《苗不我待！HPV疫苗早打早受益》精彩回顾！

《苗不我待！HPV疫苗早打早受益》精彩回顾！
2022/9/17 21:39:34 大咖说健康

     宫颈癌是女性健康的一大杀手，接种HPV疫苗是预防宫颈癌最直接有效的措施。然而，盲目等待更多价疫苗并不可取，早接种才能早受益!

     ——大咖说健康

精彩访谈视频

视频时长：38分48秒

未经允许，请勿转载

     王光花

     副主任医师医学博士

     上海市同仁医院妇产科妇儿支部书记

     上海市妇幼保健协会阴道镜宫颈病理专委会委员

     上海市医学会医学科研管理专科分会第八届青年委员会委员

     上海高校课程思政教育教学改革试点重点示范课程(2019年度)《妇产科学》负责人，长宁区宫颈肿瘤医学硕博士创新人才基地亚专业负责人，长宁区健康科普专家库专家。

     擅长：宫颈与下生殖道癌前病变以及生殖道感染性疾病的早期诊断与治疗。

     戴云

     副主任医师

     上海市同仁医院

     特需医疗部主任、门办主任

     上海市医院协会门诊专委会委员、秘书

     上海市门诊质控中心专家组成员

     中国医师协会医学科学普及分会委员

     上海市科普作家协会委员

     中国生命关怀协会医学人文建设专委会委员

     孙旖上海市同仁医院妇产科主治医师

     多平台女性科普达人

     上海市卫生健康委员会团委医苑新星健康讲师团成员

     江苏卫视《我们仨2》特邀妇产科专家

精彩访谈内容

     HPV简介

     问

     HPV和宫颈癌是什么关系？

     王主任： HPV，中文名人乳头瘤病毒，能引起我们皮肤黏膜的鳞状上皮增殖。其家族非常庞大，有200多个兄弟姐妹，和生殖道感染相关的约有40种。根据其致癌能力，分为高危型和低危型。

     高危型HPV：高危型HPV和宫颈癌的关系更为密切，核心成员是16型和18型，70%的宫颈癌和这两个“坏家伙”相关。还有12种WHO明确确认的“大坏蛋”，即31、33、 35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。它们不仅能引起宫颈癌，还会造成外阴癌、阴道癌、肛门癌、阴茎癌和口咽癌等。

     低危型HPV：低危型HPV的核心成员6型和11型，主要会导致尖锐湿疣。

     在这里要纠正一个误区，很多人认为只有女性才会感染HPV，其实HPV感染不分男女，男性也可以感染HPV，只不过由于男性生理结构的特殊性，癌变发生率低。

     问

     HPV的感染途径有哪些？

     戴主任：

     主要通过性接触：包括性生活接触以及密切的皮肤传播，但它不是唯一的传播途径。

     间接接触：如手接触了HPV污染的物品后，在上厕所、洗澡时有可能将病毒带入生殖器，或者外生殖器接触到被HPV污染的浴巾、内衣等也有可能被感染。

     母婴垂直传播：孕妈妈的HPV病毒可以通过产道或羊水等传给婴儿，但大部分在两年之内可以自行清除。

     图片源于网络

     问

     HPV易感人群有哪些？

     王主任：HPV偏爱两大类人：

     第一类，自身免疫力不好的人，包括先天有免疫缺陷性疾病及长期服用免疫抑制药物的女性，再者就是抽烟甚至吸毒导致自身免疫力下降。

     第二类，前面我们讲了性接触是主要的传播途径，所以和性生活相关的这些情况，我们不提倡：

     过早开始性生活；

     有多个性伴侣或频繁更换性伴侣；

     不必要的人工流产；

     不注重个人卫生或不洁性生活。

     如果有性传播疾病一定要积极治疗，否则会增加感染风险。

     问

     已感染高危型HPV的人该如何正确面对呢？

     戴主任：宫颈癌与HPV感染有关系，但不能划等号，即使感染了HPV也不一定会导致宫颈病变。

     图片源于网络

     女性一生中感染HPV的可能性高达80%以上，但90%的感染是一过性的，在2年内会被自身强大的免疫力自行清除掉。剩下的10%不能清除的会进展成为持续性感染，但只有1%左右的感染者最终发展为宫颈癌，这个时间大概有5-10年左右。妇产科医生所做的就是将感染--持续性感染--癌前病变--宫颈癌这个过程阻断。

     图片源于网络

     所以感染了高危型HPV的小伙伴，不要盲目恐慌。长期生活在恐惧之中，免疫力会更差，感染HPV的概率则会更高，从而形成恶性循环。但也不能毫不在意，掉以轻心，一定要按照医嘱规律随访。

     问

     治疗HPV有什么特效药吗？

     王主任：遗憾的是，就像是针对流感病毒、新冠病毒一样，目前针对HPV感染没有特效药。不过有两个真实有效的转阴方法：

     1. 依靠自身免疫系统，调整生活方式

     1)90%的HPV感染可以在2年内依靠自身强大的免疫系统(淋巴细胞、吞噬细胞和各种免疫因子)清除。

     2)调整生活方式对增强免疫功能也有帮助：吃好、睡好、运动好、心情好。饮食均衡，戒烟酒、适当多吃蔬菜水果，每周4-5天，每次半小时以上的中等量运动，尽量不要熬夜，保持心情舒畅。

     2. 借助医疗手段，“早发现，早治疗”

