期肝肾功能检查
做好肝肾功能的定期检查
得了肾脏病不可怕，做好规范治疗很重要；同时要注意生活规律、饮食健康、做好适度锻炼。肾好，一切都好!我们要关注自身的肾脏健康，更要关注儿童的肾脏健康!希望所有儿童都拥有健康的肾脏和未来!
网友提问
问
服用激素时能否接种疫苗？
黄主任：使用大剂量激素时一定不能接种疫苗。疫苗分为两类，一类是紧急疫苗，一类是常规疫苗。尽管疫苗是预防传染病的最好手段，但是其必须通过人体的免疫功能，当免疫功能低下时，接种疫苗不仅无效，反而促进感染的发生。一定要到停止激素时才能接种疫苗，唯有当紧急情况发生时才能进行接种(如被动物咬伤，需接种狂犬病疫苗)。接种疫苗前，需要对儿童做一个免疫评估，若评估合格才能接种。
问
孩子会流鼻血，是否与药物有关？
黄主任：流鼻血的原因较多，建议去五官科就医诊察。通常来说，在规范使用药物的情况下，一般不会发生此类情况。
问
停用激素四个月后复发，以后是否会频繁复发？
黄主任：停用激素后确实会有复发的可能，但还是要根据个体情况来定，约1/3患者通过初次规范治疗、服用激素1年后得到了根治。若复发后也不用恐慌，经过规范治疗后，一部分人会随着年龄增长改善病症情况，但个体情况不同，也不能一概而论。
问
鼻炎会引发尿红细胞超高？
黄主任：所有炎症在血里都会通过肾脏过滤，因此肾脏随时会受到损害，鼻炎会造成红细胞增多的情况，但我们可以通过晨尿来检查肾脏是否损伤，可以做一个尿系列微量蛋白检测。
问
CD20单抗类耗竭药物多久用一次？
黄主任：国际上对于该药物的使用没有固定标准，根据国情，我建议用于激素有效、微小病变的患者较为有效；一次性使用标准剂量，若后续复发，就用两次。但用于儿童肾病方面，我们不主张过度使用，建议就医，请专业医生进行评估；也可以通过上海市儿童医院的互联网医院进行咨询、会诊。
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黄文彦 主任医师
上海市儿童医院
肾脏风湿免疫科主任
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