《儿童哮喘的防治与家庭管理》精彩回顾！

《儿童哮喘的防治与家庭管理》精彩回顾！
2022/9/4 10:30:00 大咖说健康

     哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。近十余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。它不仅严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。

     ——大咖说健康

精彩访谈视频

视频时长：36分31秒

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大咖说健康.上海市儿童医院直播间

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     董晓艳

     主任医师、医学博士、硕士生导师

     上海市儿童医院呼吸科主任

     毕业于上海第二医科大学(现上海交通大学医学院)。耶鲁大学医学院、美国纽约州府发育障碍基础研究所访学，中华医学会儿科分会呼吸学组委员，中华医学会小儿呼吸学组儿童慢性咳嗽协作组委员，中华医学会小儿呼吸学组儿童肺功能协作组副组长，中华医学会儿科学分会儿童药物委员会委员，中国医师协会儿科医师分会儿童过敏专委会委员，上海市医学会儿科分会呼吸学组委员，上海肺功能协作组副组长，上海变态反应专委会委员，上海抗生素专业委员会委员，中国妇幼保健协会儿童变态专委会副主任委员、中国妇幼保健协会儿童变态专委会呼吸学组组长，欧洲儿童感染性疾病协会(European Society for Paediatric Infectious Diseases， ESID)成员。

     从事儿童呼吸专业二十余年，擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、肺部感染等小儿呼吸道常见病、多发病的防治。曾撰写、发表四十多篇学术论文、SCI和小儿呼吸系统疾病专业书籍，主持和参与了多项国家级、市级科研课题的研究工作。

     霍言言

     上海市儿童医院

     儿童保健科医生

     中共党员，长期从事高危儿的早期发展促进，擅长儿童保健及发育行为儿科常见疾病，如儿童喂养与营养指导、注意缺陷多动障碍、语言发育迟缓、情绪行为问题等疾病的诊治，曾荣获全国妇幼健康科学技术奖二等奖、上海市预防医学会科技奖三等奖等

精彩访谈内容

     问

     当儿童出现哪些症状时，会高度怀疑患有哮喘？

     董主任：

     起初患儿会出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏的症状，后逐渐开始咳嗽，严重的甚至会出现哮鸣音。

     患儿属于过敏性体质，除了具有咳嗽、喘息、胸闷等哮喘症状，还会出现过敏性鼻炎、湿疹、特异性皮炎等过敏性疾病。

     图片源于网络

     问

     如何诊断儿童哮喘？

     董主任：哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和/或凌晨发作或加剧，常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。

     儿童哮喘诊断主要依赖于临床表现和可逆性呼气气流受限的证据，可通过以下几点帮助诊断：

     季节交换时，尤其冬春季节，喘息、胸闷、咳嗽发作频繁；

     患儿存在过敏性鼻炎、湿疹、吸入或食入变应原过敏以及其他严重过敏史；

     有哮喘家族史，或一级亲属存在一些过敏性疾病；

     支气管扩张药能够缓解患儿症状；

     肺功能检查，可发现可逆性呼气气流受限的客观依据。

     问

     儿童哮喘和成人哮喘有何区别？

     董主任：经过规范化治疗，随着肺功能发育和过敏体质的改善等因素，部分患儿可达到临床治愈；而成人哮喘气道状态比小儿差，所以成人哮喘治疗效果远不如小儿哮喘治疗效果好。

     希望家长对儿童哮喘的治疗抱有更多信心。

     问

     儿童哮喘不积极治疗会有哪些远期不良影响？

     董主任：

     影响生长发育：哮喘会对儿童身高、体重产生不利影响。

     影响肺功能：哮喘儿童在成年后，肺功能水平低于正常人，且肺功能下降速度比正常人更快。

     影响社交：患儿在运动时可能会诱发哮喘，所以很多患儿都不愿意参与运动，间接影响到患儿的社交状况。久而久之，患儿的性格也会变得敏感紧张。

     问

     如何区别咳嗽和哮喘？

     董主任：总体来讲，咳嗽只是哮喘的一种症状表现，而哮喘是气道的慢性炎症。

     呼吸科常有咳嗽超过4周，且经较长时间抗生素治疗无效的患儿前来就诊，虽不伴有喘息，但也考虑为哮喘。在临床上，这种情况称之为咳嗽变异性哮喘，是一种特殊类型的哮喘。

     咳嗽变异性哮喘不同于典型哮喘，没有呼吸困难和喘鸣，而是表现为刺激性的干咳，可在剧烈运动后或接触过敏原后加剧，以夜间和清晨发作多见。一般的止咳化痰药和抗生素治疗数周无效。

