《肠健康，享长寿》精彩回顾！

《肠健康，享长寿》精彩回顾！
2022/9/12 10:30:00 大咖说健康

     肠道是人体负责消化、吸收和排泄的重要器官。如何呵护肠道健康、乐享长寿，是一个值得关注的问题。

     ——大咖说健康

精彩访谈视频

视频时长：1小时16分20秒

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     李心翔

     主任医师博士生导师

     复旦大学附属肿瘤医院大肠外二科

     上海市抗癌协会胃肠肿瘤腹腔镜专业委员会主任委员

     中国临床肿瘤学会(CSCO)理事

     CSCO 肿瘤微创外科专家委员会副主任委员

     CSCO 结直肠癌诊治指南执笔人/CSCO 结直肠专家委员会委员

     中国中西医结合学会普外专委会直肠癌防治专家委员会主任委员

     中国医师协会肛肠医师分会常委

     中国医师协会肛肠医师分会大肠癌综合治疗学组组长

     中国医师协会结直肠肿瘤专委会腹腔镜专委会副主任委员

     中国研究型医院学会结直肠肛门外科专业委员会副主任委员

     中国研究型医院学会肿瘤外科专业委员会常委兼副秘书长

     中国研究型医院学会肿瘤学专业委员会常委

     中国医药教育协会肿瘤转移专业委员会常委

     中华消化外科教育学院副院长

     作为第一负责人承担国家自然科学基金面上项目(3 项)、上海科委基础研究重点项目等多项国家及省部级科研课题, 担任国家自然科学基金及上海市科委课题项目的评审专家。获发明专利2 项、实用新型专利 2 项。做为主编主译发表著作6部，以通讯作者及第一作者在国内外知名期刊发表论著77篇，SCI影响因子超过10分5篇，总影响因子342分。担任《中华胃肠外科杂志》、《 Frontiers in Oncology, section Gastrointestinal Cancers 》、《World Journal of Clinical Oncology》、《Annals ofTranslational Medicine》等国内外核心期刊编委。长期致力于直肠癌外科治疗的全程管理规范与创新。研究成果“直肠癌外科治疗全程管理模式的优化与推广”获 2018 年度上海医学科技奖二等奖和 2019 年度中华医学科技奖医学科学技术奖三等奖，获得第三届“白求恩式好医生提名奖”。

     擅长：直肠癌超低位保肛手术与综合治疗；结肠癌的腹腔镜微创手术与综合治疗；晚期大肠癌的综合治疗。

精彩访谈内容

     问

     以下1号和2号食谱哪个属于富贵病？

     李主任：1号的饮食习惯非常西化，这些牛奶蛋类都是高热量、高脂肪饮食，也是城市人的“标配”，但是蔬菜摄入比较少，明显是属于“富贵病”的范畴。

2号食谱在经济不发达的地方更常见，其中五谷杂粮对于我们肠道健康有帮助。但2号食谱容易造成胃癌、食道癌。有句话说，富得肠癌，穷得胃癌。虽然是个玩笑话，但也有一定的例子可以作证。

     问

     饮食里能找到肠癌的蛛丝马迹吗？

     李主任：1号食谱主要表现可以概括为“三高一低”，即高蛋白高热量高脂肪低纤维。这类饮食习惯多见于经济发达地区，尤其西方国家中比较常见。高脂饮食容易导致致癌物质的产生，促进胆汁酸的分泌，它容易刺激肠道黏膜，长期下来容易引起肠道炎症；肠道菌群是维持肠道健康的一个重要系统，高脂肪饮食容易破坏肠道平衡，抑制有益菌、增加有害菌。

     而且，高脂饮食会影响肠道干细胞的分化，导致癌症的发生。多重因素积累下来，会造成便秘、肠道蠕动变慢，就容易在体内形成毒素长期储存于体内，最终导致肠癌的发生。

     肠癌的发生除了饮食、生活习惯的改变以外，与现在人普遍寿命比较长也有关联。70岁以上肠癌的发病风险在不断提高。

     问

     肠癌是突然发现的呢还是有慢慢积累的过程？

     李主任：肠癌的发病率和死亡率虽然很高，但其实完全可防可治。肠癌的发病机制80%-85%为散发性肠癌，它是由腺瘤发展到腺癌，最终形成肠癌的一个过程。这个转变时间窗时间很长，约有10-15年，我们在这期间完全可以提前发现。如果能在还是腺瘤的阶段就早发现、早治疗，其实是完全可以控制的。

