部分卒中患者6 h 后仍可介入治疗
2016/3/16 医师报

     近日，2016 年美国卒中学会国际卒中大会(ICS-2016)上报告一项研究显示，通过对缺血性卒中患者行CT 灌注扫描， 对神经系统表现典型的卒中患者进行血管内介入治疗，可超出6 h 的时间窗限制。(Medscape 网站)

     既往认为， 在发生卒中后6 h 内没有得到治疗的患者预后显著不佳。然而，近期研究证实，约30% 的患者具有独特的脑生理学，或影像学表现为“目标不匹配”(定义为Tmax > 6 s 的病灶体积与核心体积比值> 1.8，患者的血管解剖使该类患者比其他人更能耐受卒中)。这种情况下，扩展时间窗， 患者对血管内治疗的反应良好。因此，鉴别出这类患者显得尤为重要。

     此前DEFUSE 2 研究证实， 用MRI 灌注扫描可鉴定这类患者。然而， 行1 次MRI 可能需要45 min~1 h，而CT灌注扫描则要快得多——包括绝大多数卒中患者均要完成的常规CT 增强扫描，再额外加约5~10 min 即可。

     研究者分析了“CT 灌注扫描预测缺血性卒中血管再通响应2 年计划(CRISP)” 的数据。该研究纳入美国6 个医疗中心的102 例18 岁以上缺血性卒中患者。基线时行CT 灌注扫描，确认有不匹配区域，且在症状发作18 h 内行血管内治疗。

     结果显示，总体上， 症状发作到灌注扫描的中位时间为6.6 h。症状发作6 h 内接受治疗的患者， 71.4% 功能预后良好(90 d 时mRS 评分为0~2 分)， 几乎没有残疾；6~18h 内接受治疗的患者，同样有61.7% 预后良好。

     多因素分析显示，发病到灌注时间和良好预后无关，而患者年龄(每5 年)、基线时NIHSS 评分以及阿尔伯塔卒中计划早期诊断评分是预后的影响因素。

     研究者指出：“现有数据大多只显示在6 h 内治疗对患者有益，而多数卒中中心在超出6 h 时间窗后并不进行灌注成像检查。该研究表明，症状出现6 h 后的严重缺血性卒中患者也不应停止治疗， 而要通过CT 灌注扫描， 给患者一个治疗的机会。”

     本期编辑：线媛媛

     【临床研究】癌性疼痛治疗全新方案：芬太尼透皮贴复合硫酸吗啡口服溶液

     对于癌痛患者，阿片类药物是中重度癌痛一线治疗的金标准用药。虽然此类药物剂型众多，但在临床疼痛治疗中仍然无法满足个体化治疗的需要。因此，选用合适的阿片类药物和剂型成为癌痛治疗的关键。2010年，美国FDA批准硫酸吗啡口服溶液上市，临床上应用于缓解中至重度急慢性疼痛。吗啡口服溶液起效快，作用时间可持续4-6小时，适合癌症患者的疼痛滴定和爆发痛的解救。近年来，国产硫酸吗啡口服溶液上市，并在癌痛个体化治疗方面效果显著。

    

     河南省肿瘤医院疼痛科选取伴有中重度疼痛的晚期食管癌患者25例，探讨芬太尼透皮贴复合吗啡口服溶液治疗食管癌相关性疼痛的安全性及有效性。结果显示，25例患者中，有23例患者在3 d内达到疼痛控制目标，其中15例患者在1d内达到疼痛控制目标。18例患者未见爆发痛发生，5例患者需要使用吗啡口服液(1~2次/d)解救剂量控制爆发痛，疼痛控制总有效率92%。患者恶心呕吐、便秘等不良反应轻微且均在可耐受范围内，对症处理后明显好转，无呼吸抑制情况发生。疼痛控制稳定后，患者食欲、睡眠、精神、疲乏状态及日常生活能力均得到明显改善(P < 0.01)。研究认为对于食道癌相关性中重度疼痛患者，芬太尼透皮贴复合吗啡口服溶液可以作为疼痛控制的首选用药方式。

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