【声音·责任】凌锋：住培工作“很简单”
2016/3/9 医师报
▲本报记者 张雨
2013年底，国家卫生计生委等7 部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，自此，我国住院医师规范化培训制度正式建立。
众所周知，住培制度是培养合格医生的必经途径、国际惯例，更是解决我国大医院时刻处于“战时状态”、加速推进分级诊疗、缓解老百姓“看病难”的治本之策。甚至有代表、委员指出，住院医师规范化培训的成败决定着我国人才培养体系的成败，决定着医改的成败。
正如中国医师协会会长张雁灵所言，医药卫生体制改革中的分级诊疗等政策，在落实层面离不开硬件(医疗机构)和软件(人才)， 没有具体的支撑条件，改革很难以推进。
医疗机构硬件设施建设相对容易，只要资金投入到位，“高楼拔地起、设备从天降”并非难事，但人才的培养绝非资金投入到位就能解决的。除此之外，还需要良好的培训体系和时间。
作为国际通行的惯例、培养一名合格的医生，必须通过严格的住院医师规范化培训。这一点得到与会代表、委员的一致认可。自2013 年12 月31 日，国家卫生计生委等7 部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，国家住培制度正式建立。
全国政协委员、中国医学科学院阜外医院张澍教授认为，“住培是一个科学问题，没有必要去探讨其好或不好。当前要做的是毫不动摇地坚持开展。”由于国家住培制度全面启动刚刚两年，一些基地并不清楚如何开展工作，针对于此，亟需组建一支指导住培工作的专家团队。
全国政协委员、首都医科大学附属宣武医院凌锋教授对此深表认同：“住培的重要性在于，能够保证千秋万代的患者在患病时，都能够得到高质量、均质化的治疗。不能因为当前尚存的待遇等问题，就轻言推翻。解决小问题，坚持大方向。”
在凌锋看来，住培工作“很简单”，只需做到两点： 一是补助到位，二是让住院医师真正学有长进。“做好这两点，所有医生都会愿意参加住培。”
“住培是培养优秀医生的必由之路。”全国政协委员、第四军医大学原校长赵铱民在座谈会上谈到，“当前住培的不同声音，反映的核心问题是利益冲突。”
赵铱民指出，姑且不用和国外对比，至少在国内，应该在住培学员待遇方面予以保障。虽然国家层面给予了每人每年3 万元的补偿， 但现在看来远远不够。不但任何单位不能克扣，各地方、培训基地还应该给予相应的补助。“总的说来，住培工作一要坚持、二要完善。”
在全国政协委员、北京大学第一医院霍勇教授看来，我国住培工作所面临的问题， 其实是我国整体医学人才培养面临问题的缩影。住院医师规范化培训是医生毕业后教育的重要组成部分，与之前的院校教育和之后的继续教育相呼应。
“但我国的院校教育与毕业后教育、继续教育，基本是割裂的。这非常不利于人才的培养。”霍勇同时谈到，唯学位论、唯职称论等不合理的医学人才评价体系，也制约了医学人才培养的健康发展。“这些都是需要着力解决的问题。”
中国医师协会张雁灵会长点评：
坚定不移地推行规培
关于住院医师规范化培训，规培作为一项制度，要坚定不移推行下去。在推动规培工作的过程中上，有关部门必须要有定力，不能动摇。规培是正确的，方向是对的，有点问题不可怕，毕竟我们刚刚起步。我们要正视问题，研究问题，让政策很好地落地。
我国还有很多具体的情况，需要结合国情研究。我们可以参考美国、加拿大的，但不是中国的模式。
本期编辑：董杰
【临床研究】癌性疼痛治疗全新方案：芬太尼透皮贴复合硫酸吗啡口服溶液
对于癌痛患者，阿片类药物是中重度癌痛一线治疗的金标准用药。虽然此类药物剂型众多，但在临床疼痛治疗中仍然无法满足个体化治疗的需要。因此，选用合适的阿片类药物和剂型成为癌痛治疗的关键。2010年，美国FDA批准硫酸吗啡口服溶液上市，临床上应用于缓解中至重度急慢性疼痛。吗啡口服溶液起效快，作用时间可持续4-6小时，适合癌症患者的疼痛滴定和爆发痛的解救。近年来，国产硫酸吗啡口服溶液上市，并在癌痛个体化治疗方面效果显著。
河南省肿瘤医院疼痛科选取伴有中重度疼痛的晚期食管癌患者25例，探讨芬太尼透皮贴复合吗啡口服溶液治疗食管癌相关性疼痛的安全性及有效性。结果显示，25例患者中，有23例患者在3 d内达到疼痛控制目标，其中15例患者在1d内达到疼痛控制目标。18例患者未见爆发痛发生，5例患者需要使用吗啡口服液(1~2次/d)解救剂量控制爆发痛，疼痛控制总有效率92%。患者恶心呕吐、便秘等不良反应轻微且均在可耐受范围内，对症处理后明显好转，无呼吸抑制情况发生。疼痛控制稳定后，患者食欲、睡眠、精神、疲乏状态及日常生活能力均得到明显改善(P < 0.01)。研究认为对于食道癌相关性中重度疼痛患者，芬太尼透皮贴复合吗啡口服溶液可以作为疼痛控制的首选用药方式。
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