     问

     腌制、油炸食品是容易致癌的食物，是这样吗？

     李主任：图上所示的饮食为不健康类饮食，长期吃容易增加得消化道肿瘤的风险，所以是致癌食物黑名单。大家要尽量少吃这类食物。同时一些变质食物、包括隔夜菜大家一定不要去吃。大家现在不觉得，但这是一个日积月累的过程，所以一定要注意饮食节制。

     问

     除了不良饮食习惯以外，还有哪些人群易发肠癌？

     李主任：高危人群除了长期饮食习惯不当、不爱运动以外，长期抽烟、喝酒也容易高发肠癌；肠癌的高发与年龄也有关系，如果是超过70岁的人，得肠癌的几率也会相应增高。年龄越大，得肠癌的风险也越高。此外，15%的肠癌与遗传因素相关，如果直系亲属里有人曾经、或是现在得过肠癌，那么家里其他人得肠癌的风险也比一般人群要高。

     肠癌又是一个多元化癌症，得过肠癌或是由腺瘤疾病的人，这部分人也是高危人群。随着现代人生活节奏的加快，比较容易引起免疫环境失调、免疫性疾病，所以说炎症性肠病也容易多发，比如克罗恩病等。时间长了也容易转变成肠癌。一些长期容易精神紧张、有阑尾炎或者是胆囊切除史，也是肠癌的高危人群，所以大家一定要注意，做好早期的肠癌筛查。

     问

     如果家中有人得了肺癌、肝癌，是不是也要特别当心？

     李主任：肠癌中有一种与家族遗传相关性的疾病叫作LYNCH综合征，可引起结直肠及其他部位的肿瘤,包括子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、小肠癌、肝胆癌、上尿道肿瘤、脑和皮肤的肿瘤等。

     问

     为什么我们要重视肠癌的早期筛查？

     李主任：从腺瘤到肿瘤的一个长期癌变风华过程。起初只是一个小增生，一个小腺瘤的形成，后面进化到高级别上体的瘤变，即癌前病变，进展到后面是早期腺癌。早期腺癌五年生存率在90%以上。如果在非典型增生时期就能发现，通过肠镜检查就可以早期处理。所以我们强调，肠癌的早期筛查十分重要。我们有一个很长的时间窗去预防肠癌的发生。

     问

     我们有哪些早期筛查肠癌的手段？

     李主任：我们要精准锁定肠癌的高危人群是哪些，然后才能确定下一步应如何筛查。大家可以通过大便隐血检测、高危因素问卷调查去进行相关的排查。如果大便隐血指标阳性，就一定要引起重视了，这可能是消化道肿瘤发生的一个提示信号。

     但大便隐血检查会存在假阳性问题，比如吃了含铁的食物、动物内脏或者是血制品，也会引发指标阳性。所以大家在做大便隐血检查前，要尽量避免吃这类食物，以免影响检测结果。如果正常检查下来，大便隐血指标阳性，需要做进一步检查来排查消化道肿瘤疾病的发生。

     除此以外，直肠癌可以通过肛门指检的方式来筛查。因为直肠位低，通过指检可以直接触摸到有无肿瘤。在单位体检中都有肛门指检的选项，但很多人由于各种原因都不会去做，这样很容易错失发现早期疾病的机会。建议大家每年体检都要做一个肛门指检，及早发现及时治疗。

     此外，胶囊内镜也是一种直接有效的筛查手段，胶囊内镜上有一个微型摄像头，通过食道吞入后，胶囊内镜一路往下从食道到胃部，从胃部到小肠、结肠，最后经由肛门排出。它会以影像的方式一路记录下检查的过程，能够看清肠道内是否有肿瘤细胞。胶囊内镜的优势是可以看清整个消化道内有无肿瘤细胞活动的异常，但它的价格比较昂贵，检查针对性不是特别强，如果在高度怀疑有肠道肿瘤的情况下，还是应选择肠镜进行筛查。

