医生正要宣布抢救成功，掀开患者身上无菌布单，却看到了惊人一幕
2015/10/11 医师报
有一次，急诊接诊了一位82岁老年患者，他因为剧烈腹痛入院，既往有腹主动脉瘤病史，未经过系统治疗，高度怀疑腹主动脉瘤已破裂，曾辗转多家医院都因高龄、合并症多且病情复杂就医未果。
患者入院时痛苦面容，不能平卧，眼睑苍白，即刻行CTA检查，明确诊断腹主动脉瘤破裂，考虑到病情极其危重，迅速将患者转运至抢救中心给予心电监护并展开必要的化验检查。
患者血压60/30mmHg且持续下降，血色素只有6.5g/L，D-二聚体高达18056 ng/ml，由于其高龄且自身伴随多种疾病，全身动脉硬化、上消化道溃疡、肾病综合征、双肾萎缩、过度肥胖，随时都会有生命危险。若想保住性命只有马上进行急诊手术。
手术快速有序地进行着，开腹、分离后腹膜、清除腹膜内大量游离血液、分离显露近端腹主动脉……。由于肥胖、高度腹胀，患者全腹大量血肿积血，无法看清正常组织，大夫们靠丰富的临床经验，用手指触摸、显露分离各支动脉。
分离到远端髂动脉时，腹主动脉远端右侧，突然喷出10mm直径的血柱，瞬间腹腔又充满了血液。紧急压迫止血，加紧血液回收，加压输血并大量补液，维持生命体征。术中险象环生，但经过艰苦努力，出血终于控制，动脉瘤得以切除并顺利实施了人工血管置换术。
然而一波未平一波又起，由于患者大量输入库存血液，凝血机制出现异常，腹腔创面开始大量渗血，压迫止血已经无济于事，手术组医生多方协调调来血浆、血小板、凝血因子、白蛋白等为患者输入补充血液成分，改善凝血机制，又是一轮艰难的抢救，患者的渗血情况终于逐渐好转，手术成功。
正当所有人都松了一口气准备宣布抢救成功时，掀开覆盖患者身体的无菌布单，一只发花发凉的左腿映入眼帘，气氛瞬间又紧张了起来。患者既往有广泛的动脉硬化，全身大范围动脉闭塞，紧急查体发现患者左腿股动脉腘动脉足背及胫后动脉完全触不到搏动，急査床旁彩超提示，左下肢血流缓慢，手术组医生判断患者发生了急性左下肢缺血，需要马上再次急诊手术。
由于手术需要造影与腔内治疗相结合才能实施，于是患者被转入了另外一栋楼才有的杂交手术室。造影提示患者左侧人工血管远端的髂动脉内膜翻折堵塞了动脉，经过紧张的左股动脉切开取栓术、内膜片修复固定及放置支架，患者左下肢终于恢复了血流。
由于患者肾脏原有疾病及持续低灌注，术后病人无尿、肾功能持续下降，新一轮的抢救又开始了，马上建立通路，持续血滤滤过……经过一轮又一轮的抢救，解决了一个又一个的难题，患者的生命体征终于逐渐平稳，抢救成功!
此时，我们已是疲惫不堪，但内心却充满了喜悦，因为患者的生命之光又一次被我们点亮!
来源：三甲传真
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本期编辑：武冬秋
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