医患共同决策， 生命可以更加美好！
2016/10/9 医师报

    

    

    

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     因为疾病，医患之间本应是“战友”关系；围绕疾病，双方共同决策才是与疾病斗争的最佳“战术”。然而，医患共同决策却不易。在日前召开的2016 年中华医学会呼吸病学年会人文专场上，业内专家、人文学者、媒体人士、患方代表围绕医患共同决策，增进医患沟通进行多元立场的对话与反思。

     医患共情与共同决策

     北京大学医学人文研究院 王一方

     所谓共同决策，不只是信息共享，还包括情感相通，立场与共，利益诉求一致。深层次的交集是价值观(疾苦观、生死观、医疗观)的齐同。共情是临床共同决策的基石，惟有共情，医生才能获得更多的疾病征象，体验，才能进入患者的情感世界，获得设身处地与感同身受的理解。

     现代临床决策中，有两道天然鸿沟，首先，患者接受的是来自陌生人的照顾，其次，是代理决策机制赋予医生更多自由裁量权，虽然患者可以选择医院、医生，但一旦进入诊疗程序，医生有权单方面决定服务科目、频次、掌控服务流程，解读缘由与结果，评判预后，患者只能被动接纳。

     医患共同决策机制建立，目前大多从法律上、资源分享机制上提出合理性论证，一是患者身体权利的张扬，二是对家长制医患关系及医生自由裁量权的挑战，三是对医生专业性的挑战，四是当下医患关系不信任语境下的决策机制调整，是医患(主-客体)博弈的新格局。

     患者日益膨胀的“自主性”，并非基于独立意志，独立愿望，独立思考。

     患者可能被两个“魔鬼”绑架了，一是“百(度)医生”，二是民粹主义情绪，极端者只要医疗获益，风险推给医生，代价推给国家，无法接纳正常的诊疗代价、风险与不确定是生死结局。

     医患共同决策的理想必然是共情、共享、共担、共荣(医患和谐)基础上的共同成长。而医患共同决策的现实则是通过患者有限参与与合理授权(患者无法跨越专业门槛，穿越“无知之幕”)，医者才能逐步在共情(设身处地，换位思考，感同身受，主体间性)的基础上实现代理决策，理性加情感的适宜决策，而非绝对的客体、客观、中立的理想决策。

     世界上没有医患关系只有患患关系

     中国青年报记者 从玉华

     今天还是天使，明天就缝了肛门，在医生的眼中媒体成了“变色龙”。尊重媒体工作规律的同时，也要看到目前涉医报道的问题与不足。记者的素质要更高，医疗行业的门也要更加敞开，双方不要互设壁垒。

     我一直觉得不存在医患关系，因为任何人都是患者，从这个角度来看，医患共同决策不仅仅是患者的事情这也关系到医生。如今步入信息时代，声音多元吵杂，理性的声音需要被放大。医患共情才能共策，让医患共情可以是赤裸裸的现实，越是现实越能打动人。

     医患共同决策还有很长的路要走，一点一点的进步都让我们的生命离美好更近。

     医患共同决策是命中注定的纠结

     北京人民广播电台 安杨

     人的一天要面对上万次的选择，人生就是一个选择决策的过程。绝大多数决策都不是偶然， 与生命底色有关。

     可惜的是我们的教育体系没有关于如何决策的教育，这让纠结成为人生的大问题，尤其是涉及健康、生命、责任。医疗决策是纠结中的纠结。

     当前，医疗的决策模式已经从家长告知式、知情同意式走向共同决策式。

     随着信息社会的到来，患者意识的觉醒，患者参与到疾病决策的意识日益强烈。

     面对疾病，医患共同决策也是医学伦理的基本原则。医患共同决策理念认同得多， 面对信息不对称、连轴转的现实，医患共同决策似乎只能是美好的想象。

     面对时间局促、手段单一的问题，我相信通过工具的使用可以解决这些问题。我们可以从最必要的切入口开始探索“ 共同决策”。

     共同决策需为“情商”充值

     哲学博士 焦兵

     医生是聪明的群体，更是自带荣光的一群人，医生是这个浮躁社会的压舱石。

     突如而来的疾病犹如生命的一声惊雷，病情的告知、治疗方案的选择……一大堆无能为力的问题让我们六神无主陷入痛苦的深渊。这个时候， 拥有专业知识且能共情的医生无疑是“救命稻草”。

     有中国好患者才会有中国好医生，有中国好医生才能有中国好患者。医患共同决策是我们期待的医患关系，不论是医生还是患者都无法摆脱“人”的属性，医患关系根本上还是“人”的关系。

     共同决策需为“情商”充值，需要有微笑的能力、换位思考的能力，倾听的

     能力。

     (原文刊载于9月29日《医师报》)

    

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     编辑：《医师报》宋攀

     排版：《医师报》任艺

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