     问

     大便隐血测试是一个什么样的测试？

     李主任：排便完以后将采样棉花交给工作人员检测，如果大便有少量出血即能检测到。它存在一定的假阳性问题，灵敏度不高，因为确诊癌症的患者未必大便隐血指标有问题，因此只能作为大规模筛查样本的一个参考，用来标记肠癌的高危人群。而且大便隐血阳性的引发因素有很多，像一些炎症性疾病也会导致指标出现阳性，大家也不必太紧张，但需要做进一步的肠镜检查来排除肿瘤疾病。

     问

     肠镜的筛查应该什么时候做？

     李主任：中国的肠癌筛查指南建议50岁以上人群要定期筛查肠癌，无论是不是高危人群都要做一次肠镜检查。非高危人群每五年做一次，高危人群应三年做一次。但近年来肠癌的发病率在上升，因此肠镜的筛查年龄段调整为45岁。大家也不必过度焦虑，因为从腺瘤到腺癌有5年的窗口观察期，如果在这个阶段发现问题，也能早筛早诊。

     有肠癌家族史的患者，肠镜筛查的年龄需要相应提前，特殊情况特殊对待。大家在初次做完肠镜检查后，可以听取专业医生的意见来确定后续的检查或诊疗。

     问

     关于肠癌有哪些要叮嘱大家？

     李主任：肠癌是我们的一大挑战，尤其是年龄越大患肠癌的风险也越高。但我们无需太焦虑，肠癌可防可治，它发病比较慢，我们可以通过健康生活方式来最大化预防，同时要做好早期筛查。即便发生肠癌也不用太担心，复旦肿瘤医院的专业团队会竭诚为大家治疗。希望屏幕前的大家都健健康康、平平安安。

网友提问

     问

     肠癌有什么食物是不能吃的？

     李主任：民间有个说法，得了癌症，鸡鸭和海鲜不能吃，这是一个误区。在饮食原则方面，我们其实提倡用鸡鸭代替猪羊，因为鸡鸭属于白肉，而以猪羊为代表的红肉吃多了会容易增加致癌风险。所以我们建议是，红肉少吃，尽量以白肉为主。大家要注意均衡饮食。

     问

     手术后腹肿会用新鲜组织肿瘤直接做基因检测，还是第三方做？

     李主任：我们医院有免疫组化的检测，如果组织标本能拿到的情况下，可以做基因检测，不需要做抽血检测了，抽血检测只有在标本没有取得的情况下才做。组织活检和液体活检要根据实际情况来看。如果同时发生肝肺转移，尽量采用组织标本的检测；如果组织标本不可及，可以采用液体活检的形式。

     问

     T3N2M0患者术后应该怎么复查？

     李主任：T是肿瘤浸润的深度，N是淋巴结，M是远处转移，所以说TNM分期决定了你的肿瘤是哪一期。T3N2M0属于III期高危患者，术后头三年应该每三个月随访复查一次，如果三年里情况安好，可以每半年复查一次。过了五年后没有任何复发转移，就是临床治愈患者。未来只需要每年做好体检就可以了。

     问

     化疗结束后，需要做PET-CT检查吗？

     李主任：PET-CT不是常规的筛查手段，所以我们不推荐所有患者做，一方面价格比较贵，同时它多用于肿瘤的一个辅助诊断。当医生给患者制定诊疗方案前，可以做一个PET-CT来辅助诊断。

     问

     肿瘤周围淋巴结转2枚，是不是转移风险很高？后期需要注意什么？

     李主任：淋巴结转移数小于4枚，属于低危人群。但淋巴结只要出现转移，一般就是III期，而这个时候需要进行化疗。尽管I期肠癌复发转移率比较低，但仍要高度重视。随访的目的在于及早发现病灶是否转移，及时治疗。所以说大家要认真做好随访和治疗，这对我们自己也是一种获益。

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     李心翔主任医师

     复旦大学附属肿瘤医院大肠外二科

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