卫计委主任李斌:医生薪酬制度改革文件今年或出台
2016/3/7 医师报
5日上午，国家卫计委主任李斌在列席人大开幕式后表示：“我国现在面临着人口老龄化、疾病普遍化所带来的新挑战。目前我们正在按照健康中国建设的要求，集中力量编制推进健康中国建设的规划纲要，和“十三五”深化医改、医疗卫生规划，也就是“一纲要两规划”。
李斌表示：“十二五”时期，我国人均预期寿命超过76岁，个人卫生费用占医疗总费用比重，20年来首次降到了30%以下，人民群众主要健康指标、总体健康水平达到中高收入国家水平，“十二五”目标圆满完成。
李斌还表示：下一步要继续深化改革，特别是加快改革步伐，攻坚克难，建立具有中国特色的基本医疗制度。将改善基层医务人员待遇，大力发展远程医疗，通过“互联网+”提升诊疗水平，通过努力让人民群众人人享有基本医疗卫生服务，推进“健康中国”建设。要健全全民医疗保证体系，提高医疗保障水平，建立以分级诊疗为基础、防治结合的医疗卫生服务体系，为人民提供均等化基本公共卫生服务。
医改是公众关注的焦点，下一步医改要怎么改?重点做什么?卫计委主任李斌详细解读了下一步医改的步骤和计划。
今年长三角地区整体推进医改
李斌介绍说，自2009年启动新一轮医改以来，基本医疗制度的框架、四梁八柱已基本形成，县级公立医院改革已全面铺开，城市公立医院的改革去年推进到100个城市，整省的综合改革去年开展了4个省：福建、安徽、江苏、青海。虽然加快了推进的步伐，“但是大家感觉还不够快，获得感不强，我们还有2/3的城市没改，所以今年还要继续加大推动的力度”。
她表示，新一轮医改推进5年多来，培养培育了典型，形成了下一步可推广、可复制的整体改革经验，例如福建三明的改革模式。今年，包括上海、浙江在内的长三角地区，将作为一个整体区域推进医改;西部的一些省份也将整省推进，“所以改革的步伐和效应会更快的体现出来”。
“打包付费”力争解决因病致贫
讲话中，李斌讲了一个故事。3月4日，她曾与一名从德国回国的胰腺外科医生交流，询问其所在的医院一台大型手术的平均诊疗费用，该医生表示，相同手术在德国的诊疗费用约合人民币20万元，而其所在的医院仅需8万元人民币，这8万元费用仍有优化调整的空间，过去的医生用手缝合创口，现在的年轻医生则用缝合器，使用缝合器的费用达两三千元。
李斌询问，如果进行支付方式的改革，从一项一项收费累计形成8万元，改为“打包付费”，也就是病种收费标准不变仍为8万元，省下的费用作为医护人员的劳动技术服务的收入，可不可以?该名医生当即表示，采用这种做法非常好，能提升医护人员的技术服务水平。
“这说明什么呢?”李斌说，上述事例说明需求无止境，技术的供给也是无止境，患者往往是医生介绍什么就用什么，医改的深层次问题需要通过改革解决。
她表示，今年将推进基本保险、大病保险、紧急救助联动，并且向贫困人口倾斜。例如找出9个容易因病致贫的大病，包括胃癌、白血病、透析等等，采取定点医院、“打包付费”等方式，解决定价等问题，专家通过论证认为上述改革模式多数患者能够承担得起诊疗费用。
编制县管乡用“也是个好办法”
李斌表示，下一步医改将重点解决“强基层”问题，怎样让基层医院留得住人。
“医疗的事情，一口肯定吃不成一个胖子，因为他不是大生产所能解决的问题，供需矛盾要逐渐的解决”，李斌说，步入老龄化社会阶段，疾病随之增多，因此医疗供给侧改革要加快步伐，加快培养基层的医务人员，同时改进基层的机制，“让大家能够留得住”。
她表示，“强基层”主要包括医联体、县乡一体化，“医联体，就是大家说的大医院小医院连起来，医联体内部，专家要定期到社区出诊”;“县乡一体化的关键就是怎样留住人，有的大学毕业生不愿意留在乡镇医院，县级医院能够接受，有的地区采取了编制县管乡用的做法，这也是一个好办法”。
薪酬制度改革文件今年出台
李斌称，医改下一步要做的事情还有建机制，打破传统的逐利机制，恢复医院的公益性，“建立公益性的运行机制，这就是三明的经验”;“我们叫做降药价腾空间，然后腾笼换鸟，提高技术服务的价格，然后使体系合理化，政府要加大投入，建一个科学的补偿机制”。
她解释说，科学的补偿机制政府要有效投入，促进医院恢复到公益性的性质，医生恢复到看病的本位，心无旁鹜地看病，不要再想所在的科室得挣多少钱。
她强调，恢复医院的公益性，医护人员的收入薪酬制度也要改革，薪酬制度改革文件计划今年出台，“今后不能把个人的收入和科室的收入、医院的收入挂钩。要考核工作量，考核技术的难易的含量，考核服务的质量和态度，考核群众满意不满意，通过这些改变考核的指挥棒”，同时推行目标年薪制，使医生对收入有一个稳定的预期，一个稳定的薪酬的目标。
感谢怒斥号贩子的姑娘
“姑娘一声吼，推动了对这个老大难问题的解决。”李斌在接受采访时说，要感谢怒斥号贩子的姑娘，我们有信心把挂号难的问题解决好。
1月25日，一段名为“女孩怒斥医院号贩子”的视频在网上热传，视频中女孩指责医院号贩子“猖獗”，并质疑医院保安对号贩子不管不顾，导致自己和其他普通人排不上号。引起有关部门高度重视和社会强烈反响。
李斌认为，号贩子现象深层次是结构性矛盾的问题，要解决问题一定要打组合拳。一方面会同公安等部门开展综合整治，严厉打击号贩子；另一方面还得加快医疗卫生改革。
“长风破浪会有时，这个老大难问题我们有信心把它解决好。”李斌表示，要健全全民的健康保障体系，提高医疗保障水平，建立以分级诊疗为基础，防治结合的医疗卫生服务体系。为人民群众提供均等化的基本公共卫生服务。
来源：新京报
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本期编辑：董杰
【临床研究】癌性疼痛治疗全新方案：芬太尼透皮贴复合硫酸吗啡口服溶液
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