美：支持取消血脂目标值，推荐以中等剂量启动他汀治疗
2015/6/24 医师报

     近日，美国退伍军人事务部和国防部联合发布了一项新的血脂管理临床

     实践指南。与2013年美国心脏病学学院/美国心脏学会(ACC/AHA)血脂

     管理指南一致，新指南支持取消血脂目标值。 (Ann Intern Med. 2015 年6月23日在线版)

     指南编委会指出，目前已有显著证据显示，中等固定剂量的他汀单一治疗，可改善患者的整体生存率、减少心血管病事件。

     新指南不建议常规进行C反应蛋白和冠脉钙化检查，称目前尚无证据显示此类检查可改善患者预后。

     对于是否应用他汀治疗，新指南认为，应评估患者的10年心血管风险，并与患者讨论应用他汀的潜在获益与危害。

     新指南推荐，10年心血管病风险≥12%时，启动他汀治疗的获益明显大于风险，强烈推荐中等剂量他汀治疗；10年心血管病风险为 6%~12%时，应基于患者个体情况进行决策，因为对于这部分患者证据相当有限，而风险计算器有高估风险的倾向；10年心血管病风险<6%时，无获益证据。

     在二级预防方面，强有力的证据显示，以中等剂量启动他汀治疗(适当

     时滴定至较大剂量)能够获益。与中等剂量他汀相比，大剂量他汀的获益证据并不一致，而且获益主要来自非致死性事件。

     新指南还指出，无需进行空腹血脂检查，因为风险计算是基于总胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇水平，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)小幅波动不会影响风险分层或治疗决策。

     新指南不建议对启动他汀治疗的患者常规监测血脂，除非患者存在依从性问题，或担心大剂量他汀导致LDL-C水平极低，因为他汀的疗效是基于他汀剂量而非血脂水平判断。

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