还愁找不到全面的乳腺肿瘤外科实用性专著？你OUT了
2015/11/26 医师报
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在个体化、精准医疗时代，乳腺癌的诊治也已进入到追求疗效的同时兼顾功能美观，发展中的乳腺外科技术在乳腺癌诊治体系中发挥着越来越重要的作用。
但是，在业已出版的乳腺肿瘤专著中，一直缺乏全面介绍、详解各种乳腺外科技术的实用性专著。2015年10月底，由人民军医出版社出版，黄焰教授联袂张保宁教授等国内知名乳腺专家编写的《乳腺肿瘤实用外科学》面世。本书的出版填补了该项空白。全书共分13章58节，全面介绍了乳腺外科技术(包括各种活检手术、微创手术、外科腋窝分期手术、不同象限保乳术、乳腔镜手术及整形再造修复手术等)在乳腺癌诊断和治疗上的应用和最新进展；结合最新循证医学证据和NCCN、ASCO等指南详细阐述各类外科手术的原则与适应范围；尤其立足于实用，用大量实例图片对各种外科技术的步骤和要领进行详细描述。适合从事乳腺外科专业的临床医师参考阅读。
“本书最大的特点是实用，有大量的实例图片，力求对广大从事乳腺外科临床工作的医生有所帮助。”黄焰教授介绍。
北京大学临床肿瘤医院名誉院长徐光炜教授对该书有极大的期待：“由于乳腺癌位于体表，手术也相对并不复杂，在一般综合性医院均可施行，患者可在基层医院接受首次治疗。可恰恰这‘寻常的外科手术’是我国乳腺外科治疗事业的一个软肋，手术不规范，不科学，不重视患者心理和生理创伤等问题依旧严重。本书较全面地介绍乳腺外科治疗的诸多方面，既以实用为重，面向基层，又介绍了外科治疗领域的新进展及新技术，相信本书的面世定有助于提高我国乳腺外科水平，尤其促进基层乳腺外科的发展。”
11月21日，在解放军307医院会议中心，由北京乳腺癌防治学会主办的乳腺癌外科诊治专题研讨会暨《乳腺肿瘤实用外科学》专著发布会隆重召开。乳腺癌专家就乳腺外科诊治现状相关问题进行了精彩讨论。下面就专家讲课内容及精彩问答做一简单介绍。
黄焰教授认为，乳腺癌治疗手段中，作为主要地位的外科仍需要得到重视。乳腺癌的治疗以手术为主，在此基础上有放疗、化疗、靶向治疗、内分泌治疗等。随着乳腺癌筛查的普及，早期乳腺癌患者大幅度上升。对早期乳腺癌患者的治疗，手术治疗仍处于基石地位，早期患者的手术效果非常好的。
西南医院乳腺中心主任姜军教授从乳腺癌临床存在的主要问题、乳腺外科理论和技术的发展历程、乳腺癌的精准诊疗等方面介绍了“外科手术在乳腺癌综合治疗中的地位”。
提问：Bernard Fisher教授提出：乳腺癌从发生时便是一个全身性疾病。按照该理论，早期乳腺癌的手术治疗不太可能给生存率带来实质性的改变，因为乳腺癌从发生时便已转移。但是，大量循证医学证据显示，乳腺癌的分期与预后显著相关，早期乳腺癌预后较好：两项回顾性研究结果表明，Ⅰ期乳腺癌术后20年生存率达到了80%(无其他任何辅助治疗)。那么您对Fisher的理论有何看法？
姜教授：Fisher教授的理论指乳腺癌是侵润性癌，当其出现侵润的时候，就可能发生全身转移。大量事实证明，Fisher教授的推论是正确的，乳腺癌从早期就能发生血行转移，但是，机体对其有怎样的对抗作用，循环肿瘤细胞是否都能种植下来，肿瘤微环境如何等，这些都还不清楚。临床医学看的是结果，目前，通过外科治疗手段，是可以治愈很多乳腺癌患者的。所以，如果为侵润性乳腺癌，则还是根据指南的推荐进行相应治疗。
北大人民医院整形美容科穆籣教授从乳房修复时机，修复材料，修复技术介绍了“乳腺癌整形技术分类及术后管理”。
提问：乳房假体是否可直接放疗？之前的观点是不能直接放疗，需结合前哨淋巴结活检，若有转移，则放置扩张器，后期再置换为假体。但放疗科许多专家认为，假体是可以直接做放疗的。您怎么看？
穆教授：我们目前的经验是如果为腋窝阳性，必须做放疗的，还是建议放扩张器，等放疗结束后，再置换假体。但大量文献表明，假体是可以接受放射治疗的，现在的放射可以做到精准定位，即避开假体直接定位到病灶部位。但目前我们还是以扩张器为主。
中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科徐晓洲教授从乳腺病灶的分类及活检方法、微创活检方法及问题点等方面介绍了“乳腺病灶早诊、活检对策及微创手术”。
提问：微创活检主要用于诊断，现在也用于良性肿瘤的切除时，临床上对其切除的安全性有疑问：能否切干净，会否造成肿瘤的破坏等。针对其安全性，您怎么看？
徐教授：对于良性肿瘤能否切除干净，我们认为主要是医生的技术水平问题。我们对比过开放性手术和微创手术，其局部复发率是没有显著差别的。对于多发性肿瘤，有时会出现“漏切”现象，但也只是少数。
解放军总医院乳腺专病中心李席如教授通过几例手术视频分享带来了“乳腺手术双侧对称性外科技巧”的精彩报告。
本期编辑：武冬秋
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