问
前列腺穿刺前后，有哪些注意事项要注意的？
徐医生：前列腺穿刺是明确良恶性的金标准，如果psa有异常，建议患者去做个穿刺来明确。毕竟良恶性的治疗方法是完全不同的。穿刺手术过程并不会很痛苦，术前会注射麻醉剂，或一些抗感染的药物以备使用。所以大家不用太担心。
楚主任：前列腺癌穿刺术后，可以明确TNM的分期，然后根据分期来制定后续的前列腺癌治疗方案。目前采用药物、手术等治疗方式，药物治疗对于前列腺癌来说，首先以内分泌抗雄激素药物为主，通过药物治疗，将雄激素受体阻断，控制好病情。
对于早期前列腺癌来说，首选还是建议手术治疗，手术方式以腹腔镜根治手术为主，它可以使患者创伤减少很多、预后较好。目前由于器械的进步、手术的精细化，在前列腺术后，对于男性的性功能、排尿控制等问题都有了很好的改善。
此外，局部放疗、质子重离子等都可以作为早期前列腺癌的治疗方式；对于中晚期的前列腺癌来说，治疗选择较少，所以大家一旦发现身体上有异常信号，还是要早发现、早筛查、早治疗。
问
前列腺癌术后会导致尿失禁吗？
刘主任：前列腺癌早期的根治手术治疗效果很好，五年生存率可以达到100%，一旦到晚期，五年生存率就非常低。根治性手术现在多以腹腔镜手术为主，尽管现在手术技术提高了不少，但还有一部分患者因为尿道重建、损伤括约肌、功能尿道保留不够而出现短暂的尿失禁情况发生，或者是勃起功能障碍。
出现尿失禁，可以通过功能锻炼、提肛训练或仰卧起坐来改善，但短时间内效果未必会很明显。这时候我们需要借助一些中医的手段来帮助恢复。
徐医生：中医可以进行辅助治疗，尿失禁在中医看来不仅与膀胱有关，还与肺脏、肾脏、脾胃等三焦有关，主要在于：肾气不顾、肺脾气虚、三焦失调导致通调水道出现问题，从而导致开合不利。中药治疗具有健脾、补肾、固本、调三焦等作用，加以针灸共同治疗能有效改善尿控。通过针灸穴位的刺激，可以调和脏腑阴阳、控制疾病。
常用的尿失禁穴位有，主要是足太阳膀胱经，上面有中极、气海、关元等穴位，可以起到补肾、固气的作用，调和三焦才能控住小便；肺为水之上源，补肺加上肾气的调和才能做好尿控。
楚主任：尿失禁的针灸治疗是上海市中医医院泌尿外科和针灸科的特色疗法，前期对于术后的尿失禁，通过针灸治疗得到了很好的效果。大家有兴趣可以关注一下。
问
前列腺癌术后有哪些注意事项？
徐医生：饮食方面应该避免高热量、高脂肪的摄入，它们会导致全身代谢的综合症、引发机制的破坏，引起其他疾病的发生；高膳食纤维的摄入更有利于保护前列腺，如南瓜、西红柿，包括绿茶。绿茶里含有抗氧化剂，对于我们的前列腺会起到一定的保护作用。
问
术后患者的随访管理应该怎么做？
刘主任：根治前列腺切除术后不代表就结束了，还是存在复发转移的可能性，所以大家还是要做好随访检查的。一般半年左右检查一次PSA，根据PSA情况来决定是否需要辅助内分泌治疗。半年后一般2-3个月查一次PSA，如果根治效果比较好，PSA水平会比较低；如果出现局部复发的迹象，就需要做超声、盆腔的MRI检查，看看局部有无淋巴结的转移和肿瘤的复发。大家一定要密切观察，做好随访。
楚主任：前列腺癌根治术后，建议每三个月做一下复诊，随访一定要做好PSA的验血检查；每半年左右复查同位素骨扫描。前列腺癌一旦进展，早期可能就会出现骨转移的情况，所以我们建议患者在每半年到一年查一次同位素骨扫描。术后两年，每半年到一年查一次PSA、同位素骨扫描，以及直肠指检，避免复发可能。
图片源自网络，侵删
术后五年，可以每年随访一次，做好上述三项检查以外，可以根据情况加做MRI检查。
定期随访，有利于我们早期发现术后存在的问题。一旦有问题，能够及早解决。
问
前列腺癌患者日常应该注意哪些预防？
徐医生：大家要保持适度锻炼，量力而行；保持正常睡眠、饮食要规律、膳食平衡，有利于维护人体正气，避免疾病的发生；不要熬夜。
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刘建河 主任医师
上海市中医医院 外四科(泌尿外科)
专家门诊：周一下午、周二上午
楚晨龙 副主任医师
上海市中医医院 外四科(泌尿外科)
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徐继国 主治医师
上海市中医医院 外四科(泌尿外科)
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地址：上海市静安区芷江中路274号
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