     问

     哮喘能经过调理不再反复发作吗？

     董主任：儿童哮喘是种慢性病，需要长期治疗。但如果做到规范性用药、控制外界刺激性因素以及提高身体免疫力等措施，还是有希望达到临床治愈的。

     问

     在儿童哮喘长期管理中，家庭扮演着什么角色？

     董主任：在哮喘治疗中，家长是医生的伙伴。即便医生制定了很好的治疗方案，但如果家长不配合，没有做好规避过敏原等预防工作，也是前功尽弃。

     问

     糖皮质激素会影响哮喘患儿生长发育吗？

     董主任：吸入糖皮质激素是目前国内外治疗哮喘最有效的治疗手段。

     目前研究显示，长期低剂量糖皮质激素的吸入对身高无显著影响。但是口服或静脉注射糖皮质激素长期全身使用带来的危害较大。如果哮喘急性发作，为了抢救患儿，给予口服或静脉注射糖皮质激素不可避免。

     问

     哮喘急性发作时，家长在就医前可以做些什么？

     董主任：

     尽量让患儿放松，如果患儿过于紧张，会加重病情。

     开窗通风，新鲜的空气可以适度缓解患儿症状。

     常备一些短效的β2受体激动剂，包括：沙丁胺醇气雾剂、雾化溶液等。

     图片源于网络

     问

     哮喘患儿适合哪些运动？

     董主任：肺功能正常且长期稳定用药的患儿，可以适度运动。建议进行一些舒展性运动，如游泳、体操等。

     应尽量避免剧烈运动，如跑步，因为跑步时可能张口呼吸，气道水分大量蒸发，气道黏膜受损，神经功能亢奋，导致支气管痉挛。

     图片源于网络

     问

     疫情期间，在儿童哮喘防控方面家长需要注意什么？

     董主任：疫情期间，很多家庭会用到消毒剂消毒。但要注意，含氯的消毒液挥发性很强，患儿误吸后很容易诱发哮喘，所以务必谨慎使用消毒剂，并在消毒时开窗通风或者直接使用清水擦洗房间。

     疫情期间也会大量使用到酒精，但是部分患儿对酒精过敏，所以家长在使用酒精时也要格外注意。

     另外患儿在外出时，需戴好口罩，防止交叉感染。

网友提问

     问

     儿童医院呼吸科有针对哮喘的慢病长期规范管理的流程吗？

     董主任：我院呼吸科一周安排了两个哮喘专科门诊。此外，还开设了变态反应门诊，以脱敏治疗为特色，同时开展多学科的变态反应性疾病诊治，包括过敏性鼻炎、急性荨麻疹、特异性皮炎、食物过敏等。

     上海市儿童医院呼吸科是国内最早获得脱敏治疗资质的机构之一，十多年来，通过不断的实践和总结，积累了丰富的脱敏治疗经验，帮助很多患儿走出尘螨过敏的困扰。

     问

     什么是脱敏治疗？

     董主任：脱敏治疗主要针对尘螨脱敏，是一种特异性的免疫疗法，其原理是从低剂量开始接触螨变应原提取物，并逐渐增加剂量直至维持剂量，诱导机体对变应原的免疫耐受。

     脱敏治疗可以减轻甚至完全控制过敏症状如鼻炎、哮喘和湿疹等，可以减少相关药物的使用，并重塑免疫系统预防出现新的过敏症状。

     脱敏治疗的总疗程约3年，有效率达85%以上。不过在进行脱敏治疗前，哮喘需要得到良好控制。

     医院就诊只是哮喘治疗的开端，坚持正确的居家管理才是治疗哮喘的基石!

     · 专家坐诊时间 ·

     董晓艳主任医师

     上海市儿童医院呼吸科

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