     1)虽然没有治疗HPV感染的特效药物，临床上用的干扰素类制剂、中成药或其他生物制剂，作为辅助用药，可以提高机体及阴道、宫颈局部抵抗力，提高HPV的转阴率。

     2)积极控制阴道和宫颈的其他感染，有效促进炎性损伤或机械性损伤的修复，对HPV感染的清除也有帮助。

     3)对于顽固不转阴的持续HPV感染，如果发现宫颈病变，比如持续性低级别病变或高级别病变，可以通过激光、冷冻等物理治疗或宫颈锥切手术，在消灭病变的同时，对清除HPV也有一定的帮助。

     问

     有什么办法可以预防HPV呢？

     王主任：

     尽早接种HPV疫苗：青春期女孩在没有性生活前能够接种HPV疫苗当然是最好了，但有了性生活，超过了26岁一样可以打疫苗，二价、四价、九价都不错，约得上哪个就去打哪个。

     避免多个性伴侣：一定要洁身自好，虽然HPV感染并不代表性生活紊乱，但多个性伙伴一定会增加感染的风险。

     坚持全程正确戴套：没有结婚，或者没有生育打算的，为爱鼓掌的时候一定要记得带好小雨伞，避免反交叉感染和反复感染。

     定期宫颈癌筛查：有了性生活，一定要记得定期做妇科检查，进行TCT和HPV的联合筛查。即便已经接种了HPV疫苗，也要定期进行宫颈癌筛查。出现异常要及时转诊阴道镜，发现宫颈病变要积极治疗。

     图片源于网络

     HPV疫苗

     问

     二价、四价、九价这三种疫苗有何区别？

     戴主任：目前全球已上市的HPV疫苗有3种，即二价、四价和九价疫苗。“价”位越高，疫苗针对的病毒种类就越多。

     图片源于网络

     相比于进口疫苗，国产疫苗具有绝对的价格优势；相比于九价疫苗，二价和四价疫苗的资源更为充足。

     虽说九价疫苗已扩龄至9-45周岁，但从适应证获批到临床应用还有一段时间，预计未来九价疫苗依旧会很紧张。建议大家不要盲目等待九价疫苗，能打上的疫苗才是好疫苗。

     问

     接种过二价或四价疫苗，还能接种九价吗？

     戴主任：可以，但不鼓励。因为从公共卫生角度而言，二价、四价和九价疫苗在预防HPV16、18所导致的宫颈癌方面，可以提供相当的免疫原性和保护效力，所以我们不鼓励再去接种九价。如果有的姐妹接种完3剂二价或四价HPV疫苗，还想接种九价HPV疫苗，则至少间隔12个月后才能接种，且接种剂次为3剂。

     问

     为什么正值青春期的女孩也需要接种HPV疫苗呢？

     王主任：

     第一，高危型HPV的持续感染是宫颈癌的重要致病因素，而性生活是HPV的主要传播途径。也就是说，有性生活就有大概率感染HPV。

     第二，感染过HPV病毒再接种HPV疫苗依旧有效，但保护效应会差一些。所以，HPV疫苗在第一次性生活之前接种效果更好。虽然9-14岁的青春期女孩发生性接触的概率比较小，但这个年龄正处于青春萌动时期，身体正逐步走向成熟，感染HPV的机会逐步增高。

     第三，国内外很多临床研究都证实，年龄越小接种HPV疫苗，诱导出的抗体水平越高，预防宫颈癌的效果也就更好。

     所以，在没有性生活、感染HPV之前的女孩应该作为重点人群，优先接种HPV疫苗。

     问

     接种HPV疫苗之前需要检查HPV吗？

     王主任： 没必要，不论检测结果如何，都不影响能否接种。目前国内 HPV 检测主要针对高危型，并不会覆盖所有亚型。即使检测出来 HPV 阳性，也只是说明感染了某种亚型，而不一定是感染所有亚型。HPV 疫苗对没有感染的 HPV 亚型仍然有预防作用。对已经感染的疫苗亚型，在病毒清除之后，仍可以预防它的再次感染。

     所以，没有必要专门为了要不要打 HPV 疫苗而去做检测。但对于已经有了性生活，却从未做过宫颈癌筛查的女性，还是建议定期进行宫颈癌筛查。

     问

     细胞学异常、发生了宫颈病变，还能接种hpv疫苗吗？

     王主任：最新的《HPV疫苗临床应用中国专家共识》推荐以下四类人群接种HPV疫苗：

     不管你是否存在hpv感染或细胞学异常，都推荐接种；

     有高级别鳞状上皮内病变，做过消融或切除性治疗的适龄女性，同样推荐；

     既往有肛门、阴道和外阴上皮内瘤变二级及以上的适龄女性；

     高危人群，如性生活过早、多个性伴侣、多孕、多产，长期口服避孕药、有性传播疾病者，优先推荐尽早接种。

     问

     接种完HPV疫苗还需要做宫颈癌筛查吗？

     戴主任：接种完疫苗并不代表进入到保险箱，HPV家族十分庞大，无论哪种疫苗，都达不到100%的预防效果。所以还是要定期进行宫颈癌筛查。

     问

     在哪里能接种HPV疫苗？

     戴主任：

     社区卫生服务中心。

     部分医院，比如我们同仁医院特需部，HPV疫苗预约电话：021-62900750；还有一些妇产科专科医院等。

     上海等城市可以通过健康云、随申办中的疫苗预约服务入口进行预约。

     · 专家坐诊时间 ·

     王光花副主任医师

     上海市同仁医院妇产科

     专家门诊：周二上午，周三下午，周四上午

     特需门诊：周五全天

     宫颈专病门诊：周一上午

     戴云副主任医师

     上海市同仁医院特需医疗部

     专家门诊：周三上午

     地址：上海市长宁区仙霞路1111号

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