《控制风险、重在早筛，人人关注肾健康--中西医结合防治慢性肾脏病》精彩回顾！

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2022/7/26 14:21:27 大咖说健康

     慢性肾脏病是危害人类健康的全球性慢性病之一，由于糖尿病、高血压、人口老龄化加剧，其发病率呈逐年上升趋势。其起病隐匿，患者长期处于无症状阶段，往往确诊时为之已晚，严重影响患者生活质量、甚至危及生命。

     ——大咖说健康

精彩访谈视频

视频时长：54分21秒

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     王浩

     主任医师、硕士生导师

     上海市普陀区中心医院肾内科血透室主任大内科副主任

     上海市医学重点专科学科带头人、普陀区卫生系统学科带头人、上海市高校“高峰高原学科”高水平创新团队学科带头人。并兼任上海市医学会肾脏病专科分会委员、上海市医院协会血液净化管理专业委员会、上海市中西医结合学会器官纤维化专委会委员、上海市中西医结合学会肾脏病专业委员会委员、上海市中西医结合学会血液净化管理专业委员会委员、上海市康复医学会肾脏康复委员会委员、上海市肾内科临床质控专家委员会委员。

     从事肾脏疾病防治工作多年，在急、慢性肾衰竭、原发性肾小球疾病和血液净化等方面有丰富的临床经验，尤其是对尿毒症血液净化和慢性肾脏病的基础和临床研究有较深的造诣。对常见肾内科疾病如慢性肾衰竭、尿毒症、原发/继发肾小球疾病、肾病综合征的诊治具有较为丰富的临床经验。目前主要的研究方向集中在尿毒症血液净化和慢性肾脏病的基础和临床研究。长期从事上海中医药大学普陀班西医内科学肾脏系统的授课工作，承担住院医师规培、本科和研究生的实习带教，先后培养硕士研究生6名。承担及参与国家级、市局级等多项课题，获专利2项，出版著作3本。近五年发表学术论文30余篇(其中SCI论文15篇)，学术成果获上海中医药科技奖、上海市中西医结合科技奖、中华中医药科技奖等学术奖励总计11项。

     王云满

     副主任医师、硕士研究生导师

     医学博士

     上海市普陀区中心医院肾内科

     美国埃默里大学医学院博士后，国家中管局全国中医药创新骨干人才，成都中医药大学杏林学者，上海市专科医师规范化培训中医内科肾病科专家组成员，上海市名中医何立群普陀传承工作室传承人。

     目前兼任中华中医药学会肾病分会委员，中华中医药学会内科分会委员，中华中医药学会全科分会委员，上海市中医药学会肾病分会常务委员，上海市中西医结合学会全科分会委员，上海市中医药学会络病分会会员，上海市中西医结合学会青年工作委员会委员。承担市局级科研项目4项，核心期刊发表论文30余篇，其中SCI11篇。专著1部作为，主编副主编参编专著2部，作为编委参编专著2部。申请发明专利7项。

     擅长中西医结合防治急慢性肾小球肾炎、肾功能不全及血液净化技术，尤其对提高腹膜透析患者的生存质量和生存期具有丰富的临床经验。

     胡凡

     康复治疗师

     普陀区中心医院团委副书记

     曾获国家级，市级多项科普奖项。

精彩访谈内容

     问

     慢性肾脏病的发病率高吗？

     王浩主任：不同国家不同地区，因为年龄结构、生活方式等不同，慢性肾脏病的发病率也有所差异。

     全球慢性肾脏病的发病率普遍在10%-15%之间；10年前，国内慢性肾脏病发病率约为10.8%；近两年，上海地区慢性肾脏病的发病率约为11%-13%；从1990年到2017年，慢性肾脏病的患病率增加30%，死亡率增加41.5%。

     此外，在某些特殊人群中，慢性肾脏病的发病率更不容忽视，如患病5年内的糖尿病患者合并肾脏病的比例高达40%。

     问

     什么是慢性肾脏病？

     王浩主任：“慢性”体现了时间概念，指发病时间≥3个月；“肾脏病”则包含以下两种情况：

     肾损害(病理、血检、尿检或影像学异常)≥3个月，有或无肾小球滤过率(GFR)降低；

     GFR<60 ml/(min·1.73m2)，持续时间≥3个月，有或无肾损害表现。

     具有以上任何一种情况，就可诊断为慢性肾脏病。

     问

     慢性肾脏病的发病原因有哪些？

     王浩主任：

     原发性肾病(原发于肾脏的疾病)

     慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、肾小管酸中毒、肾动脉狭窄等。

     继发性肾病(其他疾病引起的肾损害)

     代谢性疾病：糖尿病(糖尿病肾病)、痛风(痛风性肾病/高尿酸性肾病)

     心血管疾病：高血压(高血压性肾脏病)

     内分泌疾病：甲状旁腺功能亢进症(高钙性肾病)、甲状旁腺功能减退症

     自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮(狼疮性肾炎)、系统性小血管炎(小血管炎肾炎)

     肿瘤：血液肿瘤(多发性骨髓瘤肾损伤)、实体肿瘤

     感染：乙肝/丙肝病毒感染、泌尿系统感染

     其他原因

     遗传性肾病：多囊肾

     梗阻性肾病：肾和输尿管结石、输尿管狭窄、男性前列腺增生导致尿路阻梗，尿液返流导致肾损害

     药物性肾损害：含有马兜铃酸成分的中药、解热镇痛药、化疗药物等

     问

     慢性肾脏病有什么危害吗？

     王浩主任：

     患者结局差

     慢性肾脏病发病率高、知晓率低，因为早期临床症状不明显，很多人难以发现，当出现症状再就诊时，往往已是中晚期，甚至已是尿毒症。即使有的患者经过治疗，并未进入终末期肾衰，但也可能因为各种并发症而过早离世。

