美发布急诊胸痛影像检查适用标准
2016/2/1 医师报

     1 月 22 日， 美 国 放 射 学 会(ACR)、 美 国 心 脏 病 学 学院(ACC) 等联合发布了急诊科胸痛 患者心血管影像学检查适 用标准。新适用标准同时 在线发表于《美国心脏病 学学院杂志》和《美国放射 学 会 杂 志》。(源自 Medpagetoday)

     根据适用程度，将影像学和其他诊断性检查分 为： 适 用(7~9 分)、 可 能适用(4~6 分)及很少适用(1~3 分)。 ☆对于疑似非ST段 抬高型心肌梗死/急性 冠 脉 综 合 征(NSTEMI/ ACS)，有不同的“适用” 的检查(图 1)。

    

     ☆对于未妊娠的疑似肺栓塞患者，若临床评分 提示肺栓塞可能性高，CT 肺血管造影、深静脉加压 超声成像和通气灌注扫描适用；若临床评分提示肺栓塞可能性不高但 D 二聚 体检查阳性，加压超声成 像降为“可能适用”。

     ☆对于妊娠的疑似肺栓塞患者，无论有无腿部 症状，通气灌注扫描均适 用；同时，有腿部症状者 还适用于加压超声成像， 无腿部症状者还适用于 CT 肺血管造影。

     ☆对于疑似急性主动脉综合征患者，在所有情况下导管法主动脉造影均 适用；同时，血液动力学 稳定者还适用于MR主动 脉造影，血液动力学稳定且无任何既往主动脉干预 者还适用于经食管超声心 动图。

     ☆对于难以或无法给出主要诊断者，胸痛三联 征排除CT造影是适用的， 除非患者为ACS、肺栓塞或急性主动脉综合征的可 能性较小。

     ☆如果一种临床症状同时适用于多种检查 方法，新适用标准并未 指出应优选哪种方法，临床医生在选择时应对 检查费用、当地可及性 和专业技能水平等进行 综合考量。

     本期编辑：于伟

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