武阳丰等Circulation上为卫生部门指点了啥“迷津”？
2016/6/23 医师报
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原标题：武阳丰等在 Circulation撰文评述中国健康困境
仅关注改进医疗体系远远不够
近期，北京大学公共卫生学院武阳丰等撰文指出，经济的快速发展，即工业化、市场化、城市化、全球化、信息化等的全面渗透，虽然极大改善了国人的生活，但也是加深老龄化进程、促成国人不健康生活方式的流行以及环境污染等的重要因素。(Circulation.2016,133:2545)
这些经济上带来的变迁，也使得慢性非传染性疾病负担及其危险因素的流行愈来愈凸显。而与之相称的是，慢病防御仍较为薄弱。
此外，当前医疗体系也不能满足慢病的防治。数据显示，2012年中国初级医疗保健人员不到70万，在医院忙乎的医生有130万。此外，虽然63.8%的医生本科或研究生毕业，但这样学历的人员在基层仅有33.2%。基层医院的薄弱，使得大批患者涌向三甲医院。
医疗资源的不合理配置，使得预防裹足不前，患者医疗负担加重，医疗质量打折，医患矛盾加深，慢病控制无力。
具体到心血管病，抛开预防不说，就急性心梗救治而言，China PEACE就显示过去十年，虽然医疗条件大有改善，经皮冠状动脉介入(PCI)发展较快，但ST段抬高心肌梗死患者死亡率并无降低。
纳入全国51家医院的CPACS-1研究结果也显示，2004-2005年，2/3的STEMI患者未能接受再灌注治疗，多于一半患者出院后循证医学证据明确的二级预防药物使用不足。此外在三甲医院有47.5%，非三甲医院有25.1%的低危患者接受了PCI治疗。
武阳丰指出，就此下去，即使经济发展保持在9%的增速，但还是远远落后于慢病所致医疗花费的增长速度。
在1987-2003年，全国总医疗花费年年均增长12%，其中心血管病的花费年均增长约18.6%。而近些年医疗花费增速大幅提升，到2004-2013年达16.6%。慢病，尤其是心血管病，已成为经济快速发展的掣肘。
如何走出困境，更好应对挑战？中国政府在过去十几年中，也开始着手考虑和解决这一问题，但这远远不够。武阳丰等认为应该从以下四个方面优先着手：(1)健康问题也是社会问题，仅仅将问题的终结停留在医疗体系的改进是远远不够的，政府的各个部门乃至整个社会的整体规划和行动才是关键；(2)政策导向以及实际实施都应以“防胜于治”为核心；(3)医改需要紧贴慢病防治特点和发展趋势；革新后的医疗体系应该可以提供持续的终身健康保健服务，而非现在无连续性的零散的医疗服务。此外，要把初级医疗服务做到前，而非限于院内看病诊病，此外要在社区健康干预做大文章，做好群防群治，而非仅限于个体的“小打小闹”；(4)亟需开展和验证适于在人群推广的低成本、简单易行、可持续的健康干预措施的相关研究。
(原文刊载于6月23日《医师报》)
回音壁：
8.书名：《医生的修炼》
类别：人文社科类
作者：(美)阿图?葛文德
推荐人：北京清华长庚医院 樊荣
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l 医学有理可循，疾病变化万千。世间没有完美的医生，在病魔面前，妙手仁心的医疗工作者也会不时体会孩童般的无力感。雾里看花的错觉和偏见，将在这本诚恳的医生手记中烟消云散。
l 作者阿图·葛文德是哈佛医学院外科副教授，于2010年跻身《时代周刊》评选的“100位最具影响力人物”，他是白宫最年轻的健康政策顾问，全盘托出医疗体系中那些鲜为人知的真相。
7.书名：《解密华西》
作者：桂克全
6.书名：《中国高血压防治追梦半世纪》上下册
主编：刘力生
5.书名：《八卦医学史》
作者：烧伤超人阿宝
4.书名：《寻梦如歌》
主编：吴艳琳
3.书名：《常见贫血及保健咨询》
主编：夏乐敏
2.书名：《连接组：造就独一无二的你》
作者：[美] 承现峻
1.书名：《大国担当》
——中国人民解放军援塞医疗队抗击埃博拉疫情纪实
作者：王锦秋 洪建国
当期编辑：张璐
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