     治疗花费高

     以上海为例，在整个医保人群中，尿毒症患者比例占0.2%，但医保份额却高达2%，由此可见，尿毒症的治疗费用非常高昂。

     问

     慢性肾脏病早期有哪些症状？

     王浩主任：慢性肾脏病是慢性杀手，早期没有特异性症状，但有时也会出现一些症状。

     泡沫尿：泡沫尿提示可能为蛋白尿，但两者之间不能划等号。蛋白尿的泡沫细腻，大小均匀，静置半小时泡沫仍不消散。微量蛋白尿无法通过普通尿检检查出；严重的蛋白尿可引起颜面部水肿。

     血尿：有的患者尿中血色不明显，但镜下可见；而有的患者尿色如同洗肉水，肉眼可见红色。

     不明原因的贫血：肾脏除了具有排出体内多余水分和代谢废物的作用，还具有内分泌功能，可分泌促红细胞生成素。所以当肾脏受损，患者可能出现脸色苍白等贫血症状。

     高血压：肾脏病的高血压和高血压引起的肾脏病很难区分，但两者互为因果。

     此外，患者还可能出现不明原因的尿量减少，不明原因的乏力或腰膝酸软等症状。症状严重程度与肾功能恶化程度密切相关。

     问

     慢性肾脏病的诊断复杂吗？

     王浩主任：不复杂。常用的诊断方法包括：血检、尿检、泌尿系B超、肾穿刺等。

     慢性肾脏病发病隐匿，早期常无明显不适，如果不定期进行体检，很难早期发现。建议普通人群每年一次定期检测，留意有无蛋白尿或血尿；而合并糖尿病、高血压、高尿酸等基础病的高危患者，建议增加体检次数，并定期随访。

     问

     如何判断慢性肾脏病的严重程度？

     王浩主任：慢性肾脏病根据GFR分为5期，分期越高越严重。

     慢性肾脏病分期 | 图片源于网络

     问

     什么情况下需要进行肾穿刺？

     王浩主任：

     明确病理类型

     指导临床用药：举个例子，如果是单纯的微小病变肾病，只需进行激素治疗；如果是膜性肾病，单用激素治疗还不够，还需联合免疫抑制剂。

     判断预后：通过病理检查可判断肾小球、肾小管间质的损害程度，如果肾小管间质损害很严重，则提示预后更差。

     肾穿刺 | 图片源于网络

     问

     哪些人不能进行肾穿刺？

     王浩主任：

     孤立肾：只有一颗肾脏或者只有一侧肾脏有功能

     具有明显出血倾向：凝血功能障碍、血液性疾病、肝功能差

     重度高血压

     精神疾病：患者无法配合

     体位不良：妊娠期妇女无法俯卧

     肾脏感染：急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎急性发作等

     肾脏肿瘤

     肾脏位置过高

     主观上不愿

     大部分禁忌症是相对的，在临床症状控制缓解后，部分患者仍可进行肾穿刺。

     问

     中医中药在慢性肾脏病的诊治方面有什么特色？

     王云满主任：

     辨证论治

     中医中药治疗讲究辨证论治，医生会根据患者的体质、所处疾病分期，同时考虑环境气候、地理位置等因素，为患者制定个体化的治疗方案。

     增效减毒

     当中医协同西医治疗时，可起到增效减毒的作用。

     多途径治疗

     中药治疗多种多样，患者可以通过口服汤药配合中成药治疗，也可以应用中药外敷、药浴、中药穴位贴敷，用中药保留灌肠等方法都会起到很好的治疗作用。

     我院医生结合多年临床实践，总结出多个成熟的方剂，如治疗糖尿病肾病的黄芪汤，治疗早中期肾功能不全的温阳活血方，还有治疗血尿、蛋白尿的柴芩肾安方。

     问

     慢性肾脏病患者日常生活中需要注意什么？

     王云满主任：

     健康饮食：建议低盐、低脂、低糖、少油；多吃绿色蔬菜、富含膳食纤维的食物；戒烟戒酒；不要暴饮暴食，但也要保证一定的摄入量。

     适当运动：提高自身免疫力，运动量以不感到劳累为宜。

     充分休息：不要熬夜，保证充足的睡眠。

     避免感染：咽炎、肺炎、消化道感染、泌尿道感染等都会诱发或加重肾脏病。

     慎用药物/保健品：某些药物和保健品中的成分具有肾毒性。

     保持良好心态：慢性肾脏病虽说很难根治，但经过规范治疗病情可被控制，切勿病急乱投医。

     定期体检和随访

     另外，对于特殊人群而言，如：

     患有基础疾病的老年人：需密切关注血糖、血压、血脂、尿酸的变化。

     育龄期女性或孕妇：在备孕或怀孕期间，需对肾功能进行完整评估、动态监测。

     小朋友：很容易发生感染，一旦感染需积极治疗。

     图片源于网络

     · 专家坐诊时间 ·

     王浩主任医师

     上海市普陀区中心医院

     肾内科血透室主任

     大内科副主任

     专家门诊：周三上午

     王云满副主任医师

     上海市普陀区中心医院肾内科

     专家门诊：周一全天

     医院地址：上海市普陀区兰溪